趙碎巧，李 娟，操銀針，李信華

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

益腎定眩湯聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及其對血清C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)肽Y及皮質(zhì)醇水平的影響

趙碎巧，李 娟，操銀針，李信華

目的 探討益腎定眩湯聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及其對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、神經(jīng)肽Y(NPY)及皮質(zhì)醇水平的影響。方法 選取2013—2014年武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者124例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各62例。對照組患者給予尤瑞克林治療，觀察組患者給予益腎定眩湯聯(lián)合尤瑞克林治療，均治療14 d。比較兩組患者治療前及治療后24 h、72 h、7 d美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，治療前后血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(u=3.166，P<0.05)。 治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、72 h、7 d 觀察組患者NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 益腎定眩湯聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效確切，能有效改善患者神經(jīng)功能，降低血清CRP、NPY和皮質(zhì)醇水平。

腦梗死；益腎定眩湯；尤瑞克林；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；神經(jīng)肽Y；皮質(zhì)醇

急性腦梗死是我國神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，其發(fā)病率及病死率居高不下，且近年呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，及時恢復(fù)缺血腦組織血供對促進(jìn)患者預(yù)后具有積極作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生是由于氣血虧虛、憂思惱怒、陰陽失調(diào)、氣血逆亂而致腦脈痹阻，正虛是該病的主要發(fā)病機制，臨床治療以化痰祛瘀、補虛祛風(fēng)為主[2]。益腎定眩湯具有化痰息風(fēng)、扶正通脈定眩之功效，能有效改善患者血-腦脊液屏障的血液循環(huán)[3]。近年相關(guān)研究顯示，血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、神經(jīng)肽Y(NPY)及皮質(zhì)醇水平與急性腦梗死關(guān)系密切，可作為急性腦梗死病情進(jìn)展及預(yù)后的評價指標(biāo)[4]。本研究旨在探討益腎定眩湯治療急性腦梗死的臨床療效及其對血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2014年武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者124例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第四次腦血管疾病會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查確診；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性顱腦損傷、糖尿病、高血壓、急性感染、血液系統(tǒng)性疾病、出血史、消化道潰瘍及入組前已接受抗凝、抗血栓治療者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各62例。對照組中男32例，女30例；年齡45～78歲，平均年齡(56.3±3.2)歲；發(fā)病至入院時間0.5 h～6.0 h，平均發(fā)病至入院時間(3.5±0.7)h。觀察組中男 31例，女33例；年齡43～79歲，平均年齡(57.2±3.4)歲；發(fā)病至入院時間0.5 h～6.0 h，平均發(fā)病至入院時間(3.6±0.6)h。兩組患者性別(χ2=0.127)、年齡(t=1.518)、發(fā)病至入院時間(t=0.586)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予腦梗死常規(guī)治療，即積極控制血糖、血壓。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予尤瑞克林0.15 PNA單位+0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予益腎定眩湯治療：雞血藤30 g，黃芪20 g，澤瀉20 g，天麻15 g，鉤藤15 g，川芎15 g，白術(shù)10 g，半夏10 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，何首烏15 g。上述藥方采用500 ml水煎煮為200 ml，分早晚2次服用，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后24 h、72 h、7 d美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評分，總分45分，其中0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損、16～30分為中度神經(jīng)功能缺損、31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。比較兩組患者治療前后血清CRP、NPY、皮質(zhì)醇水平及臨床療效。抽取患者靜脈血5 ml，離心處理后留取上清液，并置于8 ℃冰箱中保存待測。采用免疫散射比濁法測定CRP，試劑盒由北京生物科技有限公司提供，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定NPY，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；采用化學(xué)發(fā)光法測定皮質(zhì)醇，試劑由美國貝克曼庫爾特公司提供。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后NIHSS評分較治療前下降90%～100%；有效：治療后NIHSS評分較治療前下降20%～89%；無效：NIHSS評分較治療前下降<20%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.166，P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、72 h、7 d 觀察組患者NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療后24h治療后72h治療后7d對照組6220.78±5.6316.02±4.0212.77±3.8910.45±3.73觀察組6220.98±5.4212.32±3.98 9.41±4.02 7.12±3.46 t值0.1457.1588.2369.412P值0.7890.0000.0000.000

2.3 兩組患者治療前后血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平比較 治療前兩組患者血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者治療前后血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平比較

