李 萍，岳增輝，文琪琦，王 艷

( 湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410000)

糖尿病性胃輕癱( Diabeticgastroparesis，DGP) 又稱胃麻痹或胃潴留，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病與糖尿病相關(guān)，但不伴有機械性梗阻的胃腸動力障礙疾病，包括胃排空的延緩與胃排空延遲有關(guān)的胃動力障礙［1］，其主要特點是胃動力下降，胃排空延遲，胃節(jié)律紊亂。臨床主要癥狀有惡心嘔吐，上腹部灼熱，食欲不振，早飽，飯后飽脹，暖氣，反胃，營養(yǎng)不良及體重減低等，不僅引起機體血糖控制不良，還可誘發(fā)機體營養(yǎng)不良及內(nèi)環(huán)境紊亂，導致全身衰竭，加劇病情惡化［2］。

目前西醫(yī)對于DGP 尚無特效治療方法，主要是服用促胃腸動力的藥物( 如多潘立酮、西沙比利等) ，但只能暫時控制和緩解癥狀，并不能從根本上治愈該病，且存在長期使用毒副作用大、停藥后易復發(fā)等缺點。在傳統(tǒng)醫(yī)學中，近年來針灸治療DGP 取得了一定療效和進展，文獻報道有效率在77% ～96.7%之間［3-4］，說明針灸治療本病療效確切； 其中治療方法也多種多樣，有針刺、艾灸、經(jīng)皮電刺激療法、穴位埋線、穴位注射等，依據(jù)眾多的治療方法，針灸處方也呈現(xiàn)出多樣性，為更有利的指導臨床，針灸處方中選穴的規(guī)律性日益受到關(guān)注。筆者通過收集和分析近年來國內(nèi)針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床對照研究文獻，探討現(xiàn)代針灸治療糖尿病胃輕癱的選穴規(guī)律。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2009 年1 月～2014 年5 月國內(nèi)針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床隨機對照研究或非隨機同期對照研究的

相關(guān)文獻。

1.2 研究方法

以“糖尿病胃輕癱”、“針灸”、“針刺”、“艾灸”、“電針”、“穴位注射”、“激光針”等為檢索詞分別在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫進行主題詞檢索，語種限制于中文。分別閱讀從每個數(shù)據(jù)庫中所獲初始文獻的題目和摘要，選取針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床對照試驗文獻。

1.2.1 文獻納入標準 ①以研究對象明確診斷為糖

尿病胃輕癱的臨床對照試驗為方向； ②以針灸、針刺、灸法、艾灸、電針、穴位注射、激光針等為主要治療手段；③以十四經(jīng)的腧穴［5］為主要作用點。

1.2.2 文獻排除標準 ①文獻類型為敘述性研究文獻、綜述、專家經(jīng)驗或意見評論、醫(yī)家自述、評述等；②以非針灸療法作為單獨治療手段；③以觀察阿是穴、耳穴、頭皮針等非十四經(jīng)的腧穴作用為主要研究目的；④按“子午流注”、“飛騰八法”、“靈龜八法”等理論取穴的臨床研究；⑤沒有設(shè)置對照組的臨床研究；⑥重復發(fā)表及同一課題組不同觀察指標的文獻保留最近的1 篇。

2 研究結(jié)果

最后納入的臨床文獻共有54 篇，治療方法包括針刺、溫針灸、灸法、電針、穴位注射、針刺結(jié)合西藥、針刺結(jié)合中藥、針刺結(jié)合推拿等。從中將使用的十四經(jīng)腧穴進行提取( 排除按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論進行的取穴) ，并按主穴、配穴分類，將相關(guān)資料輸入電子表格進行保存。

統(tǒng)計出納入的十四經(jīng)各腧穴的使用頻數(shù)，并按所屬經(jīng)脈、特定穴歸類，統(tǒng)計出總頻數(shù)及所占百分比，且都從高到低進行降序排列，分別見表1 ～3。

