王建雄，吳彩玲，竇曉霞，許福德，劉維

（蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院影像科，蘭州730065）

分析胸部DR和低劑量螺旋CT掃描在82例肺癌篩選中的使用價(jià)值

王建雄，吳彩玲，竇曉霞，許福德，劉維

（蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院影像科，蘭州730065）

目的：研究分析胸部DR以及低劑量螺旋CT掃描手段對(duì)于肺癌篩選工作的效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取2010年1月至2013年12月入住本院接受檢查診斷的82例肺癌高?；颊?，對(duì)其實(shí)施胸部DR檢查以及低劑量螺旋CT掃描診斷，對(duì)兩種檢查手段的檢出率進(jìn)行比較，分析兩種方法的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：采用低劑量螺旋CT掃描方法獲得的結(jié)節(jié)性病灶檢出率為19.5%，明顯優(yōu)于DR胸片檢查的6.1%。結(jié)論：針對(duì)肺癌篩選工作，采用低劑量螺旋CT檢查方法能夠有效提高對(duì)肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)的檢出率，同時(shí)還能促進(jìn)支氣管病變檢出率的大幅提高，可以在肺癌篩選工作中發(fā)揮良好的應(yīng)用價(jià)值。

胸部DR；低劑量螺旋CT掃描；肺癌篩選；應(yīng)用

近年來，肺癌在我國(guó)乃至全球的發(fā)病率越來越高，給人類的健康和生存帶來了嚴(yán)重威脅，從20世紀(jì)50年代開始，臨床上開始采用X線胸片檢查手段對(duì)肺癌進(jìn)行臨床篩選診斷，然而，其獲得的肺癌檢出率并不理想［1］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，低劑量螺旋CT檢查在肺癌的臨床篩選檢查工作中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。本文通過對(duì)本院82例肺癌高危人群實(shí)施胸部DR檢查以及低劑量螺旋CT檢查，對(duì)兩種檢查診斷手段的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年1月至2013年12月入住本院接受檢查診斷的82例肺癌高?；颊咦鳛楸敬窝芯康膶?duì)象，82例高?；颊咧心行曰颊?2例，女性患者20例；所有患者的年齡均在45歲至78歲之間，平均年齡58.2歲；所有研究對(duì)象均存在慢性阻塞性肺疾病病史，部分患者存在肺部癥狀，也有患者不存在肺部癥狀。

1.2 方法

針對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施胸部DR正側(cè)位攝片檢查，同時(shí)對(duì)其開展低劑量螺旋CT掃描檢查。在實(shí)施低劑量螺旋CT掃描過程中，應(yīng)該選擇的掃描參數(shù)為120kV，40mA，將螺旋間的距離設(shè)置為1.25，將重建層厚控制在5毫米，層間距與重建層厚參數(shù)一致，CT掃描的時(shí)間應(yīng)控制在15.38秒。針對(duì)肺內(nèi)出現(xiàn)病變的部位，應(yīng)將重建層厚以及層間距設(shè)置為2毫米，對(duì)其開展臨床掃描，針對(duì)部分病變可實(shí)施MPR處理，也可以開展VR處理。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

DR胸片檢查要求對(duì)患者胸片內(nèi)觀察到的結(jié)節(jié)性病灶數(shù)量，病灶的具體位置、大小以及病灶邊界情況進(jìn)行分析。螺旋CT檢查要求對(duì)患者CT掃描中觀察到的小結(jié)節(jié)數(shù)量、病灶的具體位置、病灶形態(tài)、病灶邊界情況以及內(nèi)部具體特征等進(jìn)行分析；觀察患者支氣管壁是否存在結(jié)節(jié)，管壁有沒有出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，確定其管腔狹窄狀況。針對(duì)可疑病變，應(yīng)通過手術(shù)治療方法以及支氣管鏡活檢技術(shù)等促進(jìn)臨床診斷效果的提高，也可以應(yīng)用動(dòng)態(tài)追蹤手段進(jìn)行隨訪，患者應(yīng)該按照醫(yī)生建議進(jìn)行規(guī)律復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 患者肺部結(jié)節(jié)檢出率分析

本次研究接受檢查的82例高?；颊咧?，通過CT檢查檢出結(jié)節(jié)性病灶的有16例（19.5%）。通過DR胸片檢查檢出肺部結(jié)節(jié)的有5例（6.1%），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)直徑小于10毫米的非鈣化結(jié)節(jié)，采用DR胸片檢查檢出的有4例(28.6%)，通過CT檢查手段檢出的有10例(71.4%)；針對(duì)直徑大于10毫米的非鈣化結(jié)節(jié)，采用DR檢查方法檢出的有1例(14.3%)，通過CT檢查手段檢出的有6例(85.7%)，詳細(xì)情況如表1所示。

