焦林娟河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽 473000

厄貝沙坦治療糖尿病腎病臨床療效及對患者腎保護作用研究

焦林娟
河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽 473000

[摘要]目的 探討厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效以及其對患者的腎保護作用。 方法 選取我院于2011年3月～2014年5月收治的糖尿病腎病患者74例作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組37例。對照組患者給予口服降糖藥以及注射胰島素等對癥支持治療，而試驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦進行治療。治療3個療程后，對兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指標的變化情況進行評估。 結(jié)果 試驗組患者的總有效率為94.6%，明顯高于對照組的72.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個療程后，兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指標均明顯降低，與治療前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者在上述各指標方面的改善程度也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦可以有效控制病情的發(fā)展并改善DN患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]厄貝沙坦；糖尿病腎??；腎保護作用

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的而且比較嚴重的并發(fā)癥之一，該病初期主要表現(xiàn)為腎小球系膜基質(zhì)的增寬和毛細血管基底膜的增厚，發(fā)展到后期腎小球開始出現(xiàn)硬化，同時腎間質(zhì)也表現(xiàn)出纖維化現(xiàn)象[1]。近年來，隨著我國人民生活水平的迅速提高和生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率也開始逐年升高，DN在終末期腎臟病誘發(fā)病因中所占比例也逐年加大[2-3]。在DN發(fā)病初期，如果病情得不到及時有效的控制，就可能發(fā)展到蛋白尿期，因此，DN患者要重視及時有效的早期治療。據(jù)阿卜杜外力阿吉報道，血管緊張素Ⅱ-1型受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑都能夠有效的控制血壓、降低尿蛋白，從而達到保護腎功能、延緩腎臟疾病進行性發(fā)展的目的[4]。因此，通過適當?shù)腁RB類藥物對DN患者進行治療干預(yù)就顯得尤為重要。本研究采用ARB類藥物厄貝沙坦對DN患者進行干預(yù)治療以探討其對DN的臨床療效及其對患者的腎保護作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取74例糖尿病腎病患者，將其隨機（已通過患者知情同意、倫理委員會已通過）分為對照組和試驗組，每組37例。其中，男42例，女32例，年齡范圍為43～80歲，平均（62.4±8.2）歲；病程2～12年，平均（5.7±2.6）年。入選標準：符合WHO制訂的糖尿病的相關(guān)診斷標準，同時符合早期DN的診斷標準；排除標準：排除患有嚴重肝腎疾病或其他重要器官疾病的患者。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在治療期間均按制訂的飲食控制單執(zhí)行，同時進行適當?shù)捏w育鍛煉。對照組患者給予口服降糖藥以及注射胰島素等對癥支持治療，而試驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦（杭州賽諾菲制藥有限公司，H20040494，規(guī)格150mg/片）進行治療，給藥劑量為150mg，1次/d。1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3療效評定標準

參考云霞[5]報道的方法進行療效的判定，具體如下：TP恢復(fù)正常，并且DN的臨床癥狀及體征均消失或基本消失視為顯效；TP減少為原來的1/3以下，并且DN的臨床癥狀及體征均一定的改善視為有效；TP減少量不足原來的2/3，并且DN的臨床癥狀及體征均沒有改善或者出現(xiàn)加重的情況視為無效。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的血清可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）、血管細胞粘附分子-1 （sVCAM-1）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、血肌酐（SCr）和24h尿蛋白總量（TP）指標的情況，其中sICAM-1和sVCAM-1指標水平的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法，HbAlC、SCr和TP的測定采用理化實驗室的常規(guī)檢測方法。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

試驗組患者的總有效率為94.6%，顯著高于對照組的72.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者各項指標的比較

治療后，兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指標均明顯降低，與治療前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者在上述各指標方面的改善程度也優(yōu)于對照組（t=3.824，3.149，3.080，3.004，6.472），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者各項指標的比較（±s）

