韓燕萍，李 翊，楊 光，王玲姝△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

肥胖病是一組常見的代謝癥候群，隨著物質(zhì)生活的豐富，發(fā)病率日趨增高，影響人們身心健康、生活質(zhì)量，而且是誘發(fā)高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病的危險因素［1］。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類，單純性肥胖是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖，可能與遺傳、飲食和運動習慣有關(guān)［2］。單純性肥胖有脾虛濕阻型、胃熱壅積型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型5 種證型，而脾虛濕阻型為臨床常見的證型［3-4］。筆者采用電針療法對脾虛濕阻型女性單純性肥胖進行了臨床研究，取得了滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入組102 例患者全部來自2014 年4 月至2014 年9 月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸科門診的女性患者，確診為脾虛濕阻型單純性肥胖。本實驗為單盲( 盲統(tǒng)計人員) 、隨機對照試驗。根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為兩組，電針組54 例，年齡最小22 歲，最大50歲，平均年齡( 32. 86 ±13. 08) 歲； 平均病程( 1. 8 ±1.4) 年，平均體質(zhì)指數(shù)( 身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱BMI) ：(30.93 ±2.96) kg/m2，平均體重：(78.23 ±11.55) kg。毫針組48 例，年齡最小20 歲，最大49 歲，平均年齡(31.17 ±14. 20) 歲； 平均病程( 1. 8 ±2. 4) 年，平均BMI： ( 30. 88 ± 2. 01) kg/m2； 平 均 體 重： ( 79. 09 ±12.94) kg。兩組患者年齡、病程、BMI、體重經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照1997 年全國第五屆肥胖病研究學術(shù)會議通過《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［5］： BMI≥25 且體重≥標準體重20%可診斷為單純性肥胖。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 形體肥胖，動則氣短、汗出，膚色少華，精神倦怠，嗜睡，納差，胃部脹滿，大便溏薄，或四肢浮腫及頭身困重，舌胖，苔白，脈細滑，具有兩項以上癥狀可診斷為脾虛濕阻證型［6］。

西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準均符合方可診斷為脾虛濕阻型單純性肥胖病。

1.3 納入標準

①脾虛濕阻證型女性肥胖患者，通過病史、體檢、實驗室檢査排除繼發(fā)性肥胖； ②年齡在18 ～50 歲； ③BMI≥25 且≤40；④體重≥標準體重20%且≤100 kg；⑤近3 個月內(nèi)未使用過任何減肥藥物； ⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①妊娠、哺乳期的婦女；②心、腦、肝、腎疾患者，或合并其他各系統(tǒng)嚴重疾病者；③嚴重精神病患者，或在本研究前1 個月內(nèi)使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；④惡性腫瘤患者；⑤藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 電針組

本次試驗選取中脘、下脘、天樞、氣海、帶脈、足三里、陰陵泉、豐隆穴位?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒，根據(jù)脂肪厚度采用直徑0. 30 mm、針身長度為40 mm ～60 mm 的華佗牌毫針，中脘、下脘、天樞、氣海、足三里、陰陵泉、豐隆90°角直刺，針刺深度30 ～50 mm，帶脈15°角平刺，針刺深度30 ～35 mm；各穴位進針后，行提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法使患者有麻脹感。然后接揚州凱達G6805 電麻儀，疏密波脈沖。選取帶脈( 兩側(cè)) ；中脘、氣海；足三里、豐隆3 組穴位連電，電流強度以病人能耐受為度，留針30 min，每日1 次，每周治療5 天。

2.2 毫針組

取穴、針刺操作同電針組，但不連接電麻儀。

兩組患者處于相同治療環(huán)境，連續(xù)治療8 周后評價療效。針刺操作的醫(yī)者從事臨床相關(guān)疾病治療5 年以上，腧穴依據(jù)第5 版《經(jīng)絡(luò)腧穴學》定位。

3 觀察指標

3.1 臨床指標

觀察兩組治療前后BMI 變化。參照1997 年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［4］。臨床痊愈：BMI 接近正常；顯效：BMI 下降≥4；有效：BMI 下降≥2并＜4；無效：BMI 下降未達到2。

