任翠云，李 婉

(山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄄城274600)

陰道超聲結(jié)合血清β-hCG、孕酮測定對診斷早期輸卵管妊娠的價值

任翠云，李 婉

(山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄄城274600)

目的 探討陰道超聲結(jié)合血清人絨膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮檢測在宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價值，同時分析3種檢測方法對診斷符合率的關(guān)系。方法 根據(jù)妊娠結(jié)局將176例患者分為宮內(nèi)正常妊娠組57例、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組34例、異位妊娠組85例，比較各組血清β-hCG、孕酮水平，并結(jié)合陰道超聲進行分析。結(jié)果 異位妊娠組的血清β-hCG值顯著低于正常妊娠組(t=4.887，P<0.01)，異位妊娠組和宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組的血清β-hCG值差異無統(tǒng)計學意義(t=0.866，P>0.05)；異位妊娠組的孕酮水平顯著低于正常妊娠組(t=12.601，P<0.01)，異位妊娠組和流產(chǎn)組的孕酮水平差異無統(tǒng)計學意義(t=0.610，P>0.05)；異位妊娠組的子宮內(nèi)膜厚度顯著低于正常妊娠組和流產(chǎn)組(t值分別為14.740、2.732，均P<0.05)。血清β-hCG、孕酮及陰道超聲3者聯(lián)合檢測診斷異位妊娠符合率達94.9%，OR值是兩者聯(lián)合符合率的2～3倍，是單個診斷的3～7倍。結(jié)論 陰道超聲結(jié)合血清β-hCG、孕酮測定，可以極大地提高臨床診治早期異常妊娠疾病的準確率，對輔助診斷異位妊娠具有重要意義。

異位妊娠；人絨膜促性腺激素；孕酮；陰道超聲；二項分類Logistic回歸

異位妊娠是婦產(chǎn)科一種急危重癥疾病，是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的其他部位，以輸卵管妊娠最為常見，占95%，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。異位妊娠也是孕婦死亡的主要原因之一，流行病學調(diào)查顯示其約占孕婦死亡率的10%～25%[1]。近年來，超聲的廣泛應用和血清人絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-hCG)及孕酮的測定，使得異位妊娠早期診斷率有所提高。本文通過對異位妊娠保守治療患者的孕酮值和血清β-hCG的定期檢測，并結(jié)合二維彩色超聲檢查，為異位妊娠的鑒定提供有效的判斷依據(jù)，同時，進一步的探討各診斷方法對早期輸卵管妊娠的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2014年1月在山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科因停經(jīng)、陰道出血和(或)下腹隱痛而入院的患者176例，所有患者尿妊娠試驗均呈陽性，均尚未明確診斷為早期異常妊娠。年齡23～35歲，平均年齡為(28.7±5.2)歲，平均停經(jīng)時間為(49.4±12.1)天。動態(tài)監(jiān)測血清β-hCG和孕酮變化，復查B超，并通過診斷性刮宮、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后病理組織檢查等方法明確診斷后，根據(jù)妊娠結(jié)局分為宮內(nèi)正常妊娠組57例、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組34例、異位妊娠組85例。各組患者在年齡、停經(jīng)時間、生育史及盆腔手術(shù)史等方面比較無顯著差異性(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法

所有患者均行陰道彩超檢查，采用化學發(fā)光分析法測定患者血清β-hCG及孕酮水平，測量并記錄患者子宮內(nèi)膜厚度。陰道彩超檢查方法：排空膀胱，取膀胱截石位，將耦合劑均勻涂抹于探頭后，套上一次性避孕套，沾取2%碘伏溶液，將探頭緩慢伸入陰道，行縱向與橫向檢查，并觀察相關(guān)指標[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，各組計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用方差分析，兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，對于變量之間以及與結(jié)局的關(guān)系采用二項Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血人絨膜促性腺激素、孕酮及陰道彩超檢查結(jié)果

異位妊娠組的血清β-hCG值低于正常妊娠組(P<0.01)，異位妊娠組和流產(chǎn)組的血清β-hCG值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。異位妊娠組的血孕酮水平低于正常妊娠組(P<0.01)，異位妊娠組和流產(chǎn)組的血孕酮水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。異位妊娠組的子宮內(nèi)膜厚度顯著低于正常妊娠組和流產(chǎn)組(t值分別為14.740、2.732，均P<0.01)，見表1。

Table 1 Serum levels of β-hCG and progesterone and transvaginal sonographic results of three groups

注：★為異位妊娠組與正常妊娠組比較，▲為異位妊娠組與流產(chǎn)組比較。

2.2 各組患者診斷符合率比較

將子宮內(nèi)膜厚度<11.22mm，血清β-hCG<3 000IU/L，孕酮<56nmol/L作為異位妊娠的臨界值，3者結(jié)合的診斷符合率達到94.9%，符合率的OR值是兩者聯(lián)合符合率的2～3倍，是單個診斷的3～7倍。兩者結(jié)合的診斷符合率在80%～90%之間，而單個診斷符合率則為70%～80%之間，見表2。

