匡曉妮，張 梅

(長沙市婦幼保健院，湖南 長沙410007)

85例早產(chǎn)兒早期追趕生長影響因素分析

匡曉妮，張 梅

(長沙市婦幼保健院，湖南 長沙410007)

目的 分析早產(chǎn)兒1歲以內(nèi)體重、身長、頭圍追趕生長的影響因素，為早產(chǎn)兒體格評價、保健指導提供依據(jù)。方法 以長沙市婦幼保健院管理的，生后12個月內(nèi)定期隨訪的85例早產(chǎn)兒為研究對象，并按照出生時胎齡將其分為早期早產(chǎn)兒組(40例)和晚期早產(chǎn)兒組(45例)。采用標準差的離差法-Z評分(Z-score)對體重、身長和頭圍進行評估。分析85例早產(chǎn)兒嬰兒期追趕生長特點，比較兩組各月齡段發(fā)育落后率及各月齡段Z值增長(△Z)情況。進一步對12月齡時體重仍落后的相關因素進行分析探討。結果 85例早產(chǎn)兒出生時體重、身長及頭圍Z值<-2者分別占88.2%(75/85)，88.2%(75/85)和91.7%(78/85)，到滿周歲時對應各臨床指標Z值<均值-2的分別為9.4%(8/85)、4.7%(4/85)和2.3%(2/85)。兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍△Z值在出生6月內(nèi)均大于0.5，6月齡后則均小于0.3。在出生第1月齡時，兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍△Z比較發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒組明顯大于早期早產(chǎn)兒組(t值分別為7.70、6.12和5.52，均P<0.05)，之后各月齡段各△Z未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異。在12月齡時體重發(fā)育落后的早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率高于適齡組(χ2=4.50，P<0.05)，而出生后營養(yǎng)強化率(%)和早期家庭撫觸率低于適齡組兒童(χ2值分別為7.07和4.66，均P<0.05)。結論 早產(chǎn)兒1歲以內(nèi)為追趕生長最佳時期，體重、身長和頭圍的追趕生長呈先快后慢的特征。而出生后營養(yǎng)強化和早期家庭撫觸可促進早產(chǎn)兒追趕生長。

追趕生長；早產(chǎn)兒；Z評分；影響因素

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學及新生兒急救醫(yī)學的發(fā)展，早產(chǎn)兒成活率明顯上升，2004年中國城市早產(chǎn)兒檢出率達到7.8%，每年新出生早產(chǎn)兒約180萬[1]。生后早期生活能力差，加之各種并發(fā)癥的影響，至出院時存在累積營養(yǎng)不足及隨之而來的生長遲緩，即宮外生長遲緩，這已成為早產(chǎn)兒研究領域的一個新熱點[2]。但國內(nèi)對不同胎齡早產(chǎn)兒體格發(fā)育的對比分析和影響追趕生長相關因素的研究較少。本文通過分析不同胎齡早產(chǎn)兒嬰兒期體重、身長和頭圍Z值隨月齡變化的趨勢，研究其體格指標追趕生長特征以及相關影響因素，為早產(chǎn)兒體格評價、保健指導提供參考。

1 資料和方法

1.1 對象和分組

選擇2012年8月至2013年7月在長沙市婦幼保健院出生，在早產(chǎn)兒?？崎T診建檔，定期隨訪至1歲，資料完整的早產(chǎn)兒共85例為研究對象。按照出生時胎齡將其分為早期早產(chǎn)兒組(組1)：40例(男/女=16/24，胎齡30～33+6周)，平均出生體重為1 876g；晚期早產(chǎn)兒組(組2)：45例(男/女=22/23，胎齡34～36+6周)；平均出生體重為2 142g。兩組兒童性別無統(tǒng)計學差異(χ2=0.68，P>0.05)。所有研究對象均排除消化道疾病、遺傳代謝性疾病和先天畸形，母親進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。家長知情同意本研究，并能堅持定期隨訪。

