丁海燕沈松梅.上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院內(nèi)科，上海2074；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院門診部，上海20700

健康教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉依從性的影響

丁海燕1沈松梅2▲
1.上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院內(nèi)科，上海201714；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院門診部，上海201700

[摘要]目的 探討開展護理查房式的健康教育活動對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響。 方法選擇2011年1月～2014年12月上海市某家三級綜合性醫(yī)院骨科收治住院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者131例，以2011年1月～2012年12月53例患者為對照組，以2013年1月～2014年12月78例患者為觀察組。對照組按常規(guī)傳統(tǒng)方法對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后護理與康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對照組所使用的常規(guī)傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上增加針對性護理查房形式的健康教育活動，比較兩組患者功能鍛煉依從性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者功能鍛煉的依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），術(shù)后并發(fā)癥（DVT）顯著低于對照組（P＜0.01），患者護理滿意度調(diào)查顯著高于對照組（P＜0.01）。 結(jié)論 護理查房形式的健康教育活動針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性這一難點，開展多途徑、有針對性和積極主動的護理實踐，有效地幫助患者形成正確的功能鍛煉行為和觀念，提高了功能鍛煉的依從性，降低和減少了并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]健康教育；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉；依從性

▲通訊作者

股骨頸骨折是常見骨折之一，約占全身骨折的3.58%，占髓部骨折的54%[1]。隨著假體技術(shù)的日益發(fā)展，股骨頭置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用日趨廣泛。假體置換克服了骨折不愈合、股骨頭壞死等問題，允許患者早期下床活動，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了治療時間，提高了患者的生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成、假體脫位、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘等是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后正確、積極、有效的功能鍛煉能促進機體恢復(fù)功能，最大限度的改善神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)的功能，有效防止并發(fā)癥，術(shù)后晚期的訓(xùn)練則能積極提高患肢功能康復(fù)效果[2]。為防止該類患者術(shù)后發(fā)生DVT、假體脫位、肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥，提高手術(shù)有效率，上海市某家三級綜合性醫(yī)院骨科組織護理人員開展術(shù)后護理查房式的健康教育活動，積極開展優(yōu)質(zhì)護理，探討護理查房式的健康教育活動對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響，旨在促進患者機體功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月上海市某家三級綜合性醫(yī)院骨科收治并行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者131例，其中股骨頸骨折96例、股骨頭無菌性壞死11例、髖關(guān)節(jié)炎8例、股關(guān)節(jié)病7例、股骨頭缺血性壞死4例、其他5例。設(shè)對照組53例（2011 年1月～2012年12月），其中女32例，男21例，平均年齡（70.0±6.0）歲，平均住院（18.09±4.98）d；設(shè)觀察組78例（2013年1月～2014年12月），其中女43例，男35例，平均年齡（70.6±7.4）歲，平均住院（17.45±5.89）d。兩組患者在平均年齡、職業(yè)與文化程度等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)傳統(tǒng)方法對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后常規(guī)護理和觀察以及康復(fù)訓(xùn)練，取外展中立位，遵醫(yī)囑使用監(jiān)護儀，吸氧，去枕平臥6h，防止窒息、失血性休克及心律失常的發(fā)生，術(shù)后1d持續(xù)負壓引流。

1.2.2 觀察組 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在對照組所使用的常規(guī)傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上增加護理查房健康教育活動，即術(shù)后第2天由護士長、責(zé)任護士及其他當(dāng)班護士組成護理小組對術(shù)后患者行健康教育指導(dǎo)。管床護士必須事先充分了解患者的日常護理及治療情況，事先與患者及家屬溝通協(xié)調(diào)，取得配合，活動中注重健康教育的質(zhì)量，切記走過場，要在護理程序的指導(dǎo)下規(guī)范進行。