3.2 中醫(yī)癥狀積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］：治療前及治療8 周后，對患者食少納呆、體倦乏力、食后腹脹、大便異常、四肢浮腫等癥狀按4 級標準評分。0 分為無癥狀；2 分為輕度；4 分為中度；6 分為重度。所有積分相加即為總積分。

3.3 不良反應(yīng)

觀察兩組治療后的不良反應(yīng)及人數(shù)。

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s) 表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，綜合療效采用Ridit分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

本實驗隨機分組102 例患者，在治療過程中電針組脫落5 例，毫針組脫落3 例。兩組脫落原因均由于時間不允許或距離太遠放棄治療，致資料不全影響療效判定。故最終計入結(jié)果數(shù)據(jù)分析電針組49 例，毫針組45 例。

5.1 兩組BMI 變化情況

表1 兩組體質(zhì)指數(shù)變化的比較( ±s)

表1 兩組體質(zhì)指數(shù)變化的比較( ±s)

組別 n 時間 體質(zhì)指數(shù)( BMI) ( kg/m2)30.85 ±2.79治療后 26.07 ±1.53毫針組 45 治療前 30.24 ±2.31治療后電針組 49 治療前28.31 ±1.99

見表1。治療前兩組間BMI 比較無統(tǒng)計學差異( P ＞0.05) ，具有可比性。與治療前比較，兩組治療后的BMI 均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義( P ＜0.05) 。與毫針組比較，電針組治療后的BMI 明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義( P ＜0.05) 。

5.2 兩組總有效率比較

見表2。電針組總有效率91.83%，毫針組總有效率75.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義( P ＜0.05) 。電針組總有效率明顯高于毫針組。

表2 兩組總有效率比較 例

5.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

見表3。治療前兩組間脾虛濕阻中醫(yī)癥狀積分比較無統(tǒng)計學差異( P ＞0.05) 。與治療前比較，兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義( P ＜0.05) 。與毫針組比較，電針組治療后的癥狀積分明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義( P ＜0.05) 。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較( ±s)

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較( ±s)

組別 n 時間 中醫(yī)癥狀積分電針組 49 治療前78.23 ±11.55治療后 67.19 ±9.03毫針組 45 治療前 79.09 ±12.94治療后71.38 ±10.11

5.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

6 討論

古醫(yī)籍中［7-8］有“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運也”之說。清代陳士鐸［9］《石室秘錄》論氣虛多痰之肥治法，認為：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉必須補其氣，而當兼補命門之火。蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也”。以上可見在古代就有對肥胖的機理以及治法的研究。中醫(yī)學認為脾虛濕阻型肥胖多因脾失健運，運化失調(diào)，以致濕濁內(nèi)阻，產(chǎn)生病理性痰濁、水飲，阻滯氣機，導致肥胖，故選用天樞、中脘、下脘、足三里、豐隆健脾化濕； 關(guān)元、氣海行氣活血。針刺與電麻儀結(jié)合可更好的疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血循環(huán)，達到降脂減肥的作用［10-12］。電針疏密波可使腹壁內(nèi)的張力提高，促進腸蠕動加快，從而加快脂肪的分解排出，減少脂肪組織的堆積，并使能量的攝入減少，從而達到減肥目的［13-15］。

本實驗為單盲( 盲統(tǒng)計人員) 、隨機對照試驗，因干預(yù)措施明顯不同只能對數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員設(shè)盲。以電針組和毫針組為對照，旨在觀察兩組治療脾虛濕阻型女性單純性肥胖癥患者的臨床療效，為臨床治療單純性肥胖癥提供依據(jù)。研究結(jié)果表明電針組和毫針組對脾虛濕阻型單純性肥胖癥都有比較明顯的療效，患者的BMI 明顯降低；臨床癥狀也明顯改善，而電針組相對毫針組各項指標顯著降低，電針組的有效率顯著高于毫針組?？梢婋娽樦委熎⑻摑褡栊团詥渭冃苑逝职Y患者的療效甚佳。電針減肥無毒副作用，是一種安全有效、簡便經(jīng)濟的減肥方法，值得推廣。

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