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        品管圈活動在降低神經(jīng)外科輸液卡漏簽名率中的作用

        2015-07-11 07:22:40姚惠曾麗羅春紅杜陳英吳夢榮王素青
        關(guān)鍵詞:圈員品管圈輸液

        姚惠,曾麗,羅春紅,杜陳英,吳夢榮,王素青

        (綿陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 綿陽 621000)

        品管圈即品質(zhì)管理圈,是指在工作崗位上為了解決問題,自發(fā)結(jié)成一個(gè)小團(tuán)體,然后分工合作,應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析,解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]。本科輸液卡由醫(yī)生在電腦上開具一式兩份,分為正卡和副卡打印出來并交由護(hù)士查對后執(zhí)行。輸液正卡護(hù)士配液后簽名。輸液副卡掛于病人床旁,護(hù)士輸液或加液體后簽名。開展此次品管圈活動的背景:首先因?yàn)樯窠?jīng)外科病人病情重,病情變化快,輸液治療較復(fù)雜。病房平均每日輸液組數(shù)達(dá)200多組,輸液卡簽名達(dá)400多次。護(hù)士因工作繁忙,輸液卡漏簽名時(shí)有發(fā)生。其次院部及大科檢查曾反復(fù)存在次問題。最后有1例因輸液卡漏簽名而引發(fā)的醫(yī)療官司的網(wǎng)上報(bào)道。我科于2013年10月成立“金盾圈”品管圈,針對輸液卡漏簽名的情況,品管圈成員運(yùn)用品管圈的理論和方法開展活動,同時(shí)得到科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,并取得了很好的成效。具體做法報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        品管圈成員采用自愿報(bào)名,能力競聘的方式選拔6名,主管護(hù)師1名,護(hù)師4名、醫(yī)生1名。碩士1名,本科2名,大專4名。在開展此次活動前由護(hù)士長任輔導(dǎo)員對全體圈員進(jìn)行品管圈理論的培訓(xùn),負(fù)責(zé)對圈的活動進(jìn)程給予指導(dǎo)和建議。圈長由1名高年資且工作經(jīng)驗(yàn)和協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。負(fù)責(zé)圈活動計(jì)劃的擬訂和執(zhí)行。值得一提的是,我們?nèi)哂?名碩士學(xué)歷的醫(yī)生加入,可以看出我們是一個(gè)醫(yī)護(hù)共同合作的圈。圈員負(fù)責(zé)積極參與圈的活動,提出自己的建議,執(zhí)行圈的計(jì)劃。本品管圈圈名為“金盾圈”,喻意我們護(hù)理人員是護(hù)理質(zhì)量的安全衛(wèi)士,牢固樹立安全防線堅(jiān)不可破。

        1.2 方法

        1.2.1 主題的選定 圈長負(fù)責(zé)召集圈員開品管圈會議,各圈員針對本科現(xiàn)目前存在有待急需解決的問題,提出5個(gè)待選項(xiàng)目:提高病人及家屬圍手術(shù)期健康知識的知曉率、提高護(hù)士與病人溝通的有效率、提高病人健康教育知曉率、提高護(hù)士操作流程的依從性、降低輸液卡漏簽名率。通過腦力激蕩法,從問題的迫切性,上級重視程度、可行性、圈能力等方面圈員采用3個(gè)等級打分,每項(xiàng)按5分、3分、1分進(jìn)行打分[2]。得分最高的主題為“降低輸液卡漏簽名率”。上述4個(gè)方面的評分為30分、28分、28分、18分,總分為104分。因此選中其為本次品管圈活動的主題。

        1.2.2 活動計(jì)劃擬訂 圈長負(fù)責(zé)此次圈活動的計(jì)劃擬訂并制作甘特圖,決定活動日程及工作安排。擬定在2014年2月15日之前完成活動?;顒佑?jì)劃書上報(bào)科室,取得科室審批后立即展開品管圈活動。

        1.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)目前神經(jīng)外科輸液卡漏簽名情況各圈員畫出輸液流程圖通過品管圈會議統(tǒng)一討論后找出此次活動的重點(diǎn)并制定輸液卡簽名查檢表。內(nèi)容包括6類:白班輸液副卡簽名、夜班輸液副卡簽名、夜班輸液正卡簽名、白班輸液正卡簽名、輸液卡查對者簽名、輸液卡開具者簽名。從2013年10月30日至11月13日,對4 648組輸液卡簽名進(jìn)行檢查,漏簽名次數(shù)為133次。漏簽名率是2.86%。

        1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)查檢表統(tǒng)計(jì)結(jié)果制作柏拉圖(圖1)列出輸液卡漏簽名項(xiàng)目,可見白班輸液副卡漏簽名、夜班輸液副卡漏簽名、夜班輸液正卡漏簽名這幾項(xiàng)列在前3位。根據(jù)“80-20法則”[3]可將這3項(xiàng)作為子目標(biāo),設(shè)定本次品管圈活動主要要解決的問題。