1.2 健康管理

從產(chǎn)科收集早產(chǎn)兒出生體重、身長、頭圍與胎齡等信息，由專人預約出生后1、2、3、4、5、6、9、12月齡者在早產(chǎn)兒專科門診健康檢查，測量體重、身長及頭圍，測量方法參照《兒童保健學》[3]，體重精確至100g，身長、頭圍精確至0.1cm。評價并比較兩組早產(chǎn)兒各月齡段體重、身長及頭圍追趕情況。出生滿12月時，對體重Z值仍<-2組(低體重組)與Z值≥-2組(正常追趕組)進行比較，母親產(chǎn)前合并癥、患兒出生時情況、住院期間主要合并癥、早期營養(yǎng)供給、出院后家庭護理等方面進行比較，以期發(fā)現(xiàn)生長落后可能的危險因素。

1.3 宮外生長發(fā)育評價參考指標

評估方法采用標準差的離差法-Z評分(Z-score)。低體重組(即未達到追趕生長)的定義為生長指標Z值<-2[4]。出生時標準參照中國15個城市不同胎齡新生兒參考值；生后標準參照2005年9省/市城區(qū)兒童體格發(fā)育測量值。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用Epi Data 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。對計量資料進行方差齊性和t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 被研究早產(chǎn)兒1歲內(nèi)體重、身長及頭圍追趕情況

85例早產(chǎn)兒出生時體重、身長及頭圍Z值<-2者分別占88.2%(75/85)，88.2%(75/85)和91.7%(78/85)，在出生6個月時，被研究早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍Z值<-2的比率明顯降低，分別為11.8%(10/85)、17.6%(15/85)和2.3%(2/85)，滿周歲時上述指標Z值<-2者分別為9.4%(8/85)、4.7%(4/85)和2.3%(2/85)。

2.2 兩組早產(chǎn)兒不同月齡段體重、身長及頭圍發(fā)育落后率的分布比較

兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍Z值<-2的分布率隨月齡增加均呈下降趨勢，尤其在出生的前3個月內(nèi)，從3月齡始，兩組早產(chǎn)兒體格生長落后的百分比率無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 不同月齡兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍落后的分布比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒不同月齡段體重、身長及頭圍Z值變化比較

比較兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育的Z值變化(△Z)發(fā)現(xiàn)，除早期早產(chǎn)兒組的體重在6～9月齡的△Z值為負值外，其余各月齡段各項臨床指標的△Z值均為正值，且在6月齡內(nèi)均大于0.5。比較兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育的增速發(fā)現(xiàn)，在出生1個月內(nèi)，晚期早產(chǎn)兒組體重、身長及頭圍的△Z值明顯大于早期早產(chǎn)兒組(t值分別為：7.70、6.12和5.52，P<0.05)，而在1～3月齡段，體重、身長的△Z值早期早產(chǎn)兒組高于晚期早產(chǎn)兒組，但兩組均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。6月齡之后各△Z值均小于0.3，且晚期早產(chǎn)兒組對應的△Z值略大于早期早產(chǎn)兒組，但均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒各月齡段體重、身長及頭圍△Z均值的比較

2.4 早產(chǎn)嬰兒生長遲緩危險因素分析

在85例早產(chǎn)兒中，隨訪至12個月體重Z值<-2者8例(低體重組)，適于相應月齡者77例(正常追趕組)，兩組間各項因素的比較見表3。低體重組早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率高于正常追趕組早產(chǎn)兒，而出生后營養(yǎng)強化率和早期家庭撫觸率均低于正常追趕組早產(chǎn)兒(均P<0.05)，其余相關因素均無顯著性差異(均P>0.05)。

Table 3 Comparison of related factors between infants with low weight and normal catch-up growth

注：*指母親妊娠合并高血壓、糖尿病、心臟等疾病。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒追趕生長的特點

