王小井 王艷莉

近年來，糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施愈來愈受到重視，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用［1］。不斷探索新的教育形式和方法、尋找理想的健康教育方式、開發(fā)簡潔的醫(yī)患對話工具、加強(qiáng)患者的參與度、使糖尿病患者在自己的治療中發(fā)揮核心作用，已成為目前糖尿病教育的首要問題［2］。動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用可作為一種可視化教育手段，有利于提高患者治療依從性［3］。2013年我科將動態(tài)血糖監(jiān)測圖譜應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育中，取得滿意效果?，F(xiàn)將實(shí)施過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月－2014年5月在我院住院的糖尿病患者212例，男120例，女92例，年齡16～73歲，平均年齡（42.30±11.81）歲，病程2～18年。其中1型糖尿病10例，2型糖尿病202例；合并糖尿病周圍神經(jīng)病變69例，眼底病變62例，糖尿病腎病36例，糖尿病心血管疾病45例；礦工64例，公司職員42例，農(nóng)民24例，退休人員40例，教師14例，學(xué)生12例，公務(wù)員10例，醫(yī)務(wù)人員6例；小學(xué)41例，初中94例，中專40例，大專22例，本科及以上15例。將212例糖尿病患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各106例。2組性別、年齡、病程、并發(fā)癥、職業(yè)、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 健康教育方法

對照組在住院期間參加糖尿病健康教育集體講座，主講人為內(nèi)分泌?？漆t(yī)生或護(hù)士，教育內(nèi)容包括糖尿病概述、飲食與運(yùn)動治療、口服藥物治療、胰島素治療、糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理、糖尿病并發(fā)癥、自我監(jiān)測。講座時間1h，每周一、四下午進(jìn)行，同時發(fā)放糖尿病健康宣教手冊。觀察組在此基礎(chǔ)上增加動態(tài)葡萄糖圖譜教育。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)為CGMS－2009型動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（普林斯頓醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）。觀察組住院期間遵醫(yī)囑佩戴監(jiān)測系統(tǒng)3～5d，監(jiān)測過程中輸入飲食記錄、運(yùn)動記錄、用藥記錄、加餐記錄。給患者發(fā)放自制的監(jiān)測日記本，詳細(xì)記錄監(jiān)測期間進(jìn)餐、加餐的時間、量、種類及運(yùn)動的持續(xù)時間、方式。監(jiān)測完成后，下載數(shù)據(jù)，生成血糖監(jiān)測圖譜，并打印連續(xù)圖譜、重疊圖譜、事件圖譜。圖譜打印后，由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士分析圖譜后，約患者至健康教育室進(jìn)行一對一健康教育，內(nèi)容包括兩部分：①講解事件圖譜中各波形名稱，飲食、運(yùn)動、用藥記錄的符號；重疊圖譜每日血糖波動規(guī)律；②對照患者監(jiān)測日記，與患者一起分析血糖變化與飲食、運(yùn)動、藥物之間的關(guān)系，通過對照，讓患者了解日常行為對血糖的影響，對選擇合適的食物種類和運(yùn)動方式有直觀的認(rèn)識。教育內(nèi)容分2次完成，20～30 min／次。

1.3 評價(jià)方法

①理論知識測試。應(yīng)用自制的理論知識測試卷，2組分別于入院時、出院前、出院3個月后進(jìn)行3次測試。測試內(nèi)容包括：糖尿病飲食的目的、熱量計(jì)算方法、食物交換法的定義、制定1d的食譜、飲酒注意事項(xiàng)、外出就餐的注意事項(xiàng)、烹調(diào)的注意事項(xiàng)；糖尿病運(yùn)動的目的，運(yùn)動的時間、方法、頻率、強(qiáng)度，運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)，血糖、血壓和糖化血紅蛋白值（HbAlc）的控制目標(biāo)。每卷總分100分。②自護(hù)行為能力調(diào)查。采用糖尿病自護(hù)行為量表［4］評定，分別在患者入院時及出院后3個月進(jìn)行測定。此量表包含飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、高血糖和低血糖處理、足部護(hù)理6個分量表。采用5點(diǎn)積分法：5＝完全做到；4＝經(jīng)常做到；3＝有時做到；2＝很少做到；1＝完全沒有做到。③糖化血紅蛋白值。測量患者入院時、出院3個月的糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測量的方差檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間理論測試成績比較

