董振嶺廣州市戒毒管理局醫(yī)院，廣東廣州 510000

不同亞胺培南輸注時(shí)間治療嚴(yán)重病原菌感染患者的療效和安全性比較

董振嶺
廣州市戒毒管理局醫(yī)院，廣東廣州 510000

[摘要]目的 探析病原菌嚴(yán)重感染病人進(jìn)行亞胺培南不同輸注時(shí)間療法的臨床效果及安全性比較。 方法對我院2013年9月～2014年6月病原菌嚴(yán)重感染患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組50例，研究組進(jìn)行亞胺培南延長輸注療法，對照組進(jìn)行亞胺培南常規(guī)療法，比較兩組的臨床效果；比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組的臨床有效率為86.0%，顯著高于對照組的56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組發(fā)生皮疹、消化道不適、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 病原菌嚴(yán)重感染患者進(jìn)行亞胺培南延長輸注療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床觀察；病原菌感染；亞胺培南；輸注時(shí)間

醫(yī)院環(huán)境相對較為復(fù)雜，病菌的分布較為密集，病人極易感染病原菌[1]。在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施，如燒傷、吸入療法、輸血、注射針劑、導(dǎo)尿管、靜脈內(nèi)插管等引發(fā)的感染[1]。有文獻(xiàn)顯示，對病原菌嚴(yán)重感染患者進(jìn)行亞胺培南延長輸注療法，臨床效果確切，可靠安全[2]。探析病原菌嚴(yán)重感染病人的最佳治療方式具有重要的臨床價(jià)值，故我院2013年9月～2014年6月對病原菌嚴(yán)重感染患者進(jìn)行亞胺培南延長輸注療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2013年9月～2014年6月病原菌嚴(yán)重感染患者100例，其中男52例，女48例，年齡23～76歲，平均（51.6±2.7）歲；住院時(shí)間31～67d，平均（42.5±3.8）d。疾病類型：中毒30例，燒傷20例，手術(shù)者20例，嚴(yán)重創(chuàng)傷30例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組50例，研究組男26例，女24例，年齡23～76歲，平均（51.6±2.8）歲；住院時(shí)間31～67d，平均（42.5±3.9）d；疾病類型：中毒15例，燒傷10例，手術(shù)后10例，嚴(yán)重創(chuàng)傷15例。對照組男26例，女24例，，年齡23～76歲，平均（51.5±2.7）歲；住院時(shí)間31～67d，平均（42.4±3.8）d；疾病類型：中毒15例，燒傷10例，手術(shù)后10例，嚴(yán)重創(chuàng)傷15例，兩組均排除精神疾病、哺乳期、妊娠期女性、肝腎功能不全、碳青霉烯類抗菌藥物過敏者，兩組的性別、平均年齡、住院時(shí)間、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)療法，應(yīng)用制菌霉素溶液漱口，3次/d；當(dāng)應(yīng)用亞胺培南療法開始3d后予以400mg/d氟康唑配合療法，避免感染真菌；研究組進(jìn)行亞胺培南延長輸注，0.1mg/次亞胺培南加入生理鹽水50mL后微量泵輸注，配制溶液濃度為5mg/mL，緩慢靜滴，輸注3h，每8h輸注1次；對照組進(jìn)行亞胺培南常規(guī)輸注，0.1mg/次亞胺培南加入生理鹽水50mL后微量泵輸注，配制溶液濃度為5mg/mL，緩慢靜滴，輸注0.5h，每8h輸注1次。比較兩組的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3藥物與試劑

注射用亞胺培南-西司他丁鈉（深圳市海濱制藥有限公司，H20059132）。

1.4臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，臨床體征、癥狀消失；顯效：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)但未完全恢復(fù)，病人的體征、癥狀顯著改善；一般：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)未完全恢復(fù)，臨床體征、癥狀好轉(zhuǎn)，病情基本控制；無效：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)無顯著改善，臨床體征、癥狀無變化或加重。臨床有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床效果的評估比較

研究組的臨床有效率為86.0%，對照組的臨床有效率為56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床效果的評估比較[n（%）]

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的評估比較

研究組發(fā)生皮疹、消化道不適、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的評估比較[n（%）]