護理查房式的健康教育主要內(nèi)容：（1）由責(zé)任護士對所管床位患者的基本病史、主要治療、異常化驗、護理問題及護理措施等進行簡單的介紹；接著到床邊查體，包括測生命體征、看瞳孔、引流情況、指端及肢體血運等，詢問患者自我感受等。病房健康宣教之后回護士站由護士長對護理小組成員提問，了解護理人員掌握情況，最后對本次健康教育活動做出總結(jié)和記錄。（2）活動中指導(dǎo)患者取外展中立位，床丁字鞋，術(shù)后第1天可搖起床頭，但不宜超過30°，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、進行健肢和上肢練習(xí)、進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，2次/d，患者需活動時應(yīng)托起整個骨盆，可墊軟枕于腘窩處，保持膝關(guān)節(jié)10°～20°的屈曲，術(shù)后2～3d待引流管拔出后拍片復(fù)查顯示髖關(guān)節(jié)位置良好，即可搖起床頭30°～45°。手術(shù)2周后以平臥位為主，術(shù)后4周后允許向健側(cè)臥位，但應(yīng)放置枕頭于兩下肢之間。術(shù)后3～5d取仰臥位做直腿抬高鍛煉，患肢抬高20cm以上，醫(yī)護人員一手托患者膝下，一手托足跟，協(xié)助做屈膝、屈髖運動，注意防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋，屈髖應(yīng)＜90°，髖部外展練習(xí)，患肢外展滑向床沿，然后慢慢復(fù)原，囑患者10～20 次/組，2組/d；患者術(shù)后盡早行功能康復(fù)訓(xùn)練，遵循漸進性、個性化及全面性的原則。術(shù)后1d即可主動做踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運動，2～3d行小腿肌肉、股四頭肌舒縮運動，4～7d行貼床屈膝、臀肌舒縮、髕骨推移等較高難度的運動。術(shù)后10d，逐漸由坐位到站位訓(xùn)練，開始行走訓(xùn)練[3]。（3）觀察引流液色、質(zhì)、量，防止導(dǎo)管脫落，折疊、扭曲，24～48h后引流量＜50mL可遵醫(yī)囑拔出，按照醫(yī)囑護理級別巡視病房。（4）1周后至3個月可以視個體情況協(xié)助患者移動至床邊下床站立和步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體先著地，健肢直立，在助行器協(xié)助下做站立位、外展和屈髖練習(xí)，緩慢向側(cè)方稍稍抬起患側(cè)肢體再放下，掌握平衡力，上床時協(xié)助患側(cè)腿先上床，然后雙手借力慢慢挪動臀部和肢體；（5）教育患者避免坐矮板凳或沙發(fā)，不做盤腿和翹二郎腿動作，坐椅子的時候避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，上廁所需要高一些的坐廁，嚴禁下蹲入廁，不彎腰拾物，上樓時健側(cè)先上，下樓時患者先下。睡覺時最好將患側(cè)肢體放于外展中立位，可以在兩腿之間放厚軟枕頭或三角枕，避免側(cè)臥。

1.2.3 出院指導(dǎo)與隨訪 兩組患者或家屬出院當(dāng)天均填寫滿意度調(diào)查表，出院后兩周內(nèi)電話隨訪，1個月后再次電話隨訪，主要了解患者功能鍛煉的依從性、并發(fā)癥、滿意度的情況。指導(dǎo)患者出院后定期到骨科門診復(fù)查，即出院后第1、3、6、12個月分別來門診復(fù)查一次，第2年半年1次，以后每年1次復(fù)查，如果出現(xiàn)什么異常，隨時需要來門診診治。教育患者出院后多飲水、食含鈣豐富的食物，堅持鍛煉，防止骨質(zhì)疏松，增強抵抗力和免疫力。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者功能鍛煉依從性、DVT和壓瘡發(fā)生率、住院時間、滿意度等進行比較評價。發(fā)放護理滿意度調(diào)查表131張、功能鍛煉依從性調(diào)查表393份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入和處理，應(yīng)用SPSSl7.0進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用（±s）表示；對服從正態(tài)分布的計量資料行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

完成護理滿意度調(diào)查表131張、功能鍛煉依從性調(diào)查表386張（98.22%），出院后失訪8例（對照組5例、觀察組3例）。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時間與護理滿意度情況

觀察組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院時間（17.45±5.89）d與對照組的（18.09±4.98）d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01 ）。詳見表1。

表1　兩組患者住院時間和護理滿意度比較（±s）

表1　兩組患者住院時間和護理滿意度比較（±s）

組別　n　　住院時間（d）　　護理滿意度（%）對照組　53　18.09±4.98　95.07±1.72觀察組　78　17.45±5.89　99.28±0.71 t 0.66　6.42 P ＞0.05　　＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2　兩組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性情況

