張靜

【摘 要】目的：探討綜合護理對腦卒中偏癱患者焦慮和遵醫(yī)行為的影響。方法：選取2014年5月至2015年5月68例腦卒中偏癱患者，采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，各34例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理。分別選擇患者入院時及入院后1個月評價患者焦慮心理以及遵醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)1個月后，觀察組焦慮評分（45.52±4.67）分，明顯低于對照組（48.56±4.24）分；此外，觀察組遵醫(yī)依從率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理可以改善腦卒中患者不良心理，提高患者遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；腦卒中；遵醫(yī)行為；焦慮

據(jù)報道[1]，60%～80%的腦卒中患者均遺留不同程度功能障礙（以偏癱最為常見），13%～15%的腦卒中患者生活不能自理。系統(tǒng)化、綜合性的護理干預(yù)對提高患者遵醫(yī)行為、緩解患者焦慮情緒、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究選取我院68例腦卒中偏癱患者，對比常規(guī)護理與綜合護理的臨床影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月68例腦卒中偏癱患者。入組標準：符合《神經(jīng)內(nèi)科學》[2]腦卒中診斷標準；偏癱側(cè)肢體肌力處于0～II級；意識清晰；知情同意。排除標準：合并腎、心、肝功能障礙者；無法正常交流溝通者。采用隨機數(shù)字表將68例患者隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組，男20例，女14例；年齡57～78歲，平均（68.71±7.26）歲；肌力分級情況：10例0級，9例I級，15例II級。對照組，男21例，女13例；年齡56～79歲，平均（68.62±6.82）歲；肌力分級情況：11例0級，10例I級，13例II級。兩組基線資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)腦卒中偏癱護理，即基礎(chǔ)護理（口腔護理、晨護、晚護等）、飲食護理及藥物護理等。觀察組施以綜合護理，具體內(nèi)容如下。

①多樣化健康宣教。護士應(yīng)根據(jù)患者文化程度及理解能力不同，合理選擇宣教手段（如書籍、健康宣教手冊、視頻及圖片等）進行疾病知識宣教，具體宣教內(nèi)容包括發(fā)病機制、預(yù)防手段、治療方案、合理膳食等，以強化患者疾病知識掌握情況。②系統(tǒng)化心理干預(yù)。腦卒中起病急驟，且伴不同程度肢體功能障礙，患者極易產(chǎn)生焦慮、急躁、失望、悲觀等一系列負性情緒，嚴重影響患者遵醫(yī)行為。護士應(yīng)加強病房巡視，密切觀察患者情緒變化，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，并給予針對性心理支持；此外，護士還可通過講解成功康復(fù)案例鼓勵患者，以增強患者恢復(fù)健康的信念。③早期化、系統(tǒng)化康復(fù)。待患者生命體征平穩(wěn)后，護士應(yīng)指導患者及家屬進行肢體按摩、肢體被動活動（即被動外展、內(nèi)旋、屈、伸關(guān)節(jié)），以防關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮。待患者病情進入恢復(fù)期，應(yīng)指導患者進行肢體牽拉、屈伸運動，以強化肢體承受力；當患者肌力達到III級后，可鼓勵患者進行患肢主動運動，如舉手、外展、伸腿、屈腿、坐起、移動、翻身等。

1.3 觀察指標 入院時及入院后1個月評價患者焦慮心理以及遵醫(yī)行為指數(shù)。①焦慮心理。采用焦慮自評量表（SAS）測評患者焦慮情緒，得分范圍20～80分，分數(shù)越高代表焦慮情緒越重。②遵醫(yī)行為。完全遵從：患者按時、按量用藥，且積極配合醫(yī)生完成康復(fù)任務(wù)；部分遵從：在他人監(jiān)督、勸說下患者才能完成或者部分治療任務(wù)；完全不依從：患者逃避、抵抗服藥及康復(fù)訓練。依從率=完全遵從率+部分遵從率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差（χ-±s）表示，組間SAS評分對比采用t檢驗，組間依從率對比采用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組SAS評分 入院時，觀察組與對照組SAS評分分別為（51.45±4.36）分、（50.98±5.05）分，兩組比較，t=0.411，P=0.683，差異無統(tǒng)計學意義。入院1個月后，觀察組SAS評分（45.52±4.67）分，顯著低于對照組（48.56±4.24）分（t=2.810，P=0.007）。

2.2 比較兩組遵醫(yī)行為 入院時，觀察組完全不遵從、部分遵從、完全遵從例數(shù)分別為16例、10例、8例；對照組分別為14例、11例、9例；觀察組及對照組依從率分別為52.94%、58.82%，兩組比較，χ2=0.239，P=0.625，差異無統(tǒng)計學意義。入院1個月后，觀察組完全不遵從、部分遵從、完全遵從例數(shù)分別為4例、8例、22例；對照組分別為11例、12例、11例；觀察組及對照組依從率分別為88.24%、67.65%，兩組比較，χ2=4.191，P=0.041，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦卒中屬臨床多發(fā)病、常見病，好發(fā)于50歲以上的中、老年人群。該病具有發(fā)生率高、致死率高、致殘率高等特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量、威脅患者生命安全。張萍[3]等報道指出，偏癱屬腦卒中最常見并發(fā)癥，早期施以綜合性、系統(tǒng)性康復(fù)及護理干預(yù)對加速患者康復(fù)進程至關(guān)重要。

人體神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上均具有重組性及可塑性，早期給予多樣性健康宣教、系統(tǒng)化心理護理及早期化康復(fù)訓練等綜合護理，可有效緩解患者焦慮情緒，促進患者神經(jīng)元恢復(fù)，改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。肢體功能逐漸恢復(fù)，患者康復(fù)積極性也隨之增高，正性激勵的形成及建立，可有效改善患者遵醫(yī)行為。本組對照組施以常規(guī)護理，觀察組施以綜合護理。干預(yù)1個月后，觀察組焦慮評分明顯低于對照組；觀察組遵醫(yī)依從率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理可以改善腦卒中患者不良心理，提高患者遵醫(yī)行為，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1]唐杼.干預(yù)護理對老年腦卒中后偏癱患者遵醫(yī)行為的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（2）：237-238.

[2]王維治，羅祖明.神經(jīng)內(nèi)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：126.

[3]張萍，張樂，李明連.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：552-554.