苗伶俐

(榆林市星元醫(yī)院輸血科，陜西 榆林 719000)

Rh、Lewis、MNS等血型系統(tǒng)是人類ABO血型系統(tǒng)外的不同血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞抗原刺激機體產(chǎn)生的抗體主要為IgG型，統(tǒng)稱為不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體是患者治療后出現(xiàn)新生兒溶血、明顯輸血相關(guān)不良反應(yīng)、疑難配型、輸相關(guān)疾病發(fā)生的常見原因。如出現(xiàn)不規(guī)則抗體輸血后不良反應(yīng)時，重者可能會危及患者生命［1－3］。故加強對輸血治療前的不規(guī)則抗體檢測，可加強輸血安全?，F(xiàn)選取我院2009年3月至2012年3月3215例行輸血治療患者的臨床資料，探究在臨床輸血安全中對輸血前患者體內(nèi)不規(guī)則抗體篩查的臨床重要性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及干預(yù)

1.1 臨床資料

選取我院2009年3月至2012年3月共3 215例輸血患者為試驗組，其中男性1 715例，年齡14～79歲，平均(49.1 ±8.1)歲;女性1 500 例，年齡9 ～66歲，平均(48.4±7.9)歲。其中非孕產(chǎn)婦799例，孕產(chǎn)婦701例。以2006年1月至2009年2月我院3 113例輸血患者為對照組，其中男1 689例，年齡16～76歲，平均(48.1±4.8)歲;女性 1 424例，年齡11～69歲，平均(49.4±4.93)歲。其中非孕產(chǎn)婦724例，孕產(chǎn)婦700例。兩組年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 研究儀器、試劑

微柱凝膠抗人球蛋白卡，標(biāo)準(zhǔn)試劑紅細(xì)胞，抗人球蛋白試劑，37℃專用孵育器，血型血清學(xué)多用離心機，均購自達(dá)美中國有限公司。

1.3 研究方法

1.3.1 聚凝胺法 主側(cè):2滴血清(受血者)加1滴3%～5%紅細(xì)胞(供血者);次側(cè):2滴血清(供血者)加1滴3% ～5%紅細(xì)胞(受血者)。兩管各加入0.65 mL低聚液、2滴聚凝胺液，混合均勻以3 000轉(zhuǎn)/分離心，時間控制60 s，去其上清，加入2滴解聚液，輕度混搖后觀測結(jié)果，在1 min內(nèi)凝集散開為(－ )，不散開/無改變?yōu)?+)［2］。

1.3.2 微柱凝膠法 ①做卡標(biāo)記:I、II、III;②向凝膠孔分別對應(yīng)加入0.8%篩查紅細(xì)胞I、II、III50μL;③被檢者血漿/血清分離，充分去除纖維蛋白塊，將被檢患者血清50 μL加入;④置標(biāo)本于37℃孵育器內(nèi)育熱15 min;⑤置入卡式離心機內(nèi)工作10 min，觀測結(jié)果;⑥如紅細(xì)胞凝集，滯留在凝膠分離柱上/中部為(+);紅細(xì)胞通過分離柱滯留在底部為(－ )［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象中不規(guī)則抗體檢測分布情況

男性患者中檢出率為0.17%，女性為0.60%，女性陽性率為男性3.5倍;在女性陽性患者中，孕產(chǎn)婦陽性率為1.14%，非孕產(chǎn)婦為0.25%，孕產(chǎn)婦陽性率是非孕產(chǎn)婦4.5倍，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 研究對象中不規(guī)則抗體檢測分布情況［n(%)］

2.2 不規(guī)則抗體檢測結(jié)果類型分布

不規(guī)則抗體檢測結(jié)果類型分布見表2，其中以抗-D例數(shù)最高，達(dá)30.38%。

表2 不規(guī)則抗體檢測結(jié)果類型分布

2.3 高危科室及主要影響因素分析

13例不規(guī)則抗體檢測陽性患者中，肝膽外科、普外科、腎內(nèi)科共10例(76.92%)，其他科室3例(23.08%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.112，P ＜0.05)。13例中曾經(jīng)有輸血史10例(76.92%)，抗體效價＞1/256者10例(76.92%)。

2.4 效果分析

以2006年1月至2009年2月期間我院3 113例行輸血治療患者為對照，期間發(fā)生輸血不良反應(yīng)發(fā)生29例，發(fā)生率為0.93%。而在嚴(yán)格執(zhí)行不規(guī)則抗體檢測過程后，3 215例輸血患者在治療過程中、輸血治療后均無嚴(yán)重輸血反應(yīng)，且自科室執(zhí)行“百分之百”不規(guī)則抗體檢測以來，臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生3例，發(fā)生率為0.093%，兩者比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.239，P ＜0.05)。

