劉巖　姜巖

【摘 要】目的：分析急診外科急腹癥患者的臨床誤診原因以及相關(guān)的解決對(duì)策，為提高急腹癥的診斷率提供基礎(chǔ)和保障。方法：選取2012年11月至2014年11月在我院接受急診外科急腹癥診斷并出現(xiàn)誤診情況的患者42例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者發(fā)生誤診的原因，并針對(duì)性的提出解決對(duì)策。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者42例，其中誤診原因?yàn)椋翰∈吩?xún)問(wèn)不詳細(xì)發(fā)生誤診的有7例，檢查不仔細(xì)的有4例，病癥臨床癥狀相似的有15例，病情進(jìn)展觀察不全面的有6例，手術(shù)解剖不清楚的有5例，操作失誤的有5例。結(jié)論：造成急診外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因有患者病史詢(xún)問(wèn)不仔細(xì)、檢查不仔細(xì)，臨床癥狀相似以及病情進(jìn)展觀察不全面、手術(shù)解剖不清楚和操作失誤等，其中臨床癥狀相似為誤診的主要原因。所以，醫(yī)生在診斷的過(guò)程中應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，各項(xiàng)檢查要全面，仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，進(jìn)行相似病癥的區(qū)別，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病程，按照操作流程進(jìn)行診斷和檢查。

【關(guān)鍵詞】急診外科；急腹癥；誤診原因；解決對(duì)策

急腹癥為腹部急性病癥的總稱(chēng)，是我國(guó)臨床上較為常見(jiàn)的一種急診外科疾病，其指的是患者腹腔內(nèi)、腹膜后以及盆腔等組織、器官發(fā)生了急劇的病理變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以腹部癥狀和體征為主的一種疾病，以急性腹痛為主要的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的疾病類(lèi)型包括潰瘍病、膽結(jié)石、急性闌尾炎、腹部外傷以及泌尿結(jié)石、宮外孕破裂等，由于急腹癥的疾病種類(lèi)繁多，部分疾病之間的臨床表現(xiàn)，病理表現(xiàn)以及相關(guān)檢查的表現(xiàn)相類(lèi)似，容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，對(duì)患者的治療和康復(fù)均造成了一定的影響[1-2]。本文選取2012年11月至2014年11月在我院接受急診外科急腹癥診斷并出現(xiàn)誤診情況的患者42例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，對(duì)急診外科急腹癥患者的臨床誤診原因以及相關(guān)的解決對(duì)策進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2012年11月至2014年11月在我院接受急診外科急腹癥診斷并出現(xiàn)誤診情況的患者42例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，其中男性患者有24例，女性患者有18例，年齡最大的患者有76歲，年齡最小的患者有17歲，患者的平均年齡為（43.6±3.8）歲，患者發(fā)病至入院時(shí)間最短的為0.5小時(shí)，最長(zhǎng)的為2天，患者發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（22.4±5.8）小時(shí)，已婚患者有23例，未婚患者有19例，患者均伴有不同的程度惡心、嘔吐、腹痛以及發(fā)熱等臨床癥狀，其中10例患者有腸胃炎史，16例患者有不當(dāng)飲食史，5例患者有腹部外科手術(shù)病史，6例患者有膽囊結(jié)石病史，有5例患者有上述2種或以上情況，患者誤診為急性膽囊炎7例，尿路結(jié)石4例，闌尾炎12例，急性闌尾炎6例，腸扭轉(zhuǎn)7例，急性胃腸炎6例。

1.2 診斷和確診方法

本次實(shí)驗(yàn)研究中患者入院之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的現(xiàn)病史、既往病史進(jìn)行問(wèn)詢(xún)，并全面、系統(tǒng)的對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容包括常規(guī)驗(yàn)血、尿液分析、心電圖檢查以及腹部X片或者腹部透視，選擇性的對(duì)患者進(jìn)行核磁共振掃描、腹部B超檢查以及螺旋CT掃描等輔助檢查，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡、腹腔鏡以及開(kāi)腹探查，檢查確定疾病類(lèi)型后給予患者針對(duì)性的治療方法，患者疾病類(lèi)型的確定以最后檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 本次實(shí)驗(yàn)研究共有患者42例，其誤診和確診的情況詳見(jiàn)表1。

2.2 本次實(shí)驗(yàn)研究中42例患者的誤診原因詳見(jiàn)表2，病癥臨床癥狀相似為發(fā)生誤診的主要原因。

3 討論

在對(duì)急腹癥急診外科患者實(shí)施疾病類(lèi)型診斷的過(guò)程中，導(dǎo)致誤診現(xiàn)象出現(xiàn)的原因有：對(duì)女性急腹癥患者月經(jīng)、性交史等詢(xún)問(wèn)不全，導(dǎo)致異位妊娠誤診為外科急腹癥；年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，檢查過(guò)程中過(guò)于教條，檢查不仔細(xì)；各種疾病類(lèi)型之間檢查結(jié)果和表現(xiàn)過(guò)于相似，所導(dǎo)致的臨床癥狀相似；以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和臨床經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的病情進(jìn)展觀察不全面；手術(shù)解剖不清楚和醫(yī)護(hù)人員疏忽大意所造成的操作失誤[3]。

針對(duì)急腹癥外科急診診斷過(guò)程中誤診出現(xiàn)的原因，提出了針對(duì)性的解決方法：首先，臨床診斷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟練掌握急腹癥的診斷技能，提高其分辨急腹癥的能力，避免臨床癥狀不典型或者是相似癥狀較多，所導(dǎo)致的誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)；其次醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中應(yīng)該注意溝通，在安慰患者和家屬讓其心情和精神恢復(fù)正常的基礎(chǔ)上全面的詢(xún)問(wèn)患者的病情和病史，最后應(yīng)該提高診斷醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力，以便其可以在較為危急的情況下做出正確的診斷和處理，通過(guò)這樣的方法降低急腹癥的誤診率，提高臨床治療的有效率和質(zhì)量[4-5]。本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者42例，其中誤診原因?yàn)椴∈吩?xún)問(wèn)不詳細(xì)發(fā)生誤診的有7例，檢查不仔細(xì)的有4例，病癥臨床癥狀相似的有15例，病情進(jìn)展觀察不全面的有6例，手術(shù)解剖不清楚的有5例，操作失誤的有5例。

綜上所述，造成急診外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因有患者病史詢(xún)問(wèn)不仔細(xì)、檢查不仔細(xì)，臨床癥狀相似以及病情進(jìn)展觀察不全面、手術(shù)解剖不清楚和操作失誤等，其中臨床癥狀相似為誤診的主要原因，所以醫(yī)生在診斷的過(guò)程中應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，各項(xiàng)檢查要全面，仔細(xì)的觀察患者的臨床癥狀，對(duì)相似病癥的區(qū)別，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病程，按照操作流程進(jìn)行診斷和檢查的操作。

參考文獻(xiàn)

[1]譚志永.急診外科急腹癥42例臨床誤診原因分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，40（9）：181-182.

[2]張立陽(yáng)，劉子文，馬恩陵，等.急腹癥剖腹探查陰性的原因及防范策略[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2015，23（1）：3276-3277.

[3]張正松.急性闌尾炎的誤診原因和臨床對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，43（9）：436-437.

[4]何濤.妊娠期合并外科急腹癥的誤診分析及外科處理策略探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：3219-3222.

[5]王成山.老年人急腹癥誤診原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)處方藥，2014，33（9）：231-233.