李 玲，劉樂彬，孔立紅

( 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430000)

隨著人們生活水平的提高，肥胖的發(fā)病率逐年上升，在發(fā)達(dá)國家肥胖癥已成為第四大醫(yī)學(xué)社會問題［1］。肥胖乃百病之源，它常伴發(fā)高血壓、糖尿病及心腦血管病變等，如何減肥成為了當(dāng)前一個較為流行的話題。針灸及穴位埋線均是當(dāng)前治療單純性肥胖常選擇的方法，為了探討兩者的異同，筆者通過對近10年來針灸及穴位埋線治療單純性肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、分析，就兩者的臨床用穴規(guī)律進(jìn)行了梳理、比較。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選用2005 年1 月至2015 年1 月收錄于三大中文數(shù)據(jù)庫( 萬方、維普、CNKI) 的針灸及穴位埋線治療單純性肥胖的臨床文獻(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 檢索策略 主題詞( 單純性肥胖or 肥胖or 減肥) + 關(guān)鍵詞( 針or 針灸or 針刺or 埋線or 穴位埋線) ，電子檢索三大中文數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為單純性肥胖，并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)； ②以針刺( 包括電針) 、穴位埋線為主要干預(yù)措施，單獨或結(jié)合其他方法( 包括耳針、火罐等) ；③隨機(jī)對照試驗、臨床對照試驗和臨床病例觀察。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未明確診斷為單純性肥胖的文獻(xiàn)，涉及肥胖其他并發(fā)癥的文獻(xiàn)，動物實驗、細(xì)胞和組織學(xué)的研究文獻(xiàn)；②綜述性文獻(xiàn)、基礎(chǔ)研究、回顧性研究、個案報道和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③以藥物或非針灸療法作為單獨治療手段治療單純性肥胖患者的文獻(xiàn)； ④無具體取穴的文獻(xiàn)；⑤研究結(jié)果顯示為無效或無統(tǒng)計學(xué)意義的文獻(xiàn)。

1.2.4 文獻(xiàn)篩選 由2 人分別仔細(xì)閱讀所獲文獻(xiàn)的文題、摘要和全文以確定是否符合，并交叉核對。

1.2.5 資料提取 將納入的文獻(xiàn)按其治療手段分類整理，建立Excel 數(shù)據(jù)庫，采用2 人錄入，1 人矯正的方法，提取文獻(xiàn)信息，按治療手段、題目、作者、有效率、選用腧穴逐項紀(jì)錄，采用計數(shù)資料的統(tǒng)計描述進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

按照檢索策略，三大數(shù)據(jù)庫共檢索出837 篇文獻(xiàn)。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，最后納入文獻(xiàn)149 篇，其中針刺為主( 針刺加穴位埋線除外) 治療單純性肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)86 篇，穴位埋線為主( 針刺加穴位埋線除外) 治療單純性肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)63 篇。

2.1 針刺、埋線選穴方式

入選文獻(xiàn)中，針刺為主( 針刺加穴位埋線除外) 治療單純性肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)86 篇，其中有62 篇采用辨病加辨證的方式選穴，占72.09%；22 篇采用辨病選穴，占25.58%；2 篇采用辨證選穴，占2.33%。穴位埋線為主( 針刺加穴位埋線除外) 治療單純性肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)63 篇，其中有39 篇采用辨病加辨證的方式選穴，占61.90%；15 篇采用辨病選穴，占23.81%；9篇采用辨證選穴，占14.29%。

2.2 針刺、埋線主穴選取

入選文獻(xiàn)中，針刺為主( 針刺加穴位埋線除外) 涉及89 個穴位，總頻次為803 次，穴位埋線為主( 針刺加穴位埋線除外) 涉及61 個穴位，總頻次為451 次，現(xiàn)統(tǒng)計出天樞、中脘、足三里、大橫、關(guān)元、氣海、豐隆、三陰交等8 穴為針刺治療肥胖病使用頻次較高的主穴； 天樞、中脘、豐隆、大橫、足三里、關(guān)元、氣海、帶脈等8 穴為埋線治療肥胖病使用頻次較高的主穴。其中針刺及穴位埋線選穴頻次排列前20 位的穴位見表1。

表1入選文獻(xiàn)中針刺及穴位埋線治療單純性肥胖選穴情況

由表1 可知，針刺及埋線減肥選用頻率較高的主穴主要分布于脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈上，且兩者在選穴方面，差異不大。特定穴應(yīng)用方面，兩者募穴、合穴使用頻次均較多，而埋線背俞穴的選擇較針刺頻繁。