檢出手段≦5毫米6-10毫米11-20毫米≧20毫米總檢出率DR13105例（6.1%）CT734216例（19.5%）P值0.00068

2.2 DR胸片檢查以及CT檢查篩選結(jié)果比較

本次82例高危患者中，通過DR胸片檢查檢出結(jié)節(jié)性病變的有6例，其中屬于肺癌的有2例。在后續(xù)診斷工作中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切實(shí)病理檢查診斷，證實(shí)其中一例屬于鱗癌，另外1例屬于轉(zhuǎn)移癌。通過CT檢查手段檢出肺部結(jié)節(jié)13例患者中有4例屬于惡性，2例患者出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)軟組織結(jié)節(jié)，其直徑均超過10毫米，觀察可發(fā)現(xiàn)分刺、毛葉以及空泡等；屬于支氣管病變的患者有1例，該例患者在胸片檢查中未成功檢出。詳細(xì)情況見表2。

病理結(jié)果檢查手段鱗癌小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移癌支氣管病變DR1010 CT1111

3 討論

到今天為止，針對(duì)肺癌篩選仍然以X線胸片檢查為主要手段，該檢查技術(shù)是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的檢查方法，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)性好。有相關(guān)資料表明，實(shí)施單次X線胸片比實(shí)施單次低劑量螺旋CT檢查的輻射量明顯要小。針對(duì)肺癌高?；颊?，定期開展胸片檢查雖然無法直接促進(jìn)肺癌死亡率的降低，但是能夠?qū)崿F(xiàn)及早診斷和及早治療，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是，針對(duì)肺癌尤其是早期肺癌，單純使用胸片檢查方法很難達(dá)到較高的檢出率，胸片檢查本身具有一定局限性，正常肺體積的26.4%在胸片中會(huì)被心臟、縱隔以及膈肌掩蓋住，影響檢查效果。而且，早期肺癌的結(jié)節(jié)病變相對(duì)較小，其密度也不均勻，邊緣不清晰，無法與附近肺組織進(jìn)行有效對(duì)比。此外，DR胸片檢查無法對(duì)支氣管管腔內(nèi)部病變進(jìn)行有效顯示，也無法對(duì)肺門以及縱隔淋巴結(jié)發(fā)揮有效檢查效果［2］。

與DR胸片檢查手段相比，普通CT掃描在圖像質(zhì)量上更為優(yōu)越，其診斷價(jià)值很高。但是因?yàn)楹Y選對(duì)象每年均需要實(shí)施CT掃描，會(huì)造成輻射劑量累積增大，所以，建議在不對(duì)圖像質(zhì)量造成不良干擾的前提下，盡可能減少CT檢查的輻射劑量。有相關(guān)研究表明，低劑量螺旋CT掃描方法能夠針對(duì)肺癌、肺結(jié)核以及塵肺等高?；颊叩暮Y查工作有明顯優(yōu)勢(shì)，該方法不但能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶的有效發(fā)現(xiàn)及科學(xué)鑒別，而且低劑量螺旋CT掃描方法可以滿足胸部CT平掃的臨床診斷要求，其對(duì)于疾病的檢出率以及疾病性質(zhì)確定方面達(dá)到的效果與常規(guī)劑量掃描基本一致［3］。

低劑量螺旋CT掃面不會(huì)對(duì)肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量造成降低，也不會(huì)使CT圖像的信噪比發(fā)生下降，使用該方法能夠成功檢出超過5毫米的肺部小病灶，并實(shí)現(xiàn)對(duì)葉段支氣管的完整顯示。所以，小劑量螺旋CT掃描能夠?qū)υ从谥夤艿男》伟┻M(jìn)行有效檢測(cè)，并全面顯示肺部炎癥，明確患者的縱隔淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大，可以發(fā)揮良好的臨床診斷效果。

［1］王素軍，潘雪刁，臧林泉等.基于特異性結(jié)合多肽ZS-1的肺癌新腫瘤標(biāo)志物的篩選［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，14(12)：47-48.

［2］冷琦，聶永康，常瑞萍等.40歲以下肺癌患者病理類型及CT影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，8(02)：93-94.

［3］楊帆，馬躍虎，陳躍芳等.早期周圍型肺癌96例CT影像學(xué)特點(diǎn)分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，9(03)：114-115.

R816.41；R734.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.15

2014-11-04