        圖1 改善前輸液卡漏簽名柏拉圖

        總目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)公式設(shè)定總目標(biāo)值[4]:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)。此次品管圈的圈能力設(shè)定為60%。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)改善重點(diǎn)為74.82%?,F(xiàn)況值為輸液卡漏簽名率 2.86%。故本次活動的目標(biāo)值 =2.86% -(2.86% ×74.82% ×60%)=1.58%。在2014年1月15日之前將輸液卡每周漏簽率由2.86%降到1.58%。

        子目標(biāo)值設(shè)定 在2014年1月15日之前白班輸液副卡每周漏簽名應(yīng)從0.76%降到0.64%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.50%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.36%。

        1.2.5 解析 通過頭腦風(fēng)暴列出特性要因圖(魚骨圖)[5],從人員、材料、環(huán)節(jié)、方法4個(gè)方面進(jìn)行分析。找出導(dǎo)致輸液卡漏簽名的各種因素,然后再運(yùn)用關(guān)聯(lián)圖進(jìn)行分析,從治本問題、治標(biāo)問題、可感覺到的現(xiàn)象3個(gè)層面找出彼此間的因果關(guān)系,最終找出導(dǎo)致輸液卡漏簽名的根本原因是工作責(zé)任心不強(qiáng)和無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。

        1.2.6 對策實(shí)施與檢討 根據(jù)5W1H 原則[6],將關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來,圈員對其可行性、效果、自主性進(jìn)行5、3、1打分[7]。找出最主要的5個(gè)原因:工作責(zé)任心不強(qiáng)、多頻次輸液漏簽名、輸液卡遺失、輸液卡字跡不清、無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。針對這5個(gè)問題點(diǎn)逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA計(jì)劃[8]。

        ①工作責(zé)任心不強(qiáng):組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)1例因輸液卡漏簽名引發(fā)的案例,增強(qiáng)護(hù)士的法律安全意識??剖颐堪朐掳才艑H藱z查輸液卡簽名情況(包括已出院病人)并將結(jié)果在護(hù)理工作會上進(jìn)行通報(bào)。②多頻次輸液漏簽名:制定多頻次輸液簽名登記本,將多頻次輸液組數(shù)集中在一起登記方便護(hù)士簽名,縮短護(hù)士找輸液卡簽名的時(shí)間,大大提高了護(hù)士的工作效率。③輸液卡字跡不清:保持輸液卡的清潔干燥,避免配置液體時(shí)將碘伏等消毒藥水滴在輸液卡上污染字跡。醫(yī)生及護(hù)士簽名字跡要規(guī)范清晰可見并制定簽名輸液卡的模板供全科醫(yī)護(hù)人員參考。④輸液卡遺失:規(guī)范輸液卡在使用時(shí)擺放的位置,責(zé)任護(hù)士對病人及家屬做好健康宣教,指導(dǎo)病家看完輸液卡后歸還原處。每日派專人負(fù)責(zé)檢查已完輸液卡的簽名情況,并將所有輸液卡裝訂放于規(guī)定存放處。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 有形成果

        再次制定查檢表統(tǒng)計(jì)2013年12月23日至2014年1月6日對5 103組輸液簽名進(jìn)行檢查。漏簽名15次,漏簽名率為0.30%。

        2.1.1 總目標(biāo)改善成果 輸液卡漏簽名由改善前的2.86%降至改善后的0.30%。

        2.1.2 子目標(biāo)改善成果 白班輸液副卡每周漏簽名從0.76%降到0.10%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.08%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.05%。均顯著低于目標(biāo)值(表1)。

        表1 子目標(biāo)改善情況(%)

        2.2 無形成果

        用評估問卷表,對8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià),內(nèi)容為:和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法運(yùn)用。分別由各圈員評分,最高5分、最低1分。統(tǒng)計(jì)圈員評分,改善前后對比,在以下8個(gè)方面取得顯著的無形成果(表2),由表2可見,通過本次品管圈活動成員的整體素質(zhì)明顯提高,前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 品管圈活動前后小組成員素質(zhì)情況比較(±s)

        表2 品管圈活動前后小組成員素質(zhì)情況比較(±s)

        和諧程度2.67 ±0.52 4.67 ±0.51 -6.71 <0.001積極性 2.83 ±0.41 4.50 ±0.55 -5.98 <0.001責(zé)任感 3.17 ±0.75 4.50 ±0.84 -2.90 0.016溝通配合 3.33 ±0.52 4.83 ±0.41 -5.58 <0.001愉悅感 2.00 ±0.89 4.17 ±0.98 -3.99 0.003凝聚力 2.33 ±0.52 3.83 ±0.98 -3.31 0.008解決問題的能力 2.33 ±1.03 3.67 ±1.03 -2.24 0.04品管圈手法運(yùn)用2.50 ±0.84 4.00 ±0.89 -3.00 0.01