表2入選文獻(xiàn)中針刺及穴位埋線治療單純性肥胖部位應(yīng)用情況

針灸及埋線減肥時，其穴位多以腹部、下肢部的穴位為主，兩者無明顯差異，但穴位埋線背部較針刺使用相對頻繁，具體見表2。

2.3 針刺、埋線常見證型的常用取穴

單純性肥胖的中醫(yī)辨證分型常可分為以下5 型：胃腸腑熱證、脾虛濕阻證、脾腎兩虛證、肝郁氣滯證、陰虛內(nèi)熱證。86 篇針刺為主減肥的文獻(xiàn)中，64 篇報道了辨證選穴，其中包括胃腸腑熱證( 52，60.46%) 、脾虛濕阻證( 52，60.46%) 、脾腎兩虛證( 45，52.33%) 、肝郁氣滯證( 42，48.84%) 、陰虛內(nèi)熱證( 16，18.60%) ；63 篇穴位埋線為主減肥的文獻(xiàn)中，48 篇文獻(xiàn)報道了辨證選穴，其中包括胃腸腑熱證( 34，53.97%) 、脾虛濕阻證( 31，49.21%) 、脾腎兩虛證( 27，42.86%) 、肝郁氣滯證(21，33.33%) 、陰虛內(nèi)熱證( 7，11.11%) 。各證型的常用取穴見表3。

表3 針刺、穴位埋線的常見證型的常用取穴

由表3 不難發(fā)現(xiàn)，針刺及埋線減肥選用頻次較高的配穴亦基本相同，但和主穴的選取一樣。配穴多選用相應(yīng)受損臟腑所在經(jīng)脈的五輸穴、背俞穴或其相表里經(jīng)脈的五輸穴、下合穴，其中相應(yīng)臟腑的五輸穴、背俞穴選用頻次最高。如陰陵泉( 脾經(jīng)合穴) 、脾俞( 脾背俞穴) 、太沖( 肝經(jīng)腧原穴) 等。

3 討論

針刺、穴位埋線均是通過對穴位的刺激來達(dá)到減肥的功效，通過對穴位的刺激，既能增強(qiáng)新陳代謝速度，加速脂肪分解，使脂肪細(xì)胞重新排列，又能抑制胃腸的蠕動及胃酸分泌，從而減輕饑餓感，減少進(jìn)食量，同時抑制患者亢進(jìn)的胃腸消化吸收機(jī)能，減少機(jī)體對能量的吸收，從而減少能量的攝入，達(dá)到減肥的目的。

從上述統(tǒng)計分析中，可以看出，針刺、穴位埋線在治療單純性肥胖的臨床用穴規(guī)律無明顯差異。兩者減肥的主穴主要集中在腹部、下肢部，其中脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈上的腧穴選用最多，原因有三： ①調(diào)理脾胃，《素問·通評虛實論》有： “肥貴人，則膏粱之疾也”［2］，肥胖病多由于先天稟賦因素、過食肥甘厚味及久臥久坐、情志失調(diào)，脾胃運化失司，氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)阻，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯于肌膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑而致［3］。古代醫(yī)家亦認(rèn)為肥人多痰濕，多氣虛，多陽虛［4］。通過調(diào)理脾胃經(jīng)脈，從而調(diào)理相應(yīng)臟腑，以使脾胃運化正常，痰濕得化，則肥胖化生無源。②疏通局部經(jīng)絡(luò)，局部的肥胖是因為局部的經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不暢所致，通過刺激局部穴位，可以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。③調(diào)理沖任，使人體陰陽氣血調(diào)和。募穴、合穴均為使用頻次最多的特定穴，募穴是臟腑之氣結(jié)聚之地，與臟腑關(guān)系密切，臟腑有病，常取募穴治療。足三里為胃經(jīng)合穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，而肥胖多責(zé)之于脾胃，故合穴亦使用較多。兩組臨床上均是辨病加辨證的方式選穴最多，辨證選穴常考慮選取相應(yīng)受損臟腑所在經(jīng)脈的五輸穴、背俞穴及其相表里經(jīng)脈的五輸穴、下合穴。

［1］ 李一新.淺析針灸減肥的優(yōu)勢［J］. 針灸臨床雜志，2005，21( 1) ：18-18

［2］ 《黃帝·內(nèi)經(jīng)素問》［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：5

［3］ 陳利.特定主穴、配穴穴位埋線法治療單純性肥胖癥30 例［J］.中醫(yī)研究，2013，26(7) ：68-69

［4］ 龔海洋，張惠敏，王睿林，等.古代醫(yī)家對肥胖的認(rèn)識［J］.北京中醫(yī)，2004，23(6) ：336-338