劉敏希 周海燕 楊 渤

隨著社會的進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對健康的關(guān)注度越來越高，健康宣教得以順利鋪開，并且取得很大的進(jìn)步［1］，具有覆蓋面廣、形式多樣等特點(diǎn)。健康宣教模式由過去的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以促進(jìn)健康為中心。但是目前我國居民的整體健康理念仍偏低，特別是在農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)，絕大多數(shù)人的自我保健意識十分淡薄，不健康的行為和不良生活方式仍然十分普遍，這使得健康宣教的任務(wù)極其艱巨［2］。如何更好地進(jìn)行健康宣教以滿足人民群眾對健康宣教日益增長的需求是目前醫(yī)務(wù)工作者的一大難題。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是因人而異的。為此我院體檢中心提出針對性教育，把受檢者以個人、群體進(jìn)行分類健康宣教，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～3月在我院進(jìn)行健康體檢的212例受檢者為研究對象，男性111例，女性101例，年齡23～78歲，平均年齡（55.3±18.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 基數(shù)數(shù)據(jù)收集

在實(shí)施針對性教育前，請受檢者填寫慢性病管理自我效能量表［3］（內(nèi)容包括癥狀管理和共性管理兩大方面）及抑郁自評量表［4］。

1.2.2 實(shí)施針對性教育

1.2.2.1 體檢前

結(jié)合流行病學(xué)研究及人群特點(diǎn)，制定全面而有針對性的宣傳資料。在普及健康理念和知識的同時，青少年的健康宣教資料主要側(cè)重于眼睛保護(hù)、每日運(yùn)動量、飲食方式等方面。中青年則注重對生活習(xí)慣、飲食方式、健康價值取向等的教育。老年人群是高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等慢性疾病的高發(fā)人群，宣教資料主要為這類疾病的自我管理和教育。根據(jù)此次受檢者的不同年齡發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。

1.2.2.2 體檢中

教育專員收集受檢者個人的生活習(xí)慣資料，包括吸煙、飲酒、熬夜、每日運(yùn)動量、定期專科門診咨詢基礎(chǔ)疾病情況等方面。首先向他們介紹關(guān)于他們基礎(chǔ)病的相關(guān)情況，如發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等，結(jié)合他們的基礎(chǔ)病情況，指出他們?nèi)粘Ｉ钪猩罘绞剿嬖诘膯栴}，幫助他們樹立正確的健康生活理念，改正不良的生活習(xí)慣。

1.2.2.3 體檢后

建立分級健康檔案。由教育專員根據(jù)受檢者的檢查結(jié)果，以病情分級（A類）和健康素養(yǎng)（B類）進(jìn)行分類，對健康檔案進(jìn)行分級，共設(shè)置1、2、3級。A1級檔案：受檢者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，同時病情較重可能危及生命，如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、糖尿病酮癥酸中毒等。A2級檔案：受檢者基礎(chǔ)疾病少，機(jī)體有代償能力，病情相對穩(wěn)定，但是如果不加以注意，可能進(jìn)展為A1級，如冠心病、高血壓、糖尿病、肺氣腫等。A3級檔案：受檢者年齡小，疾病輕，隨著年齡的增長，機(jī)體代償能力減弱，將會發(fā)展為A2級，如血脂異常、高尿酸血癥等。B1級檔案：健康素質(zhì)低，文化程度低，對健康的了解度不夠，運(yùn)動量少，存在不良的生活方式，心理素質(zhì)差，生病后壓力大，很有可能誘發(fā)疾病的發(fā)生，需要以疾病為中心進(jìn)行教育，也需要以促進(jìn)健康為中心進(jìn)行教育。B2級檔案：具有一定的健康素質(zhì)，但由于各種原因無法糾正本身存在的不良生活習(xí)慣和不健康行為，缺乏運(yùn)動，通過健康教育能幫助他們提高健康價值取向。B3級檔案：受檢人群本身對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識，同時注重個人生活方式和行為。

