張麗萍

【摘 要】目的：分析重型顱腦損傷患者護(hù)理中循證護(hù)理的臨床效果及體會(huì)。方法：回顧性分析76例重型顱腦損傷患者的臨床資料，將其按照病床號(hào)碼隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各38例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組則采用循證護(hù)理模式，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及出院30d后Barthel（日常生活能力）及Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)能力）評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的Barthel及Fugl-Meyer平均得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行循證護(hù)理可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥，其具有病情危重、并發(fā)癥多、病死率高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，因此重型顱腦損傷患者的治療及護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥為主。循證護(hù)理是一種以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題后圍繞問(wèn)題尋找實(shí)證，再將現(xiàn)有的護(hù)理資源充分利用起來(lái)，制定出一套完整的護(hù)理方案。本研究以76例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2015年1月收治的76例重型顱腦損傷患者的臨床資料，其中男43例，女33例，年齡在21～67歲，平均年齡48.5歲；病程1～20h，平均病程2.1h；所有患者均無(wú)糖尿病及高血壓史。將76例患者按照床位號(hào)碼將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各38例，兩組患者的病程、年齡、性別等一般情況無(wú)統(tǒng)建計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。觀察組則采用循證護(hù)理模式，具體實(shí)施如下：

1.2.1 提出問(wèn)題 護(hù)理小組每周總結(jié)護(hù)理實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，將其中最常見(jiàn)的、最難解決的問(wèn)題作為研究題目進(jìn)行討論，分析原因，尋找來(lái)源于科研的證據(jù)。

1.2.2 證據(jù)分析 分析科研證據(jù)的有效性、真實(shí)性及實(shí)用性，對(duì)科研證據(jù)進(jìn)行查詢、評(píng)價(jià)及利用，檢索重型顱腦損傷相關(guān)的關(guān)鍵詞，查找相關(guān)資料，將科研證據(jù)與護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求有機(jī)結(jié)合起來(lái)，制定科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施 按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)包括以下：①體位護(hù)理：應(yīng)用體位護(hù)理卡記錄患者的翻身及體位變化情況，間隔1～2h即為患者翻身一次，緩解局部皮膚壓力；翻身后注意調(diào)整患者處于正確臥位，以促進(jìn)患者腦水腫的消除。②機(jī)械通氣患者護(hù)理：患者進(jìn)行機(jī)械通氣過(guò)程中，要根據(jù)其血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并對(duì)呼吸機(jī)的運(yùn)行情況進(jìn)行密切觀察，將管路積水及時(shí)清除，間隔24h即更換1次呼吸機(jī)管道。③高熱護(hù)理：持續(xù)高熱患者不宜降溫過(guò)快，控制在每小時(shí)1度，以肛溫檢測(cè)為準(zhǔn)；實(shí)施亞低溫治療，所有患者均給予冬眠藥物，在患者的腋窩、頸動(dòng)脈、腹股溝等處放置冰帽、冰毯等，并用酒精、冰水進(jìn)行擦浴輔助降溫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生肺部感染、電解質(zhì)紊亂、腦疝、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍及死亡等并發(fā)癥的數(shù)量；患者出院后30d隨訪，對(duì)其進(jìn)行Barthel（日常生活能力）及Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)能力）評(píng)分，評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組38例患者中，發(fā)生肺部感染者5例，比例為13.16%；發(fā)生中樞性高熱者3例，比例為7.89%；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者1例，比例為2.36%，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腦疝及死亡病例；對(duì)照組發(fā)生肺部感染者16例，比例為42.11%；發(fā)生電解質(zhì)紊亂者2例，比例為5.26%；發(fā)生腦疝5例，比例為13.16%；死亡3例，比例為7.89%；發(fā)生中樞性高熱15例，比例為39.47%；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍7例，比例為18.42%。觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

比較兩組患者出院30d后的Barthel（日常生活能力）及Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)能力）評(píng)分可知，觀察組患者的Barthel平均得分（88.9±16.9）分，F(xiàn)ugl-Meyer平均得分（59.5±9.2）分；對(duì)照組患者Barthel平均得分（74.7±12.9）分，F(xiàn)ugl-Meyer平均得分（42.5±6.2）分，觀察組患者的Barthel及Fugl-Meyer平均得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

重型顱腦損傷是比較常見(jiàn)的外科急重癥，其患者通常不具備自理能力，而患者家屬又缺乏治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的治療、康復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大影響，且重型顱腦損傷治療的關(guān)鍵問(wèn)題是預(yù)防并發(fā)癥，故加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的有效護(hù)理、降低并發(fā)癥發(fā)生率有著重要的臨床意義。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，其是在獲得科學(xué)、準(zhǔn)確的研究依據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望及實(shí)際情況制定出完整的護(hù)理方案。護(hù)理過(guò)程中先提出問(wèn)題，通過(guò)檢索文獻(xiàn)資料尋找實(shí)證，并應(yīng)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。臨床上應(yīng)用循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員及時(shí)處理患者發(fā)生的各類突發(fā)狀況，大大提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性。

本組研究對(duì)象中，觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著低于對(duì)照組，而出院后30d的Barthel及Fugl-Meyer平均得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，循證護(hù)理可有效降低重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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