向紅霞 曹麗紅 萬(wàn) 娟

創(chuàng)傷事件指對(duì)個(gè)體的生命、軀體完整性構(gòu)成威脅或造成嚴(yán)重傷害的生活事件或?yàn)?zāi)難［1］。腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重致殘性疾?。?］，對(duì)患者而言是一種嚴(yán)重的疾病創(chuàng)傷。患者在與其相互抗?fàn)幍倪^(guò)程中，除了負(fù)性心理體驗(yàn)外，也會(huì)產(chǎn)生不同程度的積極性心理變化，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［1］（post traumatic growth，PTG）。PTG具有使患者從創(chuàng)傷中自我恢復(fù)和成長(zhǎng)的力量，能促進(jìn)患者對(duì)創(chuàng)傷事件的應(yīng)對(duì)和調(diào)適，可減輕創(chuàng)傷事件對(duì)患者心理、生活質(zhì)量及疾病康復(fù)的負(fù)面影響［1］。本研究旨在了解首發(fā)腦梗死患者的PTG狀況及其主要影響因素，以期為今后開(kāi)展研究和干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2012年7月－2014年11月在我院治療的首發(fā)腦梗死患者120例為研究對(duì)象。其中男75例，女45例；年齡39～79歲，平均年齡（64.73±7.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次發(fā)病，遺留有不同程度的功能障礙；②意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言或文字溝通；③知情同意，自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病；②存在認(rèn)知及溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷

根據(jù)研究目的和疾病特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括人口學(xué)、社會(huì)學(xué)資料和疾病情況等內(nèi)容?；疾r(shí)間、后遺癥等資料由調(diào)查者從患者的病歷中獲取。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）

該量表采用汪際等［3］編譯的簡(jiǎn)體中文版本。量表專(zhuān)用于測(cè)評(píng)患者的PTG水平，包括人際關(guān)系（6個(gè)條目）、新的可能性（3個(gè)條目）、個(gè)人力量（4個(gè)條目）、精神改變（3個(gè)條目）和欣賞生活（4個(gè)條目）5個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目從“完全沒(méi)有體驗(yàn)到這種改變”到“這種改變非常多”分別賦予0～5分，各條目得分相加為量表總分，總分范圍0～100分。分值越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。修訂后量表的內(nèi)容符合中國(guó)人的表達(dá)習(xí)慣，Cronbach′sα系數(shù)為0.874［3］。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）

該量表是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表，可測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持及程度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)計(jì)分法，各條目得分相加為量表總分，總分范圍為12～84分。分值越高表示領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況越好。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.85［4］。

1.2.1.4 心理彈性量表（connor－davidson resilience scale，CD－RISC）

采用陳露露［5］編譯的CD－RISC中文版本。量表含3個(gè)因子25個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別賦予0～4分。各條目得分相加為量表總分，總分范圍為0～100分，分值越高表示心理彈性越好。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.856，CVI為0.843［5］。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者向患者發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，文化程度低或不便填寫(xiě)的患者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)并根據(jù)其選擇協(xié)助填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷132份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率為90.91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0中文版軟件處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)腦梗死患者的PTG狀況

120例患者的PTG得分情況見(jiàn)表1。

表1 120例患者PTG得分情況

表1 120例患者PTG得分情況

2.2 一般資料對(duì)PTG的影響

為了解患者一般資料對(duì)PTG的影響，以PTG得分為因變量，問(wèn)卷中的9個(gè)因素為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，患者的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力、患病時(shí)間對(duì)PTG有影響（表2）。

表2 120例患者一般資料與PTG得分比較

表2 120例患者一般資料與PTG得分比較

2.3 PTG與社會(huì)支持及心理彈性的相關(guān)性分析

本組患者的社會(huì)支持得分為（51.63±11.50）分，心理彈性得分為（60.18±13.15）分。對(duì)患者的PTG各維度得分與社會(huì)支持、心理彈性得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，PTG總分及各維度得分均與其分別呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 PTG與社會(huì)支持及心理彈性的Pearson相關(guān)分析（n＝120）