分級按期電話回訪。根據(jù)不同的分級健康檔案，由兩位教育專員分別對A類和B類的受檢者進(jìn)行定期回訪，1級檔案每月回訪1次，2級檔案為每2個月1次，3級檔案為每3個月1次。首先是明確問題，充分和受檢者交流，幫助受檢者知悉疾病的本質(zhì)、治療方法。其次是表達(dá)情緒，由于生病后人的心理負(fù)擔(dān)會增加，加之疾病所帶來的系列癥狀也困擾著受檢者。通過教育，幫助受檢者疏導(dǎo)內(nèi)心的擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，讓受檢者沒有后顧之憂。第三是設(shè)立目標(biāo)，急性期患者以控制癥狀、緩解疾病為首要目標(biāo)。慢性病患者以穩(wěn)定病情、去除誘因、避免急性發(fā)作為目標(biāo)。根據(jù)受檢者自身基礎(chǔ)疾病制定切合實(shí)際的血壓、血糖、血脂等目標(biāo)。第四是制定計劃，讓受檢者明白，制訂的計劃要循序漸進(jìn)，具有可行性。

1.3 評價方法

①通過慢性病管理自我效能量表，由受檢者對自己在接受針對性教育后的癥狀管理和共性管理進(jìn)行評分，包括對情緒、疲勞、疼痛、血壓、血脂等方面管理的自信心，以及按照醫(yī)囑服藥、堅持運(yùn)動、合理膳食、健康作息的配合度等，每項以1～10分進(jìn)行測量，1分表示沒有信心，配合度不夠，10分表示完全有信心，可以完全配合。②抑郁自評量表包括20個項目，采用1～4級評分法，發(fā)生的頻率依次為從無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)，得分后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥53分提示受檢者存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

表1 實(shí)施針對性教育前后受檢人群的慢性病管理自我效能及抑郁自評量表評分

表1 實(shí)施針對性教育前后受檢人群的慢性病管理自我效能及抑郁自評量表評分

注：＃與教育前比較，P＜0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施針對性教育6個月后，受檢人群的慢性病管理自我效能量表評分比教育前提高，受檢人群的抑郁評分明顯下降。見表1。

3 討論

本研究表明，在實(shí)施針對性教育后，受檢者的癥狀管理、共性管理能力均提高，抑郁程度則降低，而且隨著教育時間的延長，效果越好。但是在實(shí)施教育3個月后，研究對象除共性管理評分較教育前提高外，癥狀管理和抑郁評分和教育前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與通過電話回訪能夠有效提高受檢人群對醫(yī)囑的依從性、矯正不良的生活方式有關(guān)。實(shí)施教育6個月后，隨著受檢人群的依從性增加，共性管理評分進(jìn)一步升高，這也使得癥狀得到控制，研究對象對疾病所帶來的不便和心理壓力也得到舒緩，所以抑郁評分降低。

一直以來，健康體檢被認(rèn)為是能夠讓受檢者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治疾病的有效措施之一［5－6］。隨著人們對健康的關(guān)注度和要求不斷提高、醫(yī)學(xué)模式的不斷改善，體檢中心職能和內(nèi)涵已經(jīng)逐步從篩查疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾?。健康管理是指對群體或者個體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，然后為他們提供健康咨詢和指導(dǎo)，并且對存在的健康危險因素進(jìn)行有效干預(yù)的全過程［7］。發(fā)現(xiàn)新的健康問題后再次進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估、干預(yù)，通過循環(huán)運(yùn)行的健康管理來提高管理對象的健康水平。針對性教育可以作為健康管理的重要構(gòu)成部分，充分調(diào)動個人的積極性，促進(jìn)服務(wù)對象向健康方向發(fā)展，從而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長，幫助他們擺脫亞健康狀態(tài)。

［1］ 姜瑩，丁輝.我國健康教育現(xiàn)狀與發(fā)展展望.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：1956－1958.

［2］ 趙加奎，劉惠琳，魏曉敏，等.國內(nèi)外健康教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.健康教育與健康促進(jìn)，2013，8（1）：32－34.

［3］ Lorig K，Stewart A，Riter P，et al.Outcome measures for health education and other health care interventions.California：Thousand Osks Sage Publication，1996：41－44.

［4］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194－196.

［5］ 陳湘玉，謝瑋偉，王毅，等.精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn).護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：615－616.

［6］ da Costa SP，Paz AA，de Souza EN.Evaluation of nursing records on the physical examination.Rev Gaucha Enferm，2010，31（1）：62－69.

［7］ 陳君石，黃建始.健康管理師.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：11.