薛瑤琴

【摘 要】目的：分析綜合護理干預對重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的預防效果。方法：將我院2014年7月至2015年7月重癥監(jiān)護室收治的130例使用呼吸機的患者隨機分為對照組和護理組，每組65例；采用常規(guī)方式對對照組患者進行護理，采用綜合護理干預對護理組患者進行護理，比較和分析兩組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、呼吸機使用時間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)等。結果：護理組及對照組VAP發(fā)生率分別為10.77%及27.69%，呼吸機使用時間分別為（4.3±1.4）d及（6.8±2.1）d，ICU天數(shù)分別為（7.8±3.2）d及（12.9±4.6）d，住院天數(shù)分別為（12.6±3.8）d及（19.5±5.4）d，組間比較均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預有利于呼吸相關性肺炎的預防，縮短了患者呼吸機使用時間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)等，值得臨床推廣。

【關鍵詞】綜合護理干預；ICU；呼吸機相關性肺炎；預防

臨床上多將機械通氣作為搶救呼吸衰竭的重要手段，呼吸機相關性肺炎（VAP）指患者本身無肺部感染，在接受機械通氣治療后48小時內或停止使用機械通氣后48小時內出現(xiàn)的院內肺炎感染。呼吸機相關性肺炎又被稱為機械通氣相關性肺炎，是使用機械通氣治療的常見并發(fā)癥，也是ICU患者死亡的重要原因[1]。為了減少ICU患者并發(fā)呼吸機相關性肺炎、改善預后，臨床需對ICU接受機械通氣治療的患者給予相應的護理干預。為分析綜合護理干預預防呼吸機相關性肺炎的效果，我院對130例患者進行分組護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月至2015年7月重癥監(jiān)護室收治的130例使用呼吸機的患者作為研究對象；排除標準：機械通氣時間不超過48小時；入院時已經伴有肺部感染的患者。采用簡單數(shù)字法將患者分為對照組和護理組，每組65例。對照組男性37例，女性28例；年齡在20～71歲；中位年齡為（45.7±3.4）歲。護理組男性39例，女性26例；年齡在23～72歲；中位年齡為（45.5±3.5）歲。兩組患者的臨床資料具有可比性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

為對照組患者清除口腔分泌物，對口腔進行清洗，同時進行飲食、作息及日常生活的干預，并進行化痰止咳、糾正電解質水平的護理。觀察組患者給予包括心理護理、呼吸道管理及呼吸機管路管理在內的綜合性護理干預[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、呼吸機使用時間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)等指標進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0實現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用（χ-±s）及%表示，分別采用t及卡方進行組間比較的檢驗；P<0.05的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，呼吸機使用時間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)明顯較短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

3 討論

呼吸機在ICU中的應用十分普遍，相關調查統(tǒng)計，我國ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率約為50%，死亡率約為40%[3]?；颊甙l(fā)生VAP的原因在于ICU患者自身體質較差，肺功能受到不同程度的影響，對外來菌的抵抗力較差。因此，在治療的同時對患者給予合理的護理干預顯得尤為重要。本組研究中，護理組患者采用的綜合護理干預主要包括。

①心理護理。護理人員定期對患者的病情變化進行觀察，了解患者出現(xiàn)焦慮、痛苦及恐懼等不良情緒的原因，在必要情況下依據(jù)患者的意識及鎮(zhèn)靜狀況給予鎮(zhèn)靜劑進行治療。向患者及家屬介紹呼吸機的工作原理及使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，幫助患者減輕心理負擔。

②呼吸道管理。采用最小漏氣充氣的方式減少氣囊對氣管壁及周圍黏膜的壓迫，每次充入少量氣體，以呼吸時無法聽到漏氣聲為宜，再從氣囊中抽吸0.25ml左右的氣體，達到保護呼吸道黏膜的目的。做好吸痰及呼吸道濕化的處理?？筛鶕?jù)患者痰液的粘稠度對濕化液量進行合理調整。痰液粘稠患者提示氣道濕化不足，可在生理鹽水中加入沐舒坦進行霧化吸入，對痰液進行稀釋。嚴格遵守操作規(guī)范進行吸痰的護理，對患者機體各參數(shù)變化進行監(jiān)控，對出現(xiàn)異常者進行及時處理。

③呼吸機管路護理。細菌的主要寄居地方為呼吸機管路，對該部位進行定期清潔可在極大程度上降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率[4-5]。醫(yī)護人員需隔天對呼吸機管路進行常規(guī)更換，采集深部氣管分泌物進行細菌培養(yǎng)，對存在致病菌的患者進行積極的抗感染治療。

經上述護理干預，護理組患者VAP發(fā)生率顯著低于對照組，呼吸機使用時間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)明顯較短，證實了綜合護理干預預防VAP的臨床價值。

綜上所述，綜合護理可有效降低ICU患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的幾率，縮短了患者呼吸機使用時間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)，值得推廣使用。

參考文獻

[1]肖秋菊.綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的影響分析[J].中外女性健康研究，2015，10（12）：160.

[2]趙紅霞，軒凱，周文靜，等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的護理干預研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，22（8）：1775-1777.

[3]劉明.EICU機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的影響因素及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，20（16）：264-265.

[4]周云香，徐雪影，袁燕嫦.護理干預對預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，17（6）：273-274.

[5]陳華，付秀蓮，林筱穎，等.重癥監(jiān)護室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率早期篩查與護理干預[J].中國感染控制雜志，2011，10（4）：293.