苑 元，周 彬，陳維愛

(1.青島市黃島區(qū)長江路街道計劃生育服務(wù)站，山東 青島266555；2.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不孕不育科，山東 青島266555；3.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島266555)

彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值

苑 元1，周 彬2，陳維愛3

(1.青島市黃島區(qū)長江路街道計劃生育服務(wù)站，山東 青島266555；
2.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不孕不育科，山東 青島266555；3.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島266555)

目的 探究彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值。方法 回顧性分析黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自2010年6月至2013年6月收治的婦科急腹癥162例的臨床資料，將其超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 全部患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，采用陰道超聲與腹部超聲的聯(lián)合檢查異位妊娠、黃體囊腫破裂、不完全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率分別為96.67%(58/60)、93.75%(15/16)、90.91%(20/22)、92.31%(12/13)，急性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合率均為100.00%，而全部患者經(jīng)過聯(lián)合超聲診斷符合率為96.30%(156/162)。經(jīng)陰道超聲對婦科急腹癥診斷符合率為88.89%(144/162)，明顯低于聯(lián)合超聲診斷符合率(χ2=4.55，P<0.05)。經(jīng)腹部超聲對婦科急腹癥診斷符合率為87.65%(142/162)，明顯低于聯(lián)合超聲診斷符合率(χ2=4.61，P<0.05)。結(jié)論 采用陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合對婦科急腹癥診斷及鑒別具有較高的準(zhǔn)確率，臨床醫(yī)師可將其作為鑒別診斷婦科急腹癥的首選方法。

彩色多普勒超聲；陰道超聲；腹部超聲；婦科急腹癥；診斷

婦科急腹癥作為婦產(chǎn)科臨床上一類發(fā)病率較高的疾病，具有病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，對于患者的生命健康造成了較大的影響。因此，對于婦科急腹癥采取積極有效的鑒別診斷方法至關(guān)重要?，F(xiàn)臨床上將彩色多普勒作為診斷婦科急腹癥的首選方法，此種診斷方法不僅具有操作簡便，可重復(fù)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，同時具有較高的診斷敏感性及特異性。本文針對收治的162例婦科急腹癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其術(shù)前彩超檢查結(jié)果及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比，以探究聯(lián)合超聲在鑒別婦科急腹癥中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自2010年6月至2013年6月收治的婦科急腹癥162例的臨床資料。患者年齡23～56歲，平均年齡為(45.6±2.2)歲。所有患者均在臨床上表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛，腹痛持續(xù)時間0.5～7h，伴或不伴有陰道流血等癥狀，全部患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查后確診。全部患者排除了患有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎疾病的患者，并簽署了知情同意書。

1.2 檢查儀器

所選用的檢查儀器為ALOKA 3500彩色超聲現(xiàn)象儀，其中經(jīng)腹部探頭頻率范圍為2.0～5.0MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率范圍為5.0～8.0MHz。

1.3 檢查方法

在對患者行腹部超聲檢查時，應(yīng)在檢查前保證膀胱充盈，以避免腸道氣體干擾影響。而經(jīng)陰道檢查時則需排空膀胱，并取膀胱截石位。在檢查時首先選擇二維圖像依次對子宮、輸卵管、卵巢及其他盆腔組織進(jìn)行觀察，觀察的內(nèi)容包括子宮形態(tài)及大小，宮腔內(nèi)是否存在積液或孕囊，附件區(qū)內(nèi)是否出現(xiàn)腫塊，腫塊內(nèi)是否存在帶有胎心及胎芽的孕囊等。后繼續(xù)采用二維圖像檢查，對病變區(qū)域內(nèi)及其周圍血流分布情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合超聲診斷婦科急腹癥情況

采用聯(lián)合超聲檢查異位妊娠、黃體囊腫破裂、不完全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率分別為96.67%(58/60)、93.75%(15/16)、90.91%(20/22)、92.31%(12/13)，急性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合率均為100.00%，而全部患者經(jīng)過聯(lián)合超聲診斷符合率為96.30%(156/162)，見表1。