        3 討論

        品管圈活動降低神經(jīng)外科輸液卡漏簽名率,輸液卡漏簽名率由品管圈活動前的2.86%降至品管圈活動后的0.30%。品管圈圈員采取科學(xué)的方法分析原因,針對要因制定對策、實(shí)施對策,通過效果確認(rèn)、評價(jià),取得了良好的成效。輸液卡漏簽名情況逐月呈下降趨勢,通過每月對輸液卡簽名情況的檢查,輸液卡漏簽名率均低于目標(biāo)值1.58%。在品管圈活動實(shí)施前成員們對品管圈因?yàn)檎J(rèn)識不足以及不會運(yùn)用品管圈手法還有電腦知識的缺乏,所以積極性及活動的興趣都不高。經(jīng)過輔導(dǎo)員的不斷宣傳以及培訓(xùn),每次開會要求人人帶上筆記本電腦,一對一的進(jìn)行電腦圖表繪制的講解與操作實(shí)踐。圈長將品管圈不同階段的圖表制作及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作分配給不同的圈員完成,調(diào)動大家工作的主動性及積極性。通過品管圈活動的開展圈員的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法運(yùn)用等方面均有不同程度的提高。

        通過開展此次品管圈活動,首先完善輸液操作流程,規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為[9]。制定了〈神經(jīng)外科輸液流程〉,使輸液卡的簽名及存放工作更加細(xì)化。其次提高了護(hù)理質(zhì)量保障了患者輸液安全,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度[10]。護(hù)士由被管理者的角色轉(zhuǎn)變成管理者的角色。調(diào)動護(hù)士工作的積極性及管理意識。護(hù)士能主動較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具,通過學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評價(jià),再學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評價(jià),如此循環(huán),加固系統(tǒng),從而確保了質(zhì)量安全[11]。同時(shí)護(hù)士學(xué)會制作圖表,電腦操作知識也得到了提升。圈員都學(xué)會了使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題,使大家感受到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂[12]。取得了良好的無形成果,極大加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,增加了集體的凝聚力和解決問題的能力[13]。

        品管圈活動的主要目的是用全面質(zhì)量管理理論和方法,科學(xué)地解決實(shí)際質(zhì)量問題,宗旨是提高員工的素質(zhì),激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性[14]。品管圈活動讓醫(yī)生和護(hù)士自動自發(fā)地參與進(jìn)來,發(fā)揮自己的優(yōu)勢與能力。共同探討問題,出謀劃策。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的交流與溝通。增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作。同時(shí)也提升了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)。品管圈活動帶動了全體醫(yī)護(hù)人員積極參與輸液安全的持續(xù)質(zhì)量管理,形成體系,最終促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的安全性及有效性[15]。

        [1]王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(213):1088 -1089.

        [2]何莉莉,王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(459):859-860.

        [3]郭曉蓮,詹美瓊.品管圈活動提高腦卒中患者健康教育知曉率的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(6):170 -171.

        [4]黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):59 -61.

        [5]陳愛萍,張朝暉.品管圈活動對輸液排序不合理發(fā)生率的影響[J].大家健康,2014,8(17):55 -56.

        [6]魏華,趙慶華.運(yùn)用品管圈提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知信行水平的實(shí)踐[J].護(hù)理質(zhì)量,2015,15(1):68 -71.

        [7]李斌,鄺蕾,周桂萍,等.品管圈活動在提高急診搶救記錄規(guī)范性中的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,20(13):2248 -2249.

        [8]周穎,高國娥,白詠梅,等.品管圈活動對降低住院患兒靜脈輸液液體外滲率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):141-142.

        [9]黨娜.品管圈活動在護(hù)理工作中的應(yīng)用與效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,36:115 -116.

        [10]唐紅蘭,張緒紅,田春英,等.品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,1(11):131 -132.

        [11]沈曉琴,丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):216 -218.

        [12]江淀淀,王自秀,劉劍梅,等,品管圈活動在提高住院患者對護(hù)理工作滿意度中的應(yīng)用[J].蛇志,2013,25(2):124 -126.

        [13]肖艷,徐永能,羅春艷,等,提高高齡臥床患者PICC規(guī)范維護(hù)率的品管實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(24):17 -20.

        [14]林歡,孫春紅,樊婷,等.品管圈活動降低血液病患者PICC并發(fā)癥[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,1(30):33 -36.

        [15]馮靈,周曾蓉,汪銳,等.品質(zhì)管理圈在降低住院患者留置針不良事件中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(12):2329 -2332.

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