陳愛景 陳惠敏 楊小麗

由于受麻醉、禁食、胃腸暴露、牽拉、臥床時(shí)間長、活動(dòng)受限、精神壓力等因素的影響，腹部術(shù)后患者胃腸功能出現(xiàn)不同程度的減弱，導(dǎo)致腹脹、腹痛、便秘、切口久不愈合等并發(fā)癥［1－2］，患者康復(fù)延遲，增加了治療費(fèi)用和住院時(shí)間。有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，也是提高患者滿意度的目標(biāo)之一。但術(shù)后常規(guī)護(hù)理對(duì)術(shù)后腸道功能康復(fù)的效果并不理想，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以足底按摩對(duì)腸道功能恢復(fù)起到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6～7月普外科住院的開腹手術(shù)患者136例，手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。入選對(duì)象無慢傳輸性便秘史，并知情同意參加本研究。手術(shù)原因：急性闌尾炎35例，膽囊膽管結(jié)石32例，胃潰瘍穿孔3例，十二指腸潰瘍穿孔8例，胃癌17例，肝硬化門脈高壓癥13例，腸梗阻16例，直腸癌9例，脾破裂3例。將本組病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各68例。對(duì)照組：男41例，女27例；年齡25～75歲，平均年齡（50.97±10.27）歲；手術(shù)時(shí)間（100.21±17.28）min。研究組：男38例，女30例；年齡23～78歲，平均年齡（51.27±9.63）歲；手術(shù)時(shí)間（98.68±15.28）min。2組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)術(shù)后護(hù)理，在圍手術(shù)期幫助患者翻身、鼓勵(lì)患者盡早在家屬幫助下活動(dòng)，術(shù)后12h開始進(jìn)食，從流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐步過渡到普食，多飲水。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以足底按摩，選取雙側(cè)足底反射區(qū)，包括肺、胃、小腸、大腸、肛門?；颊呋夭》亢蠹撮_始按摩?；颊呷∑脚P位，足部放松，用毛巾熱敷足部并清潔局部。按摩者食指彎曲，以其第二關(guān)節(jié)的頂點(diǎn)部在選取的反射區(qū)施壓并順時(shí)針方向滑動(dòng)，按摩順序依次為肺、胃、小腸、大腸、肛門反射區(qū)，按摩手法力求平穩(wěn)柔和，忌忽輕忽重、忽快忽慢。每個(gè)反射區(qū)按摩3～5min之后，按摩者握拳用小指側(cè)叩打足部5～10min，以緩解按摩后的疼痛不適感。每12h按摩1次，直至患者排氣、排便后停止按摩。術(shù)后第5天仍不能排便者采用灌腸的方法排便。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、自動(dòng)排便時(shí)間。術(shù)后第5天仍未自動(dòng)排便者，作為截尾數(shù)據(jù)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。首次排便情況采用Kaplan－Meier法分析，Log Rank檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組腸鳴音和排氣恢復(fù)時(shí)間比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排氣時(shí)間均早于對(duì)照組。見表1。

表1 2組腸鳴音恢復(fù)及首次排氣時(shí)間比較

表1 2組腸鳴音恢復(fù)及首次排氣時(shí)間比較

2.2 2組自動(dòng)排便情況比較

術(shù)后120h研究組63例（占92.65%）自動(dòng)排便，平均首次排便時(shí)間70.323（95%CI：65.104～75.542）h；對(duì)照組59例（占86.76%）自動(dòng)排便，平均首次排便時(shí)間79.250（95%CI：73.936～84.564）h。研究組排便情況好于對(duì)照組，Log Rank檢驗(yàn)，χ2＝4.940，P＜0.05。

3 討論

腹部術(shù)后患者胃腸功能減弱，出現(xiàn)時(shí)間長短不等的腸麻痹，形成久不排氣或發(fā)生便秘［3］。其因如下：首先是手術(shù)對(duì)胃腸道的機(jī)械刺激，擾亂其神經(jīng)功能，從而使交感神經(jīng)興奮性增加，副交感神經(jīng)興奮性降低［4－5］，胃腸蠕動(dòng)減弱，使便秘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］；其次，術(shù)后切口疼痛、各種留置管道以及輸液等限制了患者的早期活動(dòng)；另外，術(shù)后患者臥床，排便體位和環(huán)境的改變使其難以適應(yīng)，導(dǎo)致意識(shí)性排便反射抑制。術(shù)后胃腸功能的降低可導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高，腹脹、腹痛，影響睡眠，食欲不振，致切口愈合延緩。因此，如何促進(jìn)胃腸功能的盡快恢復(fù)至關(guān)重要。

生物全息律認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體，足部是人體的完整縮影，人體各個(gè)系統(tǒng)、器官、組織在足底都有相應(yīng)的反射區(qū)，在足底胃、小腸、大腸、肛門反射區(qū)按摩對(duì)其局部產(chǎn)生的刺激通過神經(jīng)傳入中樞，阻斷和取代相應(yīng)器官原有的生理沖動(dòng)，使相關(guān)臟腑功能得到調(diào)整，腸蠕動(dòng)和直腸張力增強(qiáng)，腸內(nèi)積滯清除，對(duì)腹脹和便秘的發(fā)生起到了預(yù)防作用［7］，肺與大腸相表里，足底肺反射區(qū)按摩有協(xié)同增效作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

足部按摩對(duì)普外腹部術(shù)后患者和剖宮產(chǎn)患者［8－9］胃腸功能的康復(fù)有良好效果。表1顯示，行足底按摩的腹部術(shù)后患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均早于實(shí)行常規(guī)護(hù)理患者，與王春國等［10］的研究結(jié)果一致。有研究顯示［11］，腹部術(shù)后采用足底按摩的60例腹部術(shù)后患者3d、5d自主排便率分別為67.8%和96.6%，而未施加足底按摩的60患者的排便率分別是48.3%和90.0%。本文觀察組5d自動(dòng)排便率高于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。說明足底按摩有利于促進(jìn)術(shù)后腸道功能的康復(fù)。

總之，足底按摩對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后患者早期恢復(fù)有明顯的作用，且操作簡單易行、無創(chuàng)無痛、無不良反應(yīng)，不受時(shí)間、地點(diǎn)和特殊設(shè)備的限制［12］，是值得臨床推廣的腹部術(shù)后康復(fù)技術(shù)。

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