表2 不同測定方法的病例數(shù)及符合率

3 討論

3.1 異位妊娠患者血清孕酮值水平

異位妊娠患者血清孕酮值明顯低于正常宮內(nèi)妊娠者，可能是因為異位滋養(yǎng)細胞發(fā)育不全，β-hCG與其它激素量不足或其絨毛得不到足夠的營養(yǎng)支持而發(fā)育不良，血清孕酮水平下降，也可能與黃體功能不足有關(guān)；對于異位妊娠患者血清孕酮臨界值的確定，有學者取血清孕酮值56nmol/L作為正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠的鑒別臨界值，結(jié)果顯示其靈敏度(94.64%)、特異度(94%)及準確性(88.64%)均較高[3]。另有學者則以血孕酮<15.6nmol/L作為異位妊娠的診斷標準，得到的特異性為88%，敏感性為40%[4]。國內(nèi)近年來對于異位妊娠血清孕酮臨界值的確定也有較多研究[5]，肖成煒于2006年研究得出的異位妊娠血孕酮含量的臨界值為69.96 nmol/L，靈敏度達到100%，陰性預測價值也達到100%。本研究取血清孕酮值<56nmol/L作為鑒別異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠臨界點，得到的特異度為82.5%，靈敏度為78.4%，具有較好的效果。其他文獻的血孕酮臨界值相比較高，這可能是因為孕酮的測定受多因素影響，因此，每個實驗室應根據(jù)自己的相關(guān)標準，建立適合自己的判斷界線。

3.2 異常妊娠檢測的靈敏度與特異度分析

對于異常妊娠檢測的靈敏度與特異度，文獻顯示，女性在受孕之后，體內(nèi)的激素會產(chǎn)生較大的波動，且變化復雜，這是源于母體的胎盤分泌多種激素，其中血清β-hCG尤為重要[6-7]。血清hCG是由合體細胞滋養(yǎng)層分泌，存在α和β兩個亞基，由于hCG分子中的α鏈與促黃體生成素中的α鏈的結(jié)構(gòu)相同[8-9]，容易與促黃體生成素發(fā)生交叉反應，因此，在測定孕婦早期激素濃度時，常選擇特異比較明顯的β-hCG激素作為診斷指標[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，陰道超聲、血清β-hCG及血清孕酮3種檢測異常妊娠的方法中，陰道超聲診斷明顯高于血清β-hCG測定和孕酮測定這兩種診斷方法，具有絕對優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，正常孕婦的血清β-hCG含量與血孕酮含量顯著高于異常妊娠患者(P<0.01)，而正常孕婦子宮內(nèi)膜厚度則顯著的高于異常妊娠患者(P<0.01)，因此，陰道超聲診斷的效果最為明顯。同時，陰道超聲結(jié)合血清β-hCG、孕酮測定這兩種方法，會大大提升檢測的準確率(94.9%)。

隨著異位妊娠發(fā)病率的逐漸增長，以及目前保守治療的趨勢，異位妊娠的早期診斷顯得更加重要。而聯(lián)合檢測可以避免單項生化指標的不足，極大的提高了診斷的準確性與高效性，將會成為一種具有較高使用價值的新的診斷模式。

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[專業(yè)責任編輯：安瑞芳]

Value of transvaginal sonography combined with serum β-hCG and progesterone and in early diagnosis of ectopic pregnancy

REN Cui-yun, LI Wan

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondPeople’sHospitalofJuanchengCountyinShandongProvince,ShandongJuancheng274600,China)

Objective To analyze the value of serum β-hCG, progesterone and transvaginal sonography in early diagnosis of ectopic pregnancy and the coincidence rate of three methods. Methods According to pregnant outcomes 176 patients were divide into normal intrauterine pregnancy group (57 cases), intrauterine pregnancy abortion group (34 cases) and ectopic pregnancy group (85 cases). The serum β-hCG and progesterone level were compared among different groups, and they were analyzed with vaginal ultrasound. Results The serum β-HCG value in ectopic pregnancy group was lower than that of normal intrauterine pregnancy group (t=4.887,P<0.01), but there was no significant difference in serum β-hCG level between ectopic pregnancy group and intrauterine pregnancy abortion group (t=0.866,P>0.05). The progesterone level in ectopic pregnancy group was significantly lower than that in normal intrauterine pregnancy group (t=12.601,P<0.01), but there was no significant difference in progesterone level between ectopic pregnancy group and intrauterine pregnancy abortion group (t=0.610,P>0.05). The endometrial thickness of ectopic pregnancy group was less than that of normal intrauterine pregnancy group and intrauterine pregnancy abortion group (tvalue was 4.740 and 2.732, respectively, bothP<0.01). The coincidence rate of serum β-hCG and progesterone combined with transvaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy was 94.9%, and theORvalue was 2-3 times of that by two of them and 3-7 times of that by single detection. Conclusion Combined detection of serum β-hCG and progesterone combined with transvaginal sonography can improve the accuracy in early diagnosis of ectopic pregnancy, and it is of great importance for auxiliary diagnosis.

ectopic pregnancy; human chorionic gonadotropin (hCG); progesterone; transvaginal sonography; Logistic regression analysis

2014-09-30

任翠云(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

李 婉，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015. 02.076

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0381-02