梁盛忠，桑海燕，賈長(zhǎng)玲，張 云

·臨床研究·

ABCD2評(píng)分結(jié)合CT血管成像對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

梁盛忠，桑海燕，賈長(zhǎng)玲，張 云

目的 探討ABCD2評(píng)分結(jié)合CT血管成像(CTA)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2013年7月—2015年5月青海省交通醫(yī)院收治的TIA患者109例，均進(jìn)行ABCD2評(píng)分和CTA檢查。根據(jù)ABCD2評(píng)分將患者分為低、中、高危組，根據(jù)CTA檢查結(jié)果判定顱內(nèi)血管狹窄程度，以TIA后7 d內(nèi)有無(wú)腦梗死作為終點(diǎn)事件，比較不同ABCD2評(píng)分和不同顱內(nèi)血管狹窄程度患者腦梗死發(fā)生率。結(jié)果 TIA患者7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為22.9%。高危組患者腦梗死發(fā)生率高于低危組(P<0.05)。顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者腦梗死發(fā)生率高于顱內(nèi)血管狹窄<50%者(P<0.05)。ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者腦梗死發(fā)生率高于ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄<50%者(P<0.05)。結(jié)論 ABCD2評(píng)分對(duì)TIA患者7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)合CTA可以進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率。

腦缺血發(fā)作,短暫性；腦梗死；ABCD2評(píng)分；CT血管成像；預(yù)測(cè)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是腦、脊髓以及視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的一過(guò)性、短暫性神經(jīng)功能障礙，是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，10%～20%的TIA患者發(fā)病后7 d內(nèi)進(jìn)展為不可逆性腦梗死，TIA是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。ABCD2是臨床評(píng)價(jià)腦血管疾病病情嚴(yán)重程度的量表之一，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)ABCD2在預(yù)測(cè)TIA后腦梗死方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值[4]。越來(lái)越多的研究表明，腦動(dòng)脈狹窄與TIA后腦梗死密切相關(guān)，CT血管成像(CTA)能夠準(zhǔn)確反映血管狹窄程度，是TIA常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法[5-6]。本研究旨在探討ABCD2評(píng)分結(jié)合CTA對(duì)TIA后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2015年5月青海省交通醫(yī)院收治的TIA患者109例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)無(wú)出血、占位病變；(2)突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)時(shí)間<2 h；(3)住院時(shí)間≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：梅尼埃綜合征、伴有部分性癲癇發(fā)作、伴有有先兆的偏頭痛、代謝性疾病、意識(shí)障礙、青光眼等患者。109例患者中男78例，女31例；年齡29～82歲，平均年齡(55.2±26.8)歲；TIA發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力者43例，頭暈伴視物成雙或視物旋轉(zhuǎn)者28例，偏身感覺(jué)障礙者16例，構(gòu)音障礙或失語(yǔ)者15例，意識(shí)障礙者7例；合并高血壓48例，糖尿病29例，冠心病22例；病變部位：頸動(dòng)脈系統(tǒng)65例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)44例。

1.2 方法 患者均進(jìn)行ABCD2評(píng)分和CTA檢查。

1.2.1 ABCD2評(píng)分 ABCD2評(píng)分包括年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間和糖尿病共5項(xiàng)，其中年齡≥60歲、收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或/和舒張壓≥90 mm Hg、臨床特征表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙但無(wú)一側(cè)肢體無(wú)力、癥狀持續(xù)時(shí)間10～59 min及糖尿病均計(jì)1分，而臨床特征表現(xiàn)為一側(cè)肢體無(wú)力及癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 min均計(jì)2分。總分0～7分，以TIA發(fā)作時(shí)間持續(xù)最長(zhǎng)的1次評(píng)分作為結(jié)果，總分0～3分列入低危組，總分4～5分列入中危組，總分6～7分列入高危組[7]。

1.2.2 CTA檢查 在TIA末次發(fā)作后3 d內(nèi)進(jìn)行CTA檢查，采用GE BrightSpeed 16排螺旋CT機(jī)，檢查椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈狹窄程度。參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流220 mA，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，間隔0.625 s，螺距0.938∶1，視野250 mm，預(yù)設(shè)血管內(nèi)藥液濃度峰值為100 μmol/L，掃描間隔3 s，延時(shí)時(shí)間10 s。靜脈注入100 ml碘海醇注射液作為對(duì)比劑，檢測(cè)血管內(nèi)藥物濃度，達(dá)到預(yù)設(shè)峰值時(shí)開(kāi)始掃描，掃描順序?yàn)閺娘B底至顱頂，圖像上傳AW 4.1工作站進(jìn)行處理，并進(jìn)行三維血管立體重建。