早產(chǎn)兒出生時由于過早離開母體，其營養(yǎng)供給及生長方式完全不同于宮內(nèi)發(fā)育模式，早產(chǎn)兒經(jīng)過明顯的體重下降后，開始出現(xiàn)追趕性生長。追趕生長是從生長遲緩回歸到原來的遺傳性生長軌跡的特性，常見于嚴重的宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)者[5]。體格生長指標Z值達到同年齡同性別正常兒童標準(≥均值-2SD)即視為追趕生長[4-6]。本次對85例早產(chǎn)兒研究發(fā)現(xiàn)，在出生時體重、身長及頭圍發(fā)育落后者分別占88.2%(75/85)、88.2%(75/85)和91.7%(78/85)，在出生半年內(nèi)，尤其是出生前3個月內(nèi)，各臨床指標發(fā)育落后的比率下降明顯。到滿周歲時各臨床指標Z值<-2分別降為9.4%(8/85)、4.7%(4/85)和2.3%(2/85)。提示早產(chǎn)兒生長潛力大，體格追趕生長最佳時期在1歲以內(nèi)，尤其是出生前3個月體重、身長及頭圍出現(xiàn)快速增長。在臨床工作中一定要注意做好該群體的營養(yǎng)和喂養(yǎng)指導，預防營養(yǎng)不良。

3.2 早期早產(chǎn)兒組與晚期早產(chǎn)兒組兒童體格發(fā)育的比較

在出生前3個月內(nèi)，各臨床指標的落后率晚期早產(chǎn)兒組明顯低于早期早產(chǎn)兒組，且兩組有顯著性差異。但從出生3月始，兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍發(fā)育落比率不再有統(tǒng)計學差異。進一步對兩組早產(chǎn)兒各臨床指標△Z值的比較發(fā)現(xiàn)，在出生1月內(nèi)，晚期早產(chǎn)兒組各臨床指標的△Z值都顯著高于早期早產(chǎn)兒組，之后各月齡段各△Z值無統(tǒng)計學差異。從數(shù)值上看，1～3月齡段，早期早產(chǎn)兒組△Z值高于晚期組，3～12月齡段，晚期早產(chǎn)兒組略優(yōu)于早期組?？赡転樘g更小者，生后早期出現(xiàn)不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)及合并其他嚴重疾病的情況越多，嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病將增加呼吸機通氣治療的機會，延長通氣治療時間，開始喂養(yǎng)時間、禁食總時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、熱卡攝入達標時間、蛋白質(zhì)攝入達標時間等相應延長；這些均影響早產(chǎn)兒的生長速度[7]。而1月齡之后，逐漸適應宮外環(huán)境，表現(xiàn)為迅速的追趕生長，出現(xiàn)早期組1～3月齡△Z值偏高。3月齡始，兩組兒童發(fā)育落后的比率就不再有統(tǒng)計學差異，與G?ddlin等[8]對極低出生體重兒的研究發(fā)現(xiàn)出生體重越低、胎齡越小，追趕生長所需時間越長不相符?？赡芘c本研究所選早產(chǎn)兒出生胎齡都在30周以上，極低出生體重兒較少等人群不同有關。另外本研究存在樣本量少，隨訪時間短，出生胎齡都在30周以上等不足。相關的研究有待在大樣本量，胎齡范圍更廣的早產(chǎn)兒中做更長期的隨訪研究。

3.3 嬰兒期追趕生長影響因素

影響早期追趕性生長的因素有很多，喂養(yǎng)仍是影響早期生長速率的重要因素[9]。與正常嬰兒相比，早產(chǎn)兒出生時營養(yǎng)明顯不足，加強營養(yǎng)可明顯提升早產(chǎn)兒的生長水平。添加母乳強化劑喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒可提高喂養(yǎng)耐受和免疫能力。本次對85例早產(chǎn)兒的研究提示，出生后營養(yǎng)強化是追趕生長的促進因素，與既往的文獻報道一致[9]。國際上推薦早產(chǎn)兒在優(yōu)先給予母乳喂養(yǎng)的同時添加母乳強化劑或者早產(chǎn)兒配方奶強化營養(yǎng)[10]。但也有研究提出生后早期營養(yǎng)過度使處在成熟過程中的下丘腦飲食中樞發(fā)生了結構改變，這種改變持續(xù)終生，影響調(diào)節(jié)體重、食欲、代謝以及脂肪沉積的激素軸，導致相關疾病發(fā)生[11]。因此及時對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況做出正確的評估，并制定相關的營養(yǎng)指南尤為重要。本組早產(chǎn)兒體格發(fā)育的另一有利因素是早期家庭撫觸，可能與撫觸可使早產(chǎn)兒胃腸激素、胰島素、生長激素分泌增加，它們通過直接刺激作用或者與腸營養(yǎng)素、生長因子協(xié)同發(fā)揮對胃腸道生長發(fā)育的調(diào)控作用有關[12]。