表1 聯(lián)合超聲診斷婦科急腹癥情況

2.2 單獨(dú)行經(jīng)腹部超聲或陰道超聲與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果比較

經(jīng)陰道超聲對婦科急腹癥診斷符合144例，誤診及漏診18例，診斷符合率為88.89%(144/162)，明顯低于聯(lián)合超聲診斷符合率(P<0.05)。經(jīng)腹部超聲對婦科急腹癥診斷符合142例，誤診及漏診20例，診斷符合率為87.65%(142/162)，明顯低于聯(lián)合超聲診斷符合率(P<0.05)，見表2。

表2 經(jīng)腹部超聲或陰道超聲與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果比較

注：▲為聯(lián)合超聲與陰道超聲比較，★為聯(lián)合超聲與腹部超聲比較。

3 討論

3.1 婦科急腹癥的超聲學(xué)檢查

婦科急腹癥常見原因包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎癥、黃體囊腫破裂等，不僅對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，同時對患者的心理健康帶來影響[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲學(xué)檢查因具有創(chuàng)傷小，操作簡便，可重復(fù)操作性強(qiáng)等特點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用。近年來，超聲學(xué)設(shè)備的不斷更新及進(jìn)步不僅增加了圖像的清晰度，同時還提高了組織的分辨率，這就使得多普勒超聲技術(shù)更加成熟，使其在婦產(chǎn)科疾病的診斷及鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用。

3.2 聯(lián)合超聲在鑒別診斷婦科急腹癥時的臨床優(yōu)勢

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率均顯著高于單獨(dú)腹部或陰道超聲(均P<0.05)。多數(shù)研究表明，腹部超聲檢查雖作為目前臨床上用來診斷盆腔病變的最基礎(chǔ)超聲學(xué)檢查方法，但在診斷過程中存在著一定的缺陷，例如腹部超聲的檢查范圍較大，僅能對大多數(shù)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及定位，但對于某些較為隱蔽的病變位置則具有較高的誤診率及漏診率[3]。另外，經(jīng)腹部超聲檢查時需要使膀胱充盈，而此段時間常對檢查最佳時機(jī)造成延誤。同時，此種超聲檢查方法所得到的圖像質(zhì)量易受到多種因素所影響，包括患者自身腹壁脂肪以及盆壁脂肪等，這些因素在一定程度上對于病變圖像的清晰度則造成了較大的影響[4]。而本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查相比提高了一定的診斷符合率。原因是采用陰道超聲檢查之前不需要患者的膀胱充盈，且陰道超聲探頭對于病變區(qū)域的距離較短，這就使得陰道超聲檢查受到周圍組織干擾情況較少，同時在一定程度上擴(kuò)大了檢查的視角[5]。此種情況使得陰道超聲較腹部超聲所得到的圖像更加清晰與細(xì)膩，同時具有較高的組織分辨率，易于判斷較隱蔽或微小的病變。此外，行陰道超聲檢查還可減少因腹部脂肪及盆壁脂肪對于超聲能量的影響，同時避免檢查結(jié)果受到腸道氣體的影響[6]。因此，在行陰道超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)，其在顯示子宮、附件等其他盆腔結(jié)構(gòu)的基本解剖特點(diǎn)及病變情況時的診斷效果較腹部超聲更加突出。而本次研究結(jié)果顯示，采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對于婦科急腹癥的診斷能夠明顯彌補(bǔ)微小病變檢查不當(dāng)?shù)娜毕?，在一定程度上提升了病變的診斷符合率。

3.3 聯(lián)合超聲在鑒別診斷婦科急腹癥中的應(yīng)用注意要點(diǎn)

