黃素儀 程惠芳

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable venous－access port，TIVAP）又稱完全植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱輸液港，是一種完全植入皮下并可長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，其導(dǎo)管頭端開(kāi)口于上腔靜脈的中下段，通過(guò)使用無(wú)損傷針穿刺輸液港注射座即可建立輸液通道，為需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者建立一條長(zhǎng)期的、良好的、可靠的、安全的靜脈通路。其適用于輸注各種藥物、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、采血等，特別適合需要多療程化療及長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的患者［1－2］。輸液港在國(guó)外自20世紀(jì)80年代始用于臨床，目前我國(guó)很多醫(yī)院已陸續(xù)推廣。輸液港作為臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，其安全性、患者的接受程度和生活質(zhì)量等明顯優(yōu)于PICC，因此，目前使用輸液港的患者日漸增多［3］。而輸液港的維護(hù)是否到位直接影響輸液港的使用壽命?；颊咧委熎陂g在醫(yī)院由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)輸液港進(jìn)行維護(hù)；治療間歇期，需每4周到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。而患者出院在家期間，對(duì)輸液港的自我護(hù)理影響輸液港的壽命。因此，筆者對(duì)60位腫瘤患者進(jìn)行電話隨訪，有效降低了植入式輸液港腫瘤患者治療間歇期并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保證輸液港的長(zhǎng)期使用起到了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月－2014年7月帶輸液港出院的60例需要長(zhǎng)期輸液治療或多次靜脈化療的腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中男32例，女28例，年齡30～79歲，平均年齡57.48歲，病程88～131個(gè)月。文化程度：專科及以上6例，高中及中專23例，初中18例，小學(xué)及以下13例。居住地：本市32例，其他28例。所有患者均神志清楚、思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通、有一定學(xué)習(xí)和溝通能力、生活能自理并愿意接受電話隨訪。采用隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。2組年齡、性別、病程、文化程度及居住地比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均行常規(guī)帶輸液港出院護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加電話隨訪，追蹤患者出院帶管期間的管道護(hù)理情況，加強(qiáng)健康教育。

1.2.1 設(shè)計(jì)電話回訪登記本

我科設(shè)計(jì)了輸液港電話回訪登記本，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、病情診斷、實(shí)施手術(shù)方式、置管時(shí)間、部位、入出院時(shí)間，同時(shí)記錄和患者生活在一起的家庭主要成員相關(guān)信息、固定電話及移動(dòng)電話，隨訪時(shí)間、其他特殊情況在備注欄目中填寫。

1.2.2 電話隨訪

根據(jù)每位患者出院的時(shí)間擬定電話隨訪時(shí)間，一般擬定在患者出院后的第7、25天。由我科靜脈治療?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪，持續(xù)整個(gè)治療周期?；卦L內(nèi)容包括：患者的基本狀況，置管側(cè)肢體活動(dòng)情況，輸液港周圍皮膚情況，日?；顒?dòng)及體育鍛煉情況，解答患者的疑問(wèn)和咨詢，提醒和預(yù)約復(fù)診時(shí)間，指導(dǎo)正確的自我護(hù)理方法，進(jìn)行針對(duì)性、有目的的健康教育［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較2組定期到醫(yī)院維護(hù)率和穿刺點(diǎn)感染、上肢腫脹、堵管的發(fā)生率。②比較2組對(duì)輸液港知識(shí)的知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組帶輸液港出院患者的并發(fā)癥及定期維護(hù)率比較

2組帶輸液港出院患者并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組29例患者能定期維護(hù)，明顯高于對(duì)照組19例（χ2＝8.438，P＜0.01）。

表1 2組治療間歇期并發(fā)癥比較 （例）

2.2 2組輸液港知識(shí)得分比較

出院前2組輸液港知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一次維護(hù)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組輸液港知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組（表2）。

表2 2組輸液港知識(shí)得分比較

表2 2組輸液港知識(shí)得分比較

3 討論

靜脈輸液港作為新型的靜脈裝置，為腫瘤患者提供了一條長(zhǎng)期安全可靠的靜脈通路。腫瘤患者化療使用輸液港優(yōu)于PICC，但長(zhǎng)時(shí)間的留置過(guò)程也會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥［4－5］。輸液港4周維護(hù)1次，時(shí)間長(zhǎng)時(shí)患者僅能記住60%的出院宣教知識(shí)，而對(duì)知識(shí)的運(yùn)用仍然存在一定的困難，且隨著時(shí)間推移其遵醫(yī)性呈下降趨勢(shì)［6］。通過(guò)電話隨訪，給予了患者系統(tǒng)的、規(guī)范的家庭指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力、管道維護(hù)依從性，延長(zhǎng)了輸液港的使用期限，保證了治療的順利進(jìn)行。

輸液港管道維護(hù)是否到位直接影響其使用壽命。由于輸液港治療間歇期長(zhǎng)，有些患者存在僥幸心理，自行推遲維護(hù)周期。對(duì)照組4例患者因自行推遲維護(hù)周期導(dǎo)致管道堵塞，2例無(wú)法復(fù)通，最終導(dǎo)致拔管。通過(guò)電話隨訪，定時(shí)給予患者健康教育，使患者對(duì)管道維護(hù)形成條件反射，對(duì)管道護(hù)理意識(shí)加深，使患者管道定期維護(hù)的依從性得到明顯提高。

電話隨訪是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行的一種主動(dòng)的溝通方式，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，第一時(shí)間進(jìn)行處理。從表1看出，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)比對(duì)照組少。由此可以說(shuō)明，通過(guò)電話隨訪可降低帶輸液港出院患者治療問(wèn)題歇期并發(fā)癥的發(fā)生，避免非計(jì)劃性拔管，延長(zhǎng)輸液港的使用壽命，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，縮短醫(yī)患間的距離，建立了良好和諧的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)電話隨訪可以明顯提高患者對(duì)輸液港相關(guān)知識(shí)的知曉率，加深對(duì)輸液港知識(shí)的印象，降低其遺忘率，能有效提高患者的遵醫(yī)性。

個(gè)性化電話隨訪，把對(duì)輸液港的護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外，不僅是滿足帶輸液港出院患者需求的重要途徑，而且能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免非計(jì)劃性拔管，降低腫瘤患者對(duì)留置輸液港的擔(dān)憂，同時(shí)可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。此次研究發(fā)現(xiàn)，患者出院后大部分存在僥幸心理，與相關(guān)研究［7］結(jié)果一致。通過(guò)電話隨訪加強(qiáng)教育，強(qiáng)化意識(shí)，這是常規(guī)教育所不能達(dá)到的效果。該項(xiàng)研究的觀察時(shí)間僅為1年，對(duì)于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況未能進(jìn)行跟蹤，但是對(duì)于患者已經(jīng)形成維護(hù)管道護(hù)理的條件反射，相信可對(duì)管道的長(zhǎng)期使用起到一定的效果。

［1］ Raad I.Intravascular－catheter－related infections.Lancet，1998，351（916）：893－898.

［2］ 沈輝，解榮云.植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用的管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：120－121.

［3］ 張春旭.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：116－118.

［4］ 何越，孫艷萍，李寧，等.血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1001－1003.

［5］ 唐鵬琳，陳利芬，成守珍，等.化療患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的比較.中國(guó)護(hù)理管理，2014（4）：420－422.

［6］ 俞桃英.電話隨訪出院患者的現(xiàn)狀與進(jìn)展.上海護(hù)理，2009，9（1）：75－80.

［7］ 陳菊芬.對(duì)PICC術(shù)后帶管出院患者行電話回訪式健康教育的實(shí)踐.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（24）：113－114.