3.4 早產(chǎn)兒體格發(fā)育的評價方法

生長評價體系中目前缺乏具有國家或地區(qū)代表性的早產(chǎn)兒參考數(shù)據(jù)及生長曲線[13]，仍沿用正常足月兒生長數(shù)據(jù)制定的參考曲線進行生長評價。Z評分法又稱標準差積分法，用偏離標準差的程度反映生長情況的方法，Z值沒有單位，結果有負數(shù)、0、正數(shù)3種，分別表示個體測量值低于、等于、高于該性別年齡組參照人群的均值水平，其差距為若干倍標準差。適用于個體觀察指標的評價，又適用于不同人群間的比較，在國際比較通用。本文采用年齡別體重、身長、頭圍Z評分法，對早產(chǎn)兒進行生長評價，具有直觀、顯示動態(tài)趨勢的特點，針對早產(chǎn)兒這一特殊群體不失為一種切實可行的評價方法，值得在臨床保健工作中推廣。

總之，早產(chǎn)兒生命早期需經(jīng)歷一段追趕性生長的過程，在出生前3個月內(nèi)體格增長迅速，需重視早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩，加強營養(yǎng)健康策略的教育，明確其營養(yǎng)支持的目標，重視早產(chǎn)兒綜合干預，提高其遠期發(fā)展和生存質(zhì)量。

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[專業(yè)責任編輯：古桂雄 劉黎明]

Influencing factors of physical catch-up growth of 85 preterm infants during infancy

KUANG Xiao-ni, ZHANG Mei

(ChangshaHospitalforMaternalandChildHealthCare,HunanChangsha410007,China)

Objective To analyze the influencing factors of physical catch-up growth of preterm infants during infancy including weight, length and head circumference, so as to provide reference for physical evaluation and clinical intervention. Methods Eighty-five preterm infants in the management of Changsha Hospital for Maternal and Child Health Care and followed up regularly in the first 12 months after birth were selected in the study, and they who were divided into early preterm group (40 cases) and late preterm group (45 cases) according to gestational weeks at birth. The standard deviation of the difference method (Z-score) was used to evaluate weight, length and head circumference. The characteristics of catch-up growth during infancy of these 85 premature infants were analyzed. The ratio of growth retardation (GR) and the increase in Z values (△Z) were compared between two groups in different age periods. Furthermore, the related factors of GR for weight at 12 month were analyzed. Results The percentages of neonates with △Z<-2 in weight, length and head circumference were 88.2% (75/85), 88.2% (75/85) and 91.7% (78/85), respectively at birth, and they were 9.4% (8/85),4.7% (4/85) and 2.3% (2/85), respectively at the age of 12 months. In two groups the △Z values of weight, length and head circumference were more than 0.5 under the age of six months, while they were less than 0.3 after six months of age. The △Z values of weight, length and head circumference in late preterm group were significantly more than those of early preterm group at the first month (tvalue was 7.70, 6.12 and 5.52, respectively, allP<0.05), but there was no statistical significance in the difference of △Z values at other months of age. The incidence of intrauterine growth retardation (IUGR) was higher in the GR infants at 12 month of age than that in normal growth infants (χ2=4.50,P<0.05), but nutrition fortifying rate and early family touch rate were lower (χ2value was 7.07 and 4.66, respectively, bothP<0.05).Conclusion The best time of catch-up growth for preterm infants is the first year after birth, and the catch-up growth in weight, length and head circumference is featured by growing fast at first and slowing down later. Nutrition fortifying at birth and receiving early touch in family can promote catch-up growth in preterm infants.

catch-up growth; preterm infants; Z-score; influencing factors

2015-01-06

湖南省科技廳2013年度立項科研課題資助項目(2013FJ3065)

匡曉妮(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事高危兒保健研究工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.011

R722.6

A

1673-5293(2015)02-0199-04