本次研究結(jié)果顯示，全部患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查后確診，采用聯(lián)合超聲檢查對婦科急腹癥中異位妊娠、黃體囊腫破裂、不完全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率分別為96.67%、93.75%、90.91%、92.31%，而對急性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合率均為100.00%。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)：①異位妊娠患者的超聲檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)子宮體積輕度增大或正常，由于病變主要位于子宮腔外，當(dāng)其未發(fā)生破裂時所呈現(xiàn)的超聲圖像為不同大小的妊娠囊，而當(dāng)其發(fā)生破裂時所呈現(xiàn)的超聲圖像為邊界不清的囊腫，同時可觀察到盆腔積液；②急性盆腔炎患者常表現(xiàn)為子宮體積明顯增加，同時可在宮體旁呈現(xiàn)出邊緣不清晰的病灶，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為輸卵管積膿[7]；③黃體囊腫破裂則主要表現(xiàn)為患側(cè)卵巢體積呈現(xiàn)明顯增大，其中存在著不同程度的囊性回聲；④由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的位置較高，這就使得其病變位置處可呈現(xiàn)混合型回聲，同時可見其存在明顯的張力感[8]。另外，在診斷急腹癥的過程中常需將其與闌尾囊腫或盆腔膿腫等疾病進(jìn)行鑒別，以此提升臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1]Vandermeer F Q, Wong-You-Cheong J J.Imaging of acute pelvic pain[J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(1):2-20.

[2]Hassan I, Lower A, Overton C.Ectopic pregnancy within a Cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2007,29(4):475-476.

[3]繆星毅,夏國兵.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].疑難病雜志2011,10(10):786-787.

[4]張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值分析[J].實用臨床醫(yī)藥志,2013,17(9):150-151.

[5]Potter A W, Chandrasekhar C A.US and CT evaluation of acute pelvic pain of gynecologic origin in nonpregnant premenopausal patients[J].Radiographics.2008,28(6):1645-1659.

[6]蔣艷君,鄧靖,張麗麗,等.急診彩色超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用[J].西南民族學(xué)學(xué)報:(自然科學(xué)版),2009,35(4):803-805.

[7]寧榮萍,張利芬,龐云.經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價值及誤診分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(2):17-18.

[8]黃玲,夏瓊,袁慧.婦科急腹癥超聲診斷 402 例回顧性分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(2):31-34.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Diagnostic and differential diagnostic value of color Doppler ultrasonography in gynecological acute abdomen

YUAN Yuan1, ZHOU Bin2, CHEN Wei-ai3

(1.YangtzeRiverRoadStreetFamilyPlanningServiceStation,HuangdaoDistrictofQingdaoCity,ShandongQingdao266555,China;
2.InfertilityDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofHuangdao,ShandongQingdao266555,China;
3.DepartmentofObstetricsandGynecology,TraditionalChineseMedicineHospitalofHuangdao,ShandongQingdao266555,China)

Objective To explore the diagnostic and differential diagnostic value of color Doppler ultrasonography in gynecological acute abdomen. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 162 cases of acute abdomen admitted in Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao during the period of June 2010 to June 2013, and the ultrasound results were compared with clinical diagnostic results. Results All patients were finally diagnosed after pathological examination. The diagnose coincidence rate of transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasonography was 96.67% (58/60), 93.75% (15/16), 90.91% (20/22), 92.31% (12/13) for ectopic pregnancy, corpus luteum cyst rupture, incomplete abortion and oocysts cyst torsion, respectively. The diagnose coincidence rates of acute pelvic inflammatory disease and endometriosis were 100.00%, and the rate was 96.30% (156/162) for all patients. The diagnose coincidence rate of transvaginal ultrasonography for gynecological acute abdomen was 88.89% (144/162), which was significantly lower than that of combined ultrasonography (χ2= 4.61,P<0.05). Conclusion Transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasonography has higher accuracy in diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal disease. Clinicians can use it as the first method for differential diagnosis of gynecological acute abdomen.

color Doppler ultrasound; transvaginal ultrasonography; abdominal ultrasonography; gynecological acute abdomen; diagnosis

2014-11-25

苑 元(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的診治、B超診斷等工作。

周 彬，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.077

R711.7

A

1673-5293(2015)02-0383-03