觀察組飲食知識和運(yùn)動知識得分均高于對照組。見表1。

2.2 2組自護(hù)行為能力評分比較

入院時，2組飲食控制、血糖監(jiān)測、運(yùn)動管理方面得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院3個月后，觀察組飲食控制、血糖監(jiān)測、運(yùn)動管理方面得分均高于對照組。見表2。

表1 2組不同時間理論測試成績比較

表1 2組不同時間理論測試成績比較

表2 2組自護(hù)行為能力評分比較

表2 2組自護(hù)行為能力評分比較

2.3 2組HbAlc比較

入院時，2組HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院3個月后，觀察組HbAlc明顯低于對照組。見表3。

表3 2組HbAlc比較

表3 2組HbAlc比較

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3 討論

有研究［5－6］表明，對患者進(jìn)行集體教育時，部分患者上課思想不集中，或有早退現(xiàn)象。一方面反映糖尿病患者自身對糖尿病相關(guān)知識重視度不夠；另一方面反映課堂教育缺乏針對性，無法調(diào)動患者的興趣，導(dǎo)致患者思想不集中。只有患者認(rèn)識到自我管理在血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生中的重要性，以科學(xué)的態(tài)度對待疾病，才能積極參與到疾病的管理和治療中來，從而有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究中，在集體教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者本人監(jiān)測產(chǎn)生的動態(tài)血糖圖譜進(jìn)行健康教育，因該圖譜真實(shí)反映了個體的血糖變化情況，并采取一對一的講解指導(dǎo)，符合患者的動機(jī)需求，教育針對性強(qiáng)，能充分調(diào)動患者的學(xué)習(xí)主動性。表1結(jié)果顯示觀察組理論測試成績高于對照組，表2結(jié)果顯示觀察組自護(hù)行為能力評分高于對照組，提示集體教育結(jié)合動態(tài)血糖圖譜教育，可有效提高糖尿病患者有關(guān)飲食、運(yùn)動等知識的掌握和自護(hù)能力水平。

健康教育最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，而行為的改變與其自身認(rèn)知程度密切相關(guān)［8］。有效的健康教育不是簡單的灌輸說教，而是使患者達(dá)到改變行為的目的。本研究中利用動態(tài)血糖圖譜教育，體現(xiàn)了患者教學(xué)原則的直觀性，患者學(xué)習(xí)的有關(guān)糖尿病理論知識內(nèi)容在患者頭腦中形成鮮明的表象和觀念，使理性的知識具體化，形象化。通過血糖圖譜的認(rèn)識，患者充分理解了藥物、飲食、運(yùn)動治療和血糖的密切關(guān)系，提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

患者學(xué)習(xí)的核心是知識的灌輸、態(tài)度的轉(zhuǎn)變、技能的提高和行為的改變。對患者進(jìn)行教育的最終目的是讓患者做到知、信、行。知識是產(chǎn)生行為改變的必要條件，態(tài)度是行為轉(zhuǎn)變的前提［9］。本研究中，觀察組采用糖尿病健康教育集體講座和動態(tài)血糖圖譜教育相結(jié)合的方法，前者完成了知識的灌輸，后者成為態(tài)度和行為改變的紐帶和橋梁，促進(jìn)患者由“知”到“信”、到“行”的發(fā)展。表3結(jié)果顯示觀察組出院3個月的HbAlc明顯低于對照組，說明利用動態(tài)血糖圖譜，可提高患者的學(xué)習(xí)質(zhì)量，對患者的飲食及運(yùn)動行為產(chǎn)生持續(xù)影響。

［1］ 陳鳳華，韓蔚，徐翠紅.健康教育對促進(jìn)糖尿病患者行為改變及降低醫(yī)療費(fèi)用的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：649－650.

［2］ 鞏淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：83－84.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2012年版）中國醫(yī)學(xué)前沿雜志·電子版，2013，4（1）：51－60.

［4］ 袁紅娣，徐玉斕，袁愛琴，等.糖尿病教育小組的設(shè)立及效果探討.中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：67－68.

［5］ 胡鵬，李敏，徐蓉，等.糖尿病看圖對話工具在飲食和運(yùn)動健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：75－77.

［6］ 謝翠華，薛耀明，曹瑛，等.廣州市社區(qū)老年糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（19）：65－67.

［7］ 吳順琴.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用體會.中國臨床護(hù)理，2012，4（4）：332－334.

［8］ 謝菲.糖尿病看圖對話工具的應(yīng)用體會.全科護(hù)理，2011，9（11）：1027－1028.

［9］ 黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：97－123.