表2　兩組患者各項指標的比較（±s）

注：與對照組治療后比較，★P＜0.05

組別　n　　時間　sICAM-1（μg/L）　sVCAM-1（μg/L）　HbAlC（%）　SCr（μmol/L）　TP（mg/24h）對照組　37　　治療前　353.8±101.5　951.7±289.6　9.1±1.3　128.5±28.0　238.3±16.9治療后　226.3±104.9　796.4±219.2　8.0±1.1　98.6±19.3　189.4±13.2 t 3.1959　2.980　2.968　3.007　5.536 P 0.030　0.046　0.048　0.040　0.005試驗組　37　　治療前　349.6±102.5　952.3±288.4　9.2±1.1　127.2±27.8　240.6±17.5治療后　120.7±85.6★　680.2±193.0★　7.3±0.8★　81.3±16.8★　144.6±8.2★t 3.009　2.975　3.292　6.095　20.002 P 0.04　0.047　0.028　0.004　0.000

3　討論

DN多發(fā)于中老年人群，嚴重的可導(dǎo)致患者出現(xiàn)致死和致殘的情況，此外，該病還是導(dǎo)致終末期腎衰竭的重要疾病，嚴重影響中老年人的生命安全和生活質(zhì)量。DN的發(fā)病機制比較復(fù)雜，目前還沒有完全闡明，一般認為DN的誘發(fā)因素主要為糖代謝紊亂、遺傳、腎小球血流動力學(xué)的變化、氧化應(yīng)激、血液流變學(xué)的改變等及其相互作用有關(guān)[6-7]。尿蛋白作為診斷DN的關(guān)鍵指標之一，在DN患者的確診和治療過程中具有重要的作用，降低尿白蛋白的水平并且遲滯DN病情的發(fā)展是臨床醫(yī)師研究的熱點，也是亟需攻克難點[8]。據(jù)報道，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的異常激活，在DN發(fā)病過程中扮演著重要的角色，因此抑制RAS的異常激活對于DN的治療非常重要[9-10]。厄貝沙坦可有效改善腎小球的“三高”狀態(tài)，即高濾過、高灌注、高壓力，通過調(diào)節(jié)腎小球基膜的通透性和腎血流動力學(xué)，能夠達到阻止尿蛋白損失的目的，這樣就增大了腎小球的濾過率，有利于腎功能的恢復(fù)[11-13]。臨床研究表明，厄貝沙坦是一種ARB，既可阻斷RAS抑制尿白蛋白的排泄，又可通過降低血壓及非血壓依賴2個方面的作用起到減少尿蛋白，保護腎臟，控制腎小球的硬化以及阻礙腎間質(zhì)纖維化的進展[14-16]。

本研究將厄貝沙坦應(yīng)用于DN的治療，結(jié)果顯示，試驗組患者的總有效率為94.6%，明顯高于對照組的72.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP指標均明顯降低，與治療前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者在上述各指標方面的改善程度也優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用厄貝沙坦治療DN相對常規(guī)方案能夠更好地調(diào)節(jié)機體sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr和TP的水平，進而起到保護腎功能、延緩腎臟疾病惡化的目的。因此，厄貝沙坦可以有效控制病情的發(fā)展并改善DN患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

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[中圖分類號]R587.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-212-03

收稿日期：（2015-08-24）

Study on the clinical effect of irbesartan in treatment of diabetic nephropathy and its renal protection effect

JIAO Linjuan
The Second People's Hospital of Nanyang City He'nan Province,Nanyang 473000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of irbesartan in treatment of diabetic nephropathy and its renal protection effect. Methods 74 patients with diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from March 2011 to May 2014 were selected as research objects and they were randomly divided into the control group and the experimental group,with 37 in each. The control group was received symptomatic supportive treatment such as oral hypoglycemic agents,insulin injections and so on while the experimental group was received irbesartan at the basis of that of the control group.After 3 courses of treatment, changes of sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr and TP of patients in two groups were evaluated. Results The total effective rate of the experimental group was 94.6%,significantly higher than that of the control group 72.9%.The difference was significant(P＜0.05).After 3 courses of treatment,sICAM-1、sVCAM-1、HbAlC、SCr and TP of the two groups were all significantly decreased and difference was significant when compared with those before treatment (P＜0.05).Improvement degree of above indexes in the experimental group was also superior to those in the control group and the difference between two groups was significant(P＜0.05). Conclusion Irbesartan can effectively control the development of the disease and improve the clinical symptoms of DN patients, worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Irbesartan;Diabetic nephropathy;Renal protective effect