鄧益幗 李湘輝 周佳慧

體像是人們對(duì)自己身體的姿態(tài)和感覺的總和，是個(gè)體對(duì)自己身體所給予美丑、強(qiáng)弱等的主觀評(píng)價(jià)［1］。國(guó)外關(guān)于自我體像的研究非常豐富，已從純生理學(xué)角度的研究轉(zhuǎn)向心理因素的探索［2］。而國(guó)內(nèi)關(guān)于體像的研究開展較少。本研究旨在了解痤瘡患者的體像問題，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)體像的影響，為痤瘡的治療和護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年12月－2014年6月在我院就診的痤瘡患者pillsbury分類［3］III、IV級(jí)者為研究組。對(duì)照組：無痤瘡，來源于朋友、同事、醫(yī)院就診患者的陪同人員。2組均排除合并其他損容性皮膚病、心血管疾病和糖尿病等慢性軀體疾病者；合并妊娠或哺乳期女性、文盲、有精神病史、身體殘疾者。研究對(duì)象均知情該研究的目的和意義并簽署知情同意書。研究組（68例）：男27例，女41例；平均年齡（20.0±4.4）歲；已婚20例，未婚48例；Ⅲ級(jí)痤瘡56例，Ⅳ級(jí)痤瘡12例。對(duì)照組（50例）：男22例，女28例；平均年齡（21.7±4.6）歲；已婚13例，未婚37例。2組年齡、性別、婚姻狀態(tài)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

通過問卷調(diào)查、談話和咨詢，了解患者體像狀況，由心理醫(yī)生擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)地點(diǎn)為治療室，1次／周，1～1.5 h／次。①以面對(duì)面交流的方式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。對(duì)痤瘡患者進(jìn)行有效溝通，使患者對(duì)痤瘡的病因、發(fā)展、治療和預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，以正常的心態(tài)看待痤瘡，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，正確評(píng)價(jià)自我體像。②心理行為訓(xùn)練。針對(duì)個(gè)別患者突出的心理問題，設(shè)計(jì)心理疏導(dǎo)與減壓相結(jié)合、正確認(rèn)識(shí)疾病與增強(qiáng)自信心訓(xùn)練相結(jié)合等的活動(dòng)對(duì)其進(jìn)行心理行為訓(xùn)練。③心理診斷與心理治療。對(duì)有嚴(yán)重心理問題的患者，通過科學(xué)的心理測(cè)驗(yàn)和診斷，運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法、放松訓(xùn)練法、心理分析法、暴露療法等方法進(jìn)行治療。

1.2.2 健康教育

①皮膚護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，指導(dǎo)患者面部皮膚保持清潔，勿用手摳或擠壓。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)體情況選用合適的護(hù)膚品和化妝品，避免長(zhǎng)期使用油脂類化妝品和糖皮質(zhì)激素。②飲食護(hù)理。由于某些飲食可改變皮膚表面脂類成分或增加皮脂的產(chǎn)生，使痤瘡加重，囑患者少吃高脂肪和高碳水化合物食物，如巧克力、煎炸或油膩食物。避免食用辛辣等刺激性食物。多飲水，多食新鮮蔬菜、水果。注意調(diào)節(jié)胃腸功能，保持大便通暢。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組均填寫一般社會(huì)人口學(xué)資料和體像障礙自評(píng)量表（a self rating scale of body image，SRSBI）［4－5］。SRSBI量表有8個(gè)維度、23個(gè)條目。各條目以0～3分評(píng)分，得分越高其體像障礙程度越高。該量表反映受試者對(duì)體像認(rèn)識(shí)的偏離程度，非臨床診斷體像障礙的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)痤瘡患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)8周后，再次填寫問卷，進(jìn)行體像評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前SRSBI評(píng)分比較

研究組護(hù)理干預(yù)前SRSBI總分和各維度得分均高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前SRSBI各維度和總分比較 （分）

2.2 研究組護(hù)理干預(yù)前后SRSBI評(píng)分比較

研究組護(hù)理干預(yù)后SRSBI總分及各維度得分均低于干預(yù)前。見表2。

表2 研究組護(hù)理干預(yù)前后SRSBI各維度和總分比較

表2 研究組護(hù)理干預(yù)前后SRSBI各維度和總分比較

2.3 2組護(hù)理干預(yù)后SRSBI評(píng)分比較

研究組護(hù)理干預(yù)后體貌關(guān)注度、情緒受損度、體貌改變度、體像誘因度4個(gè)維度和總分均高于對(duì)照組，而軀體缺陷感、體貌認(rèn)知度、社會(huì)交往度、他人評(píng)價(jià)度4個(gè)維度與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組護(hù)理干預(yù)后SRSBI各維度和總分比較 （分）