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，NPY=神經(jīng)肽Y

3 討論

急性腦梗死的主要發(fā)病機制是動脈粥樣硬化引起慢性炎性浸潤。CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，正常情況下其血清或血漿水平較低，當(dāng)機體發(fā)生炎性損傷或感染時，機體炎性系統(tǒng)被激活而導(dǎo)致CRP釋放增加[6]。有臨床研究表明，CRP是動脈粥樣硬化過程中的重要炎性因子，腦梗死患者血清CRP水平不僅可反映機體炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度，同時可反映腦梗死組織病變及損傷程度[7]。NPY是由36個氨基酸殘基組成的神經(jīng)活性肽，其廣泛存在于腦部各個區(qū)域中。NPY可激活血管平滑肌中受體亞型，并可單獨調(diào)控腦動脈收縮。當(dāng)腦組織出現(xiàn)缺血缺氧時，交感-兒茶酚胺系統(tǒng)將被激活，導(dǎo)致副交感神經(jīng)中NPY釋放增加[8]；當(dāng)腦內(nèi)動脈缺血時，血小板聚集性增加，導(dǎo)致NPY釋放增加及血管強烈收縮，最后形成血栓[9]。皮質(zhì)醇是由腎上腺分泌的激素，急性腦梗死患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂及腦組織損傷產(chǎn)生的淋巴因子會導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇水平升高，當(dāng)機體發(fā)生損傷時神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)及應(yīng)激反應(yīng)會促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌增多[10]。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，其實質(zhì)為本虛標(biāo)實、正氣虧虛、氣血不足，是由各種因素引起的經(jīng)絡(luò)阻滯[11]。益腎定眩湯中黃芪具有補氣升陽、益氣升清、降濁之功效；枸杞子、山萸肉具有補肝腎、祛痰火之功效；半夏具有降逆、化痰祛濕、健脾燥濕之功效；雞血藤具有疏通經(jīng)脈、補血行血、活血行氣之功效[12]。上述諸藥共同配伍入藥具有扶正通脈定眩、息風(fēng)化痰的功效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的原則。本研究采用益腎定眩湯聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后24 h、72 h、7 d 觀察組患者NIHSS評分均低于對照組，提示益腎定眩湯能有效改善急性腦梗死患者腦神經(jīng)功能、提高臨床療效；此外，治療后觀察組患者血清CRP、NPY及皮質(zhì)醇水平均低于對照組，提示益腎定眩湯可通過抑制CRP、NPY及皮質(zhì)醇等炎性因子生成而起到增加腦血流灌注的作用，從而有效逆轉(zhuǎn)梗死病灶、改善腦神經(jīng)功能。

綜上所述，益腎定眩湯聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效確切，能有效改善患者神經(jīng)功能，降低血清CRP、NPY和皮質(zhì)醇水平。

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(本文編輯：謝武英)

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《實用心腦肺血管病雜志》“醫(yī)學(xué)循證”欄目征稿啟事

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Clinical Effect of Yi-shen Ding-xuan Decoction Combined with Urinarykallid on Acute Cerebral Infarction and Its Impact on Serum Levels of CRP，NPY and Cortisol

ZHAOSui-qiao，LIJuan，CAOYin-zhen，etal.

DepartmentofPharmacy，HankouHospitalofWuhan，Wuhan430010，China

Objective To investigate the clinical effect of yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid on acute cerebral infarction and its impact on serum levels of CRP，NPY and cortisol.Methods Between 2013 and 2014，a total of 124 patients with acute cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，Hankou Hospital of Wuhan，and they were divided into observation group and control group according to random number table，each of 62 cases.Patients of control group were given urinarykallid，while patients of observation group were given yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid，both groups treated for 14 days.NIHSS score before treatment and after 24 hours，72 hours，7 days of treatment，serum levels of CRP，NPY and cortisol before and after treatment，clinical effect were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=3.166，P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while NIHSS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 hours，72 hours，7 days of treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of CRP，NPY or cortisol was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of CRP，NPY and cortisol of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid has certain clinical effect on acute cerebral infarction，which can effectively improve the neurological function，reduce the serum levels of CRP，NPY and cortisol.

Brain infarction；Yi-shen ding-xuan decoction；Kallikrein；C-reactive protein；Neuropeptide Y；Cortisol

430010 湖北省武漢市漢口醫(yī)院藥劑科

趙碎巧，李娟，操銀針，等.益腎定眩湯聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及其對血清C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)肽Y及皮質(zhì)醇水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：118-120.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.038

2015-05-12；

2015-08-02)

Zhao SQ，Li J，Cao YZ，et al.Clinical effect of yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid on acute cerebral infarction and its impact on serum levels of CRP，NPY and cortisol[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：118-120.