兩組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，住院期間、出院2周及出院1個月隨訪，記錄與統(tǒng)計患者在不同階段功能鍛煉的依從性，觀察組依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3　兩組不同階段功能鍛煉依從性情況[n（%）]

3 討論

3.1 健康教育對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性有正向性影響

該研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展針對性的健康教育活動對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉的依從性有正向性影響，有效增強了患者積極參與功能鍛煉、積極配合治療和護理的信心。依從性是指患者對醫(yī)護人員的服從性、順應(yīng)性，而患者對醫(yī)護人員的依從性直接影響疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。研究顯示通過有效的健康教育可以及時發(fā)現(xiàn)護理問題，了解患者功能鍛煉的進展，并指導(dǎo)與教育患者積極參與功能鍛煉，有效提高了完全功能鍛煉依從性，有利于促進功能康復(fù)。術(shù)后早期功能鍛煉要按照科學(xué)、適當(dāng)?shù)?，循序漸進，由易到難的原則進行，鍛煉過程中動作輕柔，事先講清原理，每次鍛煉的時間與程度與患者不感覺疲勞為準[4]?；顒渝憻掃^程要慢，防止體位性低血壓和休克的發(fā)生。在護理查房健康教育活動中，護理人員要主動告知與教育患者，使其了解不同階段的醫(yī)療、護理活動的目的和康復(fù)目標(biāo)。本次研究顯示，術(shù)后患者的功能鍛煉依從性增強，尤其是觀察組患者術(shù)后功能鍛煉依從性顯著提高。因此，出院后能積極進行鍛煉，有效地預(yù)防肌肉萎縮，增強肌肉的力量和耐力，使得受損肌肉快速修復(fù)，功能恢復(fù)，同時也可以改善局部的血液循環(huán)，有效防止了術(shù)后發(fā)生DVT和壓瘡的概率[5]。

3.2 護理查房形式的健康教育對提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理滿意度有積極作用

在本次護理實踐中，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上組建護理查房小組進行健康教育，針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的難點進行有效干預(yù)，在提升患者功能鍛煉依從性方面起到了重要的作用。團隊合作、有效的溝通與貼心的服務(wù)可以拉近護患之間的距離，使患者更多地了解和理解護理人員的日常護理工作。同時，護理人員要根據(jù)患者特點進行系統(tǒng)性宣教，強化主動鍛煉，增強科學(xué)意識，保證健康教育科學(xué)性，時效性和策略性。在護患溝通方面，護理人員應(yīng)該用肯定的語氣告訴患者應(yīng)該如何做，給患者介紹類似的成功病例，鼓勵其與積極的病友談心聊天，激發(fā)患者的自我責(zé)任感，加大康復(fù)鍛煉配合的力度，克服怕痛、怕殘的心理。當(dāng)患者努力進入嘗試階段時，要給予評估性宣教，以正規(guī)訓(xùn)練效果樹立康復(fù)的信心，增加患者對自我護理認識和理解[6]。實踐證明，護理查房形式的健康教育活動對提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理滿意度有積極作用。

3.3 有效的健康教育活動可以增加患者信任度和認同感

科學(xué)耐心的健康教育活動可以培養(yǎng)與提高護理人員的心理素質(zhì)和專業(yè)能力，通過理論與實踐相聯(lián)系，充分發(fā)揮臨床護理的專業(yè)優(yōu)勢，使得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥（如DVT、壓瘡等）發(fā)生率顯著下降。健康教育鍛煉了護理人員口頭表達能力，及與患者溝通的技巧和與團隊合作的能力，提升了綜合專業(yè)素養(yǎng)，增加患者對護理人員的信任度，提高患者依從性?？梢韵嗷W(xué)習(xí)，培養(yǎng)和提高護理人員觀察分析病情的能力，增長年輕護士和實習(xí)護士經(jīng)驗和閱歷，也鍛煉了護理人員的臨床帶教、操作等業(yè)務(wù)能力，利于增加患者對整個護理團隊的認同?？梢约訌娮o理人員對患者教育能力，根據(jù)不同文化背景和知識結(jié)構(gòu)的患者進行健康教育應(yīng)有側(cè)重點，體現(xiàn)患者本身的行業(yè)特殊性，根據(jù)其文化程度不同采取更加通俗、有效的健康教育策略進行指導(dǎo)，盡量減少因患者文化程度及認知水平對依從性的影響[7-9]。健康教育資料可以歸納建立書面記錄，可以作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的資料，也可以作為護理患者、觀察病情及效果、制定護理措施的依據(jù)以及護理質(zhì)量控制及護理質(zhì)量持續(xù)改進的參考資料[10-12]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的依從性對患者功能恢復(fù)有著重要的影響，護理查房式的健康教育活動正是針對這一難點，開展多途徑、有針對性和積極主動的護理實踐，使患者與護理人員之間構(gòu)建了一個互動的平臺，有效地幫助患者形成正確的功能鍛煉行為和觀念，提高了功能鍛煉的依從性，降低和減少了并發(fā)癥[13-15]。