1.2.3 終點(diǎn)事件 以TIA后7 d內(nèi)有無(wú)腦梗死作為終點(diǎn)事件，比較不同ABCD2評(píng)分和不同顱內(nèi)血管狹窄程度患者腦梗死發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同ABCD2評(píng)分TIA患者腦梗死發(fā)生率比較 TIA患者7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為22.9%。高危組患者腦梗死發(fā)生率高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 不同ABCD2評(píng)分TIA患者腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the incidence of cerebral infarction in TIA patients with different ABCD2 scores

ABCD2評(píng)分結(jié)果例數(shù)腦梗死高危組2111(52.4)中危組3810(26.3)低危組505(10.0)aχ2值14.819P值<0.001

注：與高危組比較，aP<0.016 7

2.2 不同顱內(nèi)血管狹窄程度TIA患者腦梗死發(fā)生率比較 顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者腦梗死發(fā)生率高于顱內(nèi)血管狹窄<50%者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 不同顱內(nèi)血管狹窄程度TIA患者腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the incidence of cerebral infarction in TIA patients with different intracranial artery stenosis degrees

CTA檢測(cè)結(jié)果例數(shù)腦梗死顱內(nèi)血管狹窄≥50%3419(55.9)顱內(nèi)血管狹窄<50%75 6(8.0) χ2值30.345P值<0.001

注：CTA=CT血管成像

2.3 ABCD2評(píng)分結(jié)合CTA對(duì)TIA后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值 ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者腦梗死發(fā)生率高于ABCD2評(píng)分<4分且顱內(nèi)血管狹窄≥50%、ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄<50%、ABCD2評(píng)分<4分且顱內(nèi)血管狹窄<50%者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 不同ABCD2評(píng)分和顱內(nèi)血管狹窄程度TIA患者腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the incidence of cerebral infarction in TIA patients with different ABCD2 scores and different intracranial artery stenosis degrees

ABCD2評(píng)分和CTA檢測(cè)結(jié)果例數(shù)腦梗死ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄≥50%1816(88.9)ABCD2評(píng)分<4分且顱內(nèi)血管狹窄≥50%163(18.8)aABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄<50%415(12.2)aABCD2評(píng)分<4分且顱內(nèi)血管狹窄<50%341(2.94)aχ2值54.822P值<0.001

注：與ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄≥50%者比較，aP<0.01

3 討論

TIA是指一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，由腦、脊髓以及視網(wǎng)膜局灶性缺血引起。TIA是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TIA發(fā)病后10%～20%的患者7 d內(nèi)可進(jìn)展為腦梗死，其中一半以上在發(fā)生TIA后2 d內(nèi)，90 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更大，近期頻繁發(fā)作的TIA被認(rèn)為是腦梗死的特級(jí)警報(bào)[2-3]。本組109例TIA患者7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為22.9%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符[3]，但高于國(guó)外報(bào)道[2]，這可能與國(guó)內(nèi)外對(duì)TIA進(jìn)展為腦梗死的重視程度及認(rèn)知程度不同及醫(yī)療條件差異造成TIA早期評(píng)估結(jié)果和治療方法不同有關(guān)，同時(shí)個(gè)體間差異也會(huì)產(chǎn)生一定影響。因此，如何對(duì)TIA患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層評(píng)估并準(zhǔn)確預(yù)測(cè)TIA后腦梗死的發(fā)生具有重要研究意義。