3 討論

3.1 痤瘡患者存在體像困擾

體像是人們對(duì)自己身體的心理感受，是個(gè)體對(duì)軀體自我認(rèn)知的結(jié)果，受客觀容貌、社會(huì)影響、文化審美觀的共同作用，具有生理和心理成分。正常的心理狀態(tài)可以正確評(píng)價(jià)自我體像。但個(gè)體對(duì)自我體像認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，會(huì)造成自卑心理，出現(xiàn)體像困擾。痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，常發(fā)生于面部，易反復(fù)發(fā)作，具有損容性?；颊呖沙霈F(xiàn)自尊心、自信心受損，抑郁、緊張、社交障礙和就業(yè)影響等社會(huì)心理問題［6－8］。有研究表明［9］，痤瘡影響患者的心理健康。我們采用SRSBI量表調(diào)查痤瘡患者體像狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SRSBI總分和8個(gè)維度得分均高于正常人，說明痤瘡患者存在體像問題，而且其體像困擾是多方面的。其中軀體缺陷感主要表現(xiàn)為感到自己變丑和有缺陷。情緒受損主要表現(xiàn)為因體貌改變而痛苦，失去對(duì)其他事物的興趣，猜疑心增強(qiáng)。

3.2 護(hù)理干預(yù)可有效改善痤瘡患者的體像感知

健康教育可使患者正確認(rèn)識(shí)痤瘡這種疾病，掌握皮膚日常護(hù)理方法。而心理干預(yù)，可調(diào)整患者心理狀態(tài)。王聰敏等［10］對(duì)痤瘡患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)和健康教育能有效改善痤瘡患者的心理狀況。心理干預(yù)對(duì)提高青春期痤瘡的治愈率、縮短療程具有積極的作用［11］。在本研究中，痤瘡患者經(jīng)心理干預(yù)及健康教育后，SRSBI總分及各維度得分均低于干預(yù)前，說明護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的體像感知，而且在軀體缺陷感、體貌認(rèn)知度、社會(huì)交往度、他人評(píng)價(jià)度4個(gè)維度方面比較與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，我們還發(fā)現(xiàn)痤瘡患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，在體貌關(guān)注度、情緒受損度、體貌改變度、體像誘因度和總分方面仍高于對(duì)照組，說明痤瘡患者仍存在體像問題，應(yīng)引起重視。痤瘡患者除常規(guī)治療外，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以提高患者的心理健康水平，使其正確評(píng)價(jià)自我體像。

［1］ 何倫，方彰林.美容醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京出版社，1998：24.

［2］ 潘曉紅，徐群英，姚彥，等.青春期少女自我體像及相關(guān)問題調(diào)查.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（8）：542－544.

［3］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935－938.

［4］ 魯龍光，陳圖農(nóng)，陳建國(guó)，等.體象障礙自評(píng)量表的初步制定.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14（5）：299－302.

［5］ 陳圖農(nóng)，林萬貴，陳建國(guó)，等.體象量表的信度和效度檢驗(yàn).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（1）：35－38.

［6］ Mallon E，Newton JN，Klassen A，et al.The quality of Life in acne：a comparison with general medical conditions using generic questionnaires.The British Journal of Dermatology，1999，140（4）：672－676.

［7］ 吳艷，毛越蘋，鄭捷，等.尋常痤瘡對(duì)患者心理的影響.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（6）：536－538.

［8］ Aktan S，Ozmen E，Sanli B.Anxiety，depression，and Nature of acne vulgaris in adolescents.International Journal of Dermatology，2000，39（5）：354－357.

［9］ 李秀麗，廖萬清，李小建.100例面部重度痤瘡患者體像與自尊的調(diào)查.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（7）：535－536.

［10］ 王聰敏，李海濤，張華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善痤瘡患者心理狀況的研究.護(hù)理管理雜志，2011，11（4）：245－247.

［11］ 馮燕開.心理干預(yù)對(duì)青春期痤瘡效果的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（4）：25－27.