表1 針灸治療糖尿病胃輕癱十四經(jīng)穴使用頻次總表

表2 針灸治療糖尿病胃輕癱特定穴使用頻次表

由表1、表2 可見，共納入41 個腧穴，33 個腧穴為特定穴，8 個為非特定穴，特定穴的使用總頻率為94.5%，從高到底排列分別為交會穴、募穴、背俞穴、下合穴、合穴、八會穴、絡(luò)穴、八脈交會穴、原穴、輸穴、滎穴、郄穴，其中使用頻率最高的腧穴為胃之下合穴足三里和胃之募穴中脘，使用頻數(shù)分別為48 次、43 次，所占總頻數(shù)的百分比分別為15.53%、13.92%。

表3 針灸治療糖尿病胃輕癱十四經(jīng)穴歸經(jīng)和使用頻次百分比

由表3 可見，治療糖尿病胃輕癱十四條經(jīng)脈中只涉及到8 條，按各經(jīng)腧穴使用總頻的高低進行降序排列，分別為足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，其中以足陽明胃經(jīng)為主，所屬腧穴總頻數(shù)占29.45%，其次為任脈，所屬腧穴總頻數(shù)占24.27%。

3 討論

3.1 針灸治療糖尿病胃輕癱的腧穴運用有循經(jīng)特點

糖尿病胃輕癱從中醫(yī)理論來闡述是“消渴病”引起的“脘痞”、“嘔吐”、“噯氣”等癥候。消渴病的病位在中焦脾胃，消渴日久，氣陰兩虛，導致脾胃虛弱，脾陽不振，運化無力，升降失常，氣機不暢，則郁熱、氣滯、痰濁、瘀血等內(nèi)生［6-7］。因此，DGP 的病位也在中焦脾胃。

從上述分析結(jié)果看出，針灸治療糖尿病胃輕癱使用最多的前4 條經(jīng)脈是足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，這4 條經(jīng)脈的腧穴總頻百分比為85.11%?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載： “胃足陽明之脈……起于胃下口，循腹里，下至氣街中而合”，“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈”，《素問·骨空論》云：“任脈者，起于下極之俞，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目”，這三條經(jīng)脈均循行于腹部，主治胃腸疾病，充分體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，脾、胃經(jīng)亦是相關(guān)的病位經(jīng)脈； 足太陽膀胱經(jīng)未循行于腹部，但所用腧穴均為背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，用于治療相關(guān)臟腑疾病，其中使用頻率最高的是脾俞、胃俞。

3.2 針灸治療糖尿病胃輕癱選穴以特定穴為主

在本次腧穴歸納中發(fā)現(xiàn)，十類特定穴均有包括( 不包括五輸穴中的井、經(jīng)穴) ，共41 個腧穴，其中33個為特定穴，而只有8 個為非特定穴，分別為神闕、氣海、梁門、建里、肉滑門、外陵、歸來、血海，除血海外，其它腧穴均在腹部，也體現(xiàn)出“近端取穴”的原則。從使用頻率來看，使用率最高的為交會穴，交會穴是指兩經(jīng)或多條經(jīng)相交會和的腧穴，不但能治療本經(jīng)病，還能兼治所交經(jīng)脈的病癥，由于它的治病特點，是臨床常用的特定穴。

綜上所述，在本次研究針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床對照研究文獻中，通過對其十四經(jīng)穴使用規(guī)律進行分析，發(fā)現(xiàn)“循經(jīng)取穴”和使用具有特殊意義的“特定穴”是臨床上針灸治療糖尿病胃輕癱的主要選穴特點。

［1］ 衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：359-372

［2］ 姚冬英，劉菲.糖尿病胃輕癱發(fā)病機制的研究進展［J］.國際消化病雜志，2011，31(1) ：16-17

［3］ 劉紅，丁以山，孫學珍.針藥結(jié)合干預糖尿病胃輕癱患者的長期療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(18) ：1950-1954

［4］ 張必萌，胡智海，壽崟，等. 針刺治療糖尿病性胃輕癱多中心隨機對照研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47(3) ：31-34

［5］ 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002

［6］ 俞秋華.高天舒教授從痞論治糖尿病胃輕癱的經(jīng)驗總結(jié)［D］. 沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2008：5-6

［7］ 逄冰，周強，李君玲，等. 仝小林教授治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(7) ：2246-2249