TIA和腦梗死具有相同的病理生理過(guò)程和類似的危險(xiǎn)因素，如年齡、糖尿病、心臟疾病、頸動(dòng)脈狹窄、高血壓等。ABCD2評(píng)分是根據(jù)兩種疾病共同的病理過(guò)程和危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)的，量表內(nèi)容包括年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間和糖尿病共5項(xiàng)。目前，ABCD2評(píng)分已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，主要用于評(píng)價(jià)腦血管疾病患者病情嚴(yán)重程度。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者將ABCD2評(píng)分劃分為0～3分、4～5分和6～7分3個(gè)等級(jí)，分別反映TIA后腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為低危、中危和高危，可用于預(yù)測(cè)TIA后腦梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，高危組患者TIA后腦梗死發(fā)生率為52.4%，高于低危組。ABCD2評(píng)分是一種簡(jiǎn)單有效的評(píng)估工具，不僅能夠快速評(píng)估患者整體病情，對(duì)TIA后腦梗死也有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，有研究還表明ABCD2評(píng)分還能預(yù)測(cè)卒中嚴(yán)重程度[8]。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)檢查在腦血管疾病的診斷、治療和評(píng)估中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。雖然TIA的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但目前研究認(rèn)為炎癥、微栓子血栓等均可能導(dǎo)致TIA的發(fā)生，而不同原因造成的不同程度顱內(nèi)血管狹窄及顱外血管狹窄、粥樣硬化斑塊形成并脫落等則是TIA的共同病理改變，且腦動(dòng)脈狹窄與TIA后腦梗死密切相關(guān)[5-6]。CTA檢查是臨床常用的TIA實(shí)驗(yàn)室檢查方法，能夠準(zhǔn)確反映顱內(nèi)血管狹窄程度。顱內(nèi)血管狹窄≥50%時(shí)腦血管代償能力不足，影響腦組織血供，進(jìn)而造成局部血管狹窄而引起湍流，粥樣斑塊受到?jīng)_擊后脫落，最終造成腦梗死。顱內(nèi)血管狹窄<50%時(shí)腦組織血供并未受到影響[9-10]。本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者腦梗死發(fā)生率為55.9%，高于顱內(nèi)血管狹窄<50%者的8.0%。

ABCD2評(píng)分能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)TIA后腦梗死，但ABCD2評(píng)分項(xiàng)目未包括影像學(xué)檢查，存在一定不足。CTA檢查雖能早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外血管病變，但對(duì)檢查儀器要求較高且檢測(cè)費(fèi)用較昂貴，臨床難以廣泛推廣普及[11-13]。本研究結(jié)果顯示， ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者腦梗死發(fā)生率為88.9%，高于ABCD2評(píng)分≥4分且顱內(nèi)血管狹窄<50%者。因此，可以先對(duì)TIA患者進(jìn)行ABCD2評(píng)分，其中ABCD2評(píng)分≥4分者再進(jìn)一步行CTA檢查，從而提高臨床預(yù)測(cè)TIA后腦梗死的準(zhǔn)確率。

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(本文編輯：崔沙沙)

Predictive Value of ABCD2 Score Combined with CT Angiography on Cerebral Infarction after Transient Ischemic Attack

LIANGSheng-zhong,SANGHai-yan,JIAChang-ling,etal.

DepartmentofRadiology,TrafficHospitalofQinghaiProvince,Xining810001,China

Objective To explore the predictive value of ABCD2 score combined with CT angiography(CTA)on cerebral infarction after transient ischemic attack(TIA).Methods A total of 109 TIA patients were selected in Traffic Hospital of Qinghai Province from July 2013 to May 2015,all of them

ABCD2 score assessment and CTA examination.According to ABCD2 score，all of the patients were divided into low-risk,moderate-risk and high-risk group,and intracranial vascular stenosis degree was evaluated according to CTA examination results.The incidence of cerebral infarction was taken as end event within 7 days after TIA.The incidence of cerebral infarction was compared in patients with different ABCD2 scores and different intracranial vascular stenosis degrees.Results The incidence of cerebral infarction of TIA patients was 22.9%.The incidence of cerebral infarction of high-risk group was statistically significantly higher than that of low-risk group(P<0.05).The incidence of cerebral infarction of patients with equal or over 50% intracranial vascular stenosis was statistically significantly higher than that of patients with below 50% intracranial vascular stenosis(P<0.05).The incidence of cerebral infarction of patients with equal or over 4 points of ABCD2 score and equal or over 50% intracranial vascular stenosis was statistically significantly higher than that of patients with equal or over 4 points of ABCD2 score and below 50% intracranial vascular stenosis(P<0.05).Conclusion ABCD2 score has high predictive value on cerebral infarction within 7 days after TIA,the combination with CTA can further improve the accuracy rate of prediction.

Ischemic attack,transient;Brain infarction;ABCD2 score;CT angiography;Forecasting

810001青海省西寧市，青海省交通醫(yī)院放射科

梁盛忠，桑海燕，賈長(zhǎng)玲，等.ABCD2評(píng)分結(jié)合CT血管成像對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：155-157.[www.syxnf.net]

R 743.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.052

2015-06-11；

2015-08-04)

Liang SZ,Sang HY,Jia CL,et al.Predictive value of ABCD2 score combined with CT angiography on cerebral infarction after transient ischemic attack[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：155-157.