余敏

“ 報告上寫著Bl-RADS3類，要不要緊？”“要不要再做一次超聲？”“需不需要做鉬靶？”……這幾天，浙江省腫瘤醫(yī)院超聲科副主任楊琛接到了不少電話，都是咨詢?nèi)橄贆z查報告單。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，受姚貝娜患癌去世影響，最近一段時間，來醫(yī)院復(fù)查，做乳腺B超和鉬靶的人，比往常約增加了三成。

很多女性朋友做了乳腺檢查，拿到報告單后一頭的霧水，不知道各項指標(biāo)代表啥意思，平時要注意點什么。記者采訪了浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺癌防治團(tuán)隊的專家，為大家做詳細(xì)解答。

讀懂乳腺檢查報告

先來了解BI-RADS分類

很多女性朋友看到乳腺檢查報告上寫著“BI-RADS3類”都會比較緊張。

“其實，這種緊張是不必要的?！狈派淇茝埦旮敝魅吾t(yī)師解釋，“BI-RADS3類”幾乎可以確定是良性病變，惡性概率小于2%。一般建議短期隨訪?！爸灰凑蔗t(yī)生要求正規(guī)隨訪，或者進(jìn)行活檢穿刺，可避免不必要的過度治療?！?/p>

Bl-RADS各個分類意義如下：

O類：不完全評估，需要加拍特殊體位、與既往片比較、或超聲、MRI檢查以便進(jìn)一步評估。

1類：完全正常。

2類：肯定是良性。

3類：惡性可能小于2%。

4類：需臨床干預(yù)。

5類：惡性可能性大于95%，幾乎就是惡性的。

6類：病理證實是惡性的。

乳腺彩超可發(fā)現(xiàn)

定性絕大部分乳腺病變

乳腺超聲檢查適合妊娠、哺乳婦女檢查和乳腺疾病的普查，應(yīng)用最為廣泛。但很多病人常拿著到超聲檢查報告來門診問，“醫(yī)生，你看看我這個報告要不要緊？”

“大多數(shù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)是良性的。”醫(yī)生說，但如果有非平行生長/垂直位，形態(tài)不規(guī)則，邊界高回聲暈，邊緣模糊、毛刺、成角或分葉狀等字眼的描述，就要引起警惕。楊琛介紹，乳腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)及定性絕大部分的乳腺病變，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師甚至可以定性部分小于1cm的腫塊；但也存在一定的局限。所以，當(dāng)超聲評估BI- RADS“0類”，但出現(xiàn)以下三種情況的，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查和臨床：有乳頭溢液，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲檢查無征象者。臨床觸及腫塊，超聲檢查有可疑征象或無征象。術(shù)后瘢痕與腫塊待鑒別的。

鉬靶檢查

不建議40歲以下普通女性做

“相比較超聲對微小鈣化的敏感性偏弱，乳腺鉬靶主要就是發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)的鈣化灶，通過對鈣化灶形態(tài)和分布來識別、判斷病變的良惡性的可能性?！睆埦暾f。

張娟介紹，乳腺鉬靶檢查，對降低40歲以上婦女死亡率的作用，已經(jīng)得到國外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

“鉬靶對40歲以上亞洲婦女的準(zhǔn)確性是很高的，但鉬靶對年輕致密乳腺組織穿透力差，所以致密型腺體進(jìn)行鉬靶檢查時，病變?nèi)菀妆幌袤w掩蓋，容易形成假陰性，這種情況在年輕人中比較多見?！彼f，所以一般不建議對40歲以下、沒有明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。

另外，鉬靶攝片存在射線，所以建議一般一年只做一次。

CA15-3

單純靠腫瘤標(biāo)志物不能準(zhǔn)確判斷

很多女性朋友抽血化驗，看到報告單上的指標(biāo)（如CA15-3、CA125）偏高，就心驚肉跳。

CA15-3是乳腺癌最重要的標(biāo)志物，但對乳腺癌早期診斷敏感性不高，大約有30%～50%的乳腺癌患者會有CA15-3的升高，但這并不代表CA15-3高了，就一定是癌。同樣，乳腺癌患者CA15-3也不是都會升高的?！耙环N腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)在多種腫瘤中，一種腫瘤也可以出現(xiàn)多種腫瘤標(biāo)志物?！睓z驗科主任徐笑紅解釋，以CA15-3舉例，它會出現(xiàn)在乳腺癌中，同時當(dāng)患者患有諸如轉(zhuǎn)移性卵巢癌、結(jié)腸癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌、肺癌和支氣管癌時，也會不同程度增高。

所以，單純依靠腫瘤標(biāo)志物數(shù)值并不能準(zhǔn)確判斷癌癥是否存在，關(guān)鍵是要找到導(dǎo)致某個腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)上升的真正原因。

乳腺癌篩查

20歲以上每年做一次乳腺B超

如今，I期乳腺癌的治愈率已達(dá)到90%以上，怎樣才能做到早診早治呢？首先，你要先了解，是不是有乳腺癌高危因素？

家族遺傳因素，有乳腺癌家族史，BRCA-1、BR-CA-2基因突變。

月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚、月經(jīng)周期短，終身不育、首次生育年齡大干30歲、生育后未行哺乳。

長期服用利血平、甲基多巴、三環(huán)類止痛藥。過多暴露于放射線。

高脂和高熱量飲食、肥胖、嗜酒。

長期雌激素替代治療。

“20～40歲的女性，應(yīng)養(yǎng)成每月自檢乳房的習(xí)慣，但單純自查不能完全發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，仍需要定期防癌篩查體檢。”體檢中心主任呂蕾建議，40歲以下女性首選超聲檢查，如可疑或陽性結(jié)果，加做鉬靶；40歲以上女性采用超聲+鉬靶：但對乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。體檢中心朱利明副主任認(rèn)為，防癌體檢需要考慮整體性，如遺傳性乳腺癌，因為存在某些基因突變，會引發(fā)乳腺癌和卵巢癌等幾種癌癥。endprint