[參考文獻]

[1] Haidikewych GJ，Berry DJ.Salvage of failed treatment of hip fractures[J].J Am Acad Orthop Surg，2005，13（2）：101-109.

[2] 周則慧，林麗賢.優(yōu)質(zhì)護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，24（19）：18-20 .

[3] 林秋美.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，7（20）：96.

[4] 張李芳，歐添英，關(guān)玉杯.循證護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉依從性中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2015，36（5）：749-750.

[5] 朱靜娟.綜合護理對腰椎間盤突出癥患者手術(shù)前后依從性影響[J].上海護理，2013，7（13）：12-15.

[6] 楊明玉，唐泓源，鄭曉缺.骨折病人心理特征與早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)性研究[J].護理研究，2005，5 （19）：772-775.

[7] 廖燈彬，葉霞，劉曉艷，等.股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性影響因素分析[J].護理學(xué)報，2011，18（12A）：1-3.

[8] 闕纖灃.綜合性干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].護理學(xué)雜志，2010，25（6）：70-71.

[9] 孫艷麗，孫黎惠.視頻健康教育對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性和滿意度的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，3（1）：64-65.

[10] 劉芳環(huán)，石潔，孟盈，等.視頻健康教育在成人心臟外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（1）：52-53.

[11] 王璐璐，王晶晶，王聰聰，等.普外科圍手術(shù)期健康教育視頻的應(yīng)用效果[J].中華護理教育，2013，10（5）：226-227.

[12] 戴晶，俞燕.健康教育視頻在手外科患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2013，17（9）：131-132.

[13] 劉菊新，郝真娥.健康教育對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能鍛煉依從性的影響.全科護理，2012，10（8）：2107-2108.

[14] 黃小琴，陳思妮，李習(xí)習(xí).功能鍛煉量化卡在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期床上功能鍛煉中的應(yīng)用.護理學(xué)報，2015，22（19）：41-43.

[15] 方漢萍，劉洪娟，詹雪，等.功能鍛煉信息卡在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2014，21（4）：39-42.

Effect of health education on compliance of functional exercise in hip joint replacement

DING Haiyan1SHEN Songmei2
1.Department of Internal Medicine, Zhujiajue People's Hospital of Qingpu District, Shanghai 201714, China; 2.The Outpatient Department, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University of Qingpu Branch, Shanghai 201700, China

[Abstract]Objective To explore the Effect of health education on compliance of functional exercise in hip joint replacement. Methods 131 cases of total hip arthroplasty were selected from the Department of orthopedics of three grade general hospital in Shanghai from January 2011 to December 2014. 53 patients between January 2011 and December 2012 were in the control group, with 78 patients from January 2013 to December 2014 as the observation group. After treated with the traditional method of artificial hip replacement, the control group were given conventional nursing and rehabilitation training. In the control group used the conventional method based on, the control group was increased in nursing ward round form of health education activities. Compliance of functional exercise, incidence rate of postoperative complications and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Functional exercise compliance of observation group was significantly better than that of the control group (P＜0.01). Postoperative complications (DVT) of observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.01), and the patients' satisfaction with nursing of observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.01). Conclusion Nursing rounds forms of health education activities for after artificial hip joint replacement patients with functional exercise compliance in this difficult, to carry out multi way, pertinence and initiative of nursing practice and effectively help patients form a correct function exercise behavior and concept, improve the functional exercise compliance, and reduce the complications.

[Key words]Health education; Total hip replacement; Functional exercise; Compliance

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-127-04

收稿日期：（2015-08-15）