2.4 PTG影響因素的多因素分析

為進(jìn)一步明確各因素對(duì)患者PTG的影響，以PTG得分為因變量，以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7項(xiàng)影響因素為自變量（其中文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力進(jìn)行亞變量處理輸入，年齡、患病時(shí)間賦值輸入，社會(huì)支持及心理彈性以實(shí)測(cè)值輸入），進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10），結(jié)果見(jiàn)表4。進(jìn)入回歸方程，有文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、心理彈性4個(gè)因素，可解釋PTG得分總變異的32.5%。

表4 首發(fā)腦梗死患者PTG影響因素的多元逐步回歸分析 （n＝120）

3 討論

3.1 首發(fā)腦梗死患者的PTG狀況

腦梗死作為一種疾病創(chuàng)傷，不僅給患者帶來(lái)身體創(chuàng)傷，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，給患者的心理社會(huì)適應(yīng)及康復(fù)帶來(lái)負(fù)面的影響［6］。PTG作為一種積極心理因素，強(qiáng)調(diào)患者心理自我恢復(fù)及自我更新的能力［1］，是患者與疾病創(chuàng)傷抗?fàn)庍^(guò)程中在認(rèn)知、心理適應(yīng)、對(duì)待生活和疾病的態(tài)度、人生觀等方面產(chǎn)生的積極改變，其在降低患者的負(fù)性心理體驗(yàn)、提高患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面的作用已得到了證實(shí)［1，7］。本調(diào)查結(jié)果顯示，首發(fā)腦梗死患者PTG得分為（58.36±13.22）分，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的（59.26±15.02）分相近［8］。在PTGI各維度得分中，人際關(guān)系維度得分最高，可能與患者患病后得到親友較多的照護(hù)和關(guān)心及其遭遇創(chuàng)傷后有更多的情感表達(dá)等有關(guān)，新的可能性維度得分最低，可能與患者功能障礙的康復(fù)進(jìn)展緩慢、患者對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后持有悲觀的態(tài)度及對(duì)未來(lái)的生活缺少信心等有關(guān)。患者的PTG水平還有較大的提高空間，應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)：①給予心理支持和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采取冥想、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行心理調(diào)適，以減少負(fù)性情緒對(duì)PTG的抑制和拮抗作用［9］；②給予認(rèn)知和應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，提高患者的疾病認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)其生活的信心；③指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)創(chuàng)傷事件，適當(dāng)調(diào)整生活期望，尋找精神支柱和情感寄托，客觀認(rèn)識(shí)自己的存在價(jià)值和重要性；④鼓勵(lì)患者家屬給予患者支持和幫助，營(yíng)造良好的家庭氛圍。

3.2 首發(fā)腦梗死患者PTG的影響因素分析

3.2.1 文化程度

本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度高的患者其PTG水平相對(duì)較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［10］，其原因可能為文化程度高的患者，一方面其社會(huì)地位高、見(jiàn)識(shí)廣，人生閱歷較為豐富，對(duì)創(chuàng)傷事件的評(píng)價(jià)和反思較為客觀深刻，能正確看待和有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件帶來(lái)的困難和問(wèn)題，更易于接受和適應(yīng)疾病創(chuàng)傷帶來(lái)的改變；另一方面，其理解、溝通能力較強(qiáng)，易于得到他人的鼓勵(lì)和幫助，有利于得到情感支持及緩和其心理沖突，從而降低其創(chuàng)傷后積極改變的難度。因此，在干預(yù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的文化程度差異給予不同的認(rèn)知指導(dǎo)，幫助患者從不同的視角看待患病現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)其從困境中自我調(diào)整，努力進(jìn)行積極改變。