3 討論

人體內(nèi)不規(guī)則抗體可定義為除抗-B、抗-A外的其他血型抗體。人體血液中血型抗體可分為lgM、IgG兩類，IgM型主要存在ABO血型系統(tǒng)中的抗-A、抗-B中，而其余均為lgG型。lgM型抗體在血液中可同包含對應(yīng)抗原的RBC產(chǎn)生肉眼可識別的凝固物體，lgG型抗體在鹽水介質(zhì)中可使包含對應(yīng)抗原的RBC致敏，需進(jìn)行酶學(xué)試驗及抗人球蛋白試驗才出現(xiàn)肉眼可見的凝固物體［4－6］。因此，不規(guī)則抗體在交叉配血時可能漏檢，可引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率較低，據(jù)報道臨床篩查陽性率約0.3% ～2%［7］，往往被臨床醫(yī)生忽視。本研究篩查陽性率為0.43%(13/3215)，與臨床既往報道相符［8－9］。但近年的研究顯示，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致遲發(fā)性免疫反應(yīng)和溶血性輸血反應(yīng)的主要原因。而孕婦群體中的不規(guī)則抗體輸注還易出現(xiàn)新生兒溶血性疾病，嚴(yán)重者危及患兒生命［10－11］。因此，嚴(yán)格執(zhí)行不規(guī)則抗體檢測可降低輸血不良反應(yīng)［12－13］。本研究中，2006 年 1 月至 2009 年 2 月3 113例輸血患者不良反應(yīng)發(fā)生率0.93%，2009年3月至2012年3月3 215例輸血患者采用聚凝胺法、微柱凝膠法行輸血前不規(guī)則抗體篩查，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0.093%，可見在嚴(yán)格執(zhí)行不規(guī)則抗體檢測過程后，輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)率明顯降低，提示了該項檢測的重要意義。

本研究中3 215例患者中出現(xiàn)陽性13例，13例陽性病例主要抗體為抗-E、抗-M、抗-C、抗-D，其中以Rh系統(tǒng)所占比例居首，四者發(fā)生率分別為23.08%、15.38%、15.38%、30.78%，故提示 Rh 血型抗體為導(dǎo)致輸血危險的主要因素。進(jìn)一步對上述13例患者的性別、孕產(chǎn)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，女性患者陽性檢出率為男性患者的3.5倍;在女性陽性患者中，孕產(chǎn)婦陽性率為非孕產(chǎn)婦的4.5倍。13例陽性病例中曾經(jīng)有輸血史10例(76.92%)。表明不規(guī)則抗體的產(chǎn)生常與妊娠、輸血因素相關(guān)，輸血治療可因同種異體RBC的抗原刺激患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體，妊娠過程中胎兒可從母體內(nèi)被動獲取IgG抗體，在母體中可作為抗原刺激母體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的不規(guī)則抗體，故在臨床中應(yīng)加強對上述高?；颊卟灰?guī)則抗體的檢測，以準(zhǔn)確的選擇出更為匹配的血液行輸血治療，避免血不良反應(yīng)的發(fā)生［14］。

本研究結(jié)果顯示本院高?？剖覟楦文懲饪?、普外科、腎內(nèi)科，與國內(nèi)報道略有差異［15］。肝膽外科收治患者多為肝硬化伴有貧血患者，患者血紅蛋白常較低，入院血液輸注治療極為重要，慢性患者、反復(fù)輸注，特別在感染肝炎相關(guān)病毒微環(huán)境下，慢性、長期病毒刺激，機體所產(chǎn)生的自身抗體危險度提高;腎內(nèi)科患者常處腎病終末階段，在促紅細(xì)胞生成素缺失下，伴隨體內(nèi)毒素在腎排毒低下時期，貧血癥狀尤為突出，據(jù)相關(guān)報道慢性患者反復(fù)輸血時，每輸紅細(xì)胞、血漿1單位，致敏風(fēng)險增加1% ～2%，多次輸血后機體內(nèi)所產(chǎn)生同種抗體概率上升至15%～20%。

因此，應(yīng)盡量減少慢性患者的輸血量及次數(shù)，對肝膽外科、普外科、腎內(nèi)科等高危科室患者，必須嚴(yán)格把握輸血量，減少患者體內(nèi)不規(guī)則抗體的產(chǎn)生。必須輸血時，應(yīng)注意輸血前行不規(guī)則抗體篩查，防止含不規(guī)則抗體的血制品對病情需要輸血患者輸注，確保臨床輸血安全;減少血制品的變相浪費，可將檢測出包含不規(guī)則抗體的血制品制備為抗體血清用于稀有血型檢測。這將有利于選擇血液，從而獲取更為充裕的時間選取無針對受血者抗體的血液，降低孕期需輸血而發(fā)生新生兒溶血病機率，降低不規(guī)則抗體對胎兒的傷害概率，提高胎兒、新生兒身體素質(zhì)。

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