3　討論

近年來，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理學(xué)、預(yù)防科學(xué)、臨床科學(xué)的重要研究課題，是重要的公共衛(wèi)生問題[4-5]。有調(diào)查顯示，燒傷、吸入療法、輸血、注射針劑、導(dǎo)尿管應(yīng)用、靜脈內(nèi)插管者出現(xiàn)病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加5 ～ 10倍[6]。加上廣譜抗菌藥物大劑量應(yīng)用后，細(xì)菌的耐藥性增加，病原菌嚴(yán)重感染的可選用藥物隨之減少[7-8]?；颊叩牡挚辜?xì)菌因子降低、抗細(xì)菌定植能力降低，極易出現(xiàn)多部位感染，某些真菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌耐藥性較強(qiáng)，增加了臨床治療的難度。目前，對于病原菌嚴(yán)重感染病人進(jìn)行亞胺培南不同輸注時(shí)間療法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[9]。

本研究探析病原菌嚴(yán)重感染患者進(jìn)行亞胺培南不同輸注時(shí)間療法，結(jié)果顯示：研究組的臨床有效率為86.0%，顯著高于對照組的56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組發(fā)生皮疹、消化道不適、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張智敏等[10]的研究結(jié)果大體一致，注射用亞胺培南-西司他丁鈉為特別廣譜抗生素，是復(fù)方制劑，組成成分為西司他丁鈉及亞胺培南，亞胺培南為最新型β內(nèi)酰胺抗生素亞胺硫霉素，具有較強(qiáng)的抑制合成細(xì)菌細(xì)胞壁作用[11]，可殺滅大多數(shù)革蘭陽性、革蘭陰性厭氧菌及需氧病原菌，適用于骨髓炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、嚴(yán)重外科感染、盆腔感染、下呼吸道感染等，亞胺培南對婦產(chǎn)科感染、尿路感染、敗血癥引發(fā)的病原菌感染的臨床有效率超過95%[12]。亞胺培南為具有碳青霉烯環(huán)的硫霉素類抗菌藥，其抗菌作用和穩(wěn)定性優(yōu)于硫酶素，對各種細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）均顯示出良好親和力，故其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，但其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，在體內(nèi)穩(wěn)定性差，約80%以上可被腎細(xì)胞膜產(chǎn)生的腎脫氫輔酶l（腎輔酶I，DHP I）分解破壞[13-14]。西司他丁是DHP-I抑制劑，其本身無抗菌作用，但可保護(hù)亞胺培南在腎臟免遭破壞，使其原形藥物在尿中回收率提高到70%～80%[15]。西司他丁還可阻止亞胺培南進(jìn)入腎小管上皮組織，減輕其腎毒性。但對亞胺培南的其它藥動(dòng)學(xué)過程無影響。臨床上將亞胺培南和西司他丁鈉作為復(fù)方制劑使用，亞胺培南靜脈輸注時(shí)間由原來的0.5h延長至3h確保臨床藥物治療的穩(wěn)定性，同時(shí)出現(xiàn)的皮疹、消化道不適、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)情況與常規(guī)療法相比無顯著差異。綜上所述，病原菌嚴(yán)重感染病人進(jìn)行亞胺培南延長輸注療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

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[中圖分類號]R459.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-199-03

收稿日期：（2015-09-07）

Comparison of curative effects and safety of different infusion time of imipenem in treatment of patients with severe pathogenic bacteria infection

DONG Zhenling
Guangzhou Drug Administration Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510000,China

[Abstract]Objective To explore the comparison of clinical curative effects and safety of different infusion time of imipenem in treatment of patients with severe pathogenic bacteria infection. Methods 100 patients with severe pathogenic bacteria infection who were admitted to our hospital from September 2013 to June 2014 were randomly allocated to the research group and the control group according to random digital table method,with 50 in each. The research group was received treatment of prolonged infusion of imipenem while the control group was received routine treatment of imipenem.Clinical curative effect and occurrence of adverse reactions of two groups were compared. Results Clinical effective rate of the research group was 86.0%,significantly higher than that of the control group 56.0%.The difference had statistical significance (P＜0.05).Occurrence of adverse reactions included rash,digestive tract discomfort,elevated alanine aminotransferase and so on.Difference had no statistical significance when occurrence of adverse reactions of two groups were compared(P＞0.05). Conclusion Treatment of prolonged infusion of imipenem for patients with severe pathogenic bacteria infection has accurate clinical curative effect.It is reliable and safe,worthy of clinical promotion.

[Key words]Clinical observation;Pathogenic bacteria infection;Imipenem;Infusion time