3.2.2 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

多元回歸分析結(jié)果表明，家庭經(jīng)濟(jì)狀況是PTG的預(yù)測(cè)因子之一，即患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，其PTG水平越高，與相關(guān)研究結(jié)論相符［11］。家庭經(jīng)濟(jì)狀況寬裕的患者其家庭環(huán)境較好，可利用的資源較多，為患者應(yīng)對(duì)疾病、適應(yīng)現(xiàn)狀、自我增強(qiáng)和積極改變提供了有利的外部條件。家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者，存在的顧慮較多，承受的經(jīng)濟(jì)、心理壓力較大，容易產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)降低、悲觀失望及家庭關(guān)系緊張等問(wèn)題，從而對(duì)其積極改變產(chǎn)生消極的影響而呈現(xiàn)出較低的PTG水平。醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)加強(qiáng)患者疾病的治療和護(hù)理，鼓勵(lì)其積極配合治療及堅(jiān)持功能鍛煉，以促進(jìn)功能障礙的康復(fù)，另一方面應(yīng)評(píng)估患者可利用的社會(huì)福利政策、社區(qū)及社會(huì)援助資源，指導(dǎo)其主動(dòng)尋求、利用相關(guān)支持來(lái)改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

3.2.3 社會(huì)支持

相關(guān)研究表明，社會(huì)支持與PTG呈正相關(guān)［8］，這在本研究中也得到了驗(yàn)證。其原因可能為：①社會(huì)支持是生活事件和心理應(yīng)激的主要緩沖或中介因素［12］，可以為患者提供情感支持和安慰，能減少其孤獨(dú)、悲觀、焦慮、抑郁等消極情緒，增強(qiáng)其耐受、應(yīng)對(duì)和擺脫創(chuàng)傷事件的能力和信心，有利于促進(jìn)患者心理產(chǎn)生積極的改變；②社會(huì)支持能提供給患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)需要調(diào)動(dòng)的資源，患者可從中獲得安全感、支持感而易于產(chǎn)生正性的心理變化；③社會(huì)支持給患者提供了情感表達(dá)、交流觀點(diǎn)及獲得新的信念和感悟的機(jī)會(huì)，有利于幫助患者重建生活信心和積極應(yīng)對(duì)疾病創(chuàng)傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的社會(huì)支持水平偏低，與相關(guān)研究結(jié)果一致［13］，這可能與患者日常活動(dòng)受限、社會(huì)活動(dòng)減少、自卑和消極心理導(dǎo)致其社會(huì)功能下降以及隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)親友對(duì)其關(guān)注和支持逐漸減少有關(guān)。社會(huì)支持對(duì)PTG的產(chǎn)生和提高具有重要的積極作用［1］，護(hù)理人員一方面應(yīng)鼓勵(lì)親友幫助患者擺脫困境，為患者提供情感和物質(zhì)支持，另一方面應(yīng)指導(dǎo)患者正確感知獲得的社會(huì)支持，幫助患者拓寬其社會(huì)支持來(lái)源。

3.2.4 心理彈性

心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激或壓力時(shí)積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)的能力［14］，是個(gè)體進(jìn)行自我保護(hù)的重要能力。相關(guān)研究認(rèn)為，心理彈性能夠減少創(chuàng)傷事件帶來(lái)的負(fù)面影響，是個(gè)體心理健康的保護(hù)因素，心理彈性水平高的患者其心理承受能力高，能更好地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件及縮短其心理應(yīng)激期，有助于患者從創(chuàng)傷事件中恢復(fù)過(guò)來(lái)并獲得PTG，因而對(duì)PTG有很好的預(yù)測(cè)作用［15］。本研究結(jié)果顯示，心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，也支持上述論點(diǎn)，提示護(hù)理人員可通過(guò)信息支持、心理調(diào)適和應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)、增強(qiáng)社會(huì)支持和自我效能等途徑來(lái)增強(qiáng)患者的心理彈性［15－16］，進(jìn)而提高其PTG。

PTG是隨著積極心理學(xué)的發(fā)展而興起的，是當(dāng)前心理護(hù)理研究的新領(lǐng)域［17］。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)PTG理念的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，將其運(yùn)用于疾病創(chuàng)傷的護(hù)理實(shí)踐中。本研究表明，首發(fā)腦梗死患者的PTG受多種個(gè)體因素差異的影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好相關(guān)評(píng)估，采取相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)提高患者的PTG。

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