劉 洋，丁小玲，徐亞萍

(成都市計(jì)劃生育指導(dǎo)所，四川 成都 610031)

宮腔異物鉗與取環(huán)鉤取環(huán)的效果比較

劉 洋，丁小玲，徐亞萍

(成都市計(jì)劃生育指導(dǎo)所，四川 成都 610031)

目的 比較宮腔異物鉗與取環(huán)鉤在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將525例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組(263例)和對(duì)照組(262例)。研究組采用宮腔異物鉗取出宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)照組采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤取出宮內(nèi)節(jié)育器，比較兩組取環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血量、取器順利程度和成功率。結(jié)果 研究組取器時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，取環(huán)順利率和成功率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中采用宮腔異物鉗，可降低取器難度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高取器成功率，值得臨床推廣使用。

宮腔異物鉗；取環(huán)鉤；宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕具有安全、簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效、可逆、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，自20世紀(jì)60年代推廣使用以來(lái)，成為我國(guó)使用最多的避孕方法[1]。每年都有不少婦女因有再生育要求、宮內(nèi)節(jié)育器放置到期、宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥或絕經(jīng)后等因素需行取環(huán)術(shù)。傳統(tǒng)的取環(huán)方法多采用取環(huán)鉤，而絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮、節(jié)育器嵌頓等，容易造成子宮壁損傷、術(shù)中出血較多、取環(huán)失敗等[2]。如何安全有效取出IUD，成為婦產(chǎn)科工作者研究的重要課題[3]。2013年9月我科開(kāi)始使用天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的宮腔異物鉗在B超監(jiān)測(cè)下取環(huán)，能順利取出各類(lèi)IUD，顯著增加取環(huán)的成功率，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年9月在我所要求取出IUD的婦女525例，年齡24～64 歲，放置IUD1～37年，術(shù)前均行體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查正常，B超檢查確定放置IUD類(lèi)型及位置(如為有尾絲的器型婦科檢查時(shí)尾絲均未找到)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(263例)和對(duì)照組(262例)，兩組年齡、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、帶器時(shí)間、IUD種類(lèi)及絕經(jīng)婦女人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 研究組采用天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的宮腔異物鉗[津食藥監(jiān)(準(zhǔn))字2011第1120001號(hào)]，取環(huán)婦女常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，探針探查宮腔深度及IUD，在B超監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)下將宮腔異物鉗探入宮腔，鉗口頭端齒槽夾住節(jié)育器的下緣，緩慢牽出。對(duì)照組采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤，在B超監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)下鉤出節(jié)育器。夾環(huán)和鉤環(huán)都注意動(dòng)作輕柔，避免損傷子宮壁。

1.3 觀察指標(biāo) 取器時(shí)間為探針進(jìn)入宮腔至取環(huán)結(jié)束的間隔時(shí)間[4]；將取環(huán)時(shí)積留在陰道后穹窿的血液由5 ml針筒抽入讀數(shù)，估計(jì)出血量。取器情況：用取環(huán)器一次性取出IUD為順利；需要刮宮、抽絲、剪斷IUD才能取出為困難； IUD不能取出或部分取出為失敗。取器成功率=(取器順利例數(shù)+取器困難例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組取器時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，取器成功率99.6%，明顯高于對(duì)照組95.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。研究組取器僅1例失敗，該婦女為人流術(shù)中放置吉妮環(huán)，取器時(shí)一銅套未能取出，B超提示該銅套已嵌入子宮肌層，不宜強(qiáng)行取器，可以定期隨訪。對(duì)照組取器失敗有12例，有9例為取器中因金屬環(huán)嵌頓鉤拉發(fā)生環(huán)斷裂，其中1例行宮腔鏡下取出殘留環(huán)，宮腔鏡下見(jiàn)斷裂環(huán)部分嵌入直徑約0.5 cm子宮黏膜下肌瘤中；1例B超示殘留環(huán)嵌入子宮肌層，盆腔攝片示殘留環(huán)長(zhǎng)度約0.5 cm，不宜強(qiáng)取，可以定期隨訪；7例擇日改行B超監(jiān)測(cè)下用宮腔異物鉗取器成功；另有3例為開(kāi)放式環(huán)取器失敗，1例為無(wú)尾絲T形環(huán)、1例為尾絲卷入宮腔的曼月樂(lè)、1例為塑料花，擇日改行B超監(jiān)測(cè)下用宮腔異物鉗取器成功。

表2 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

IUD的種類(lèi)和型號(hào)繁多，是我國(guó)育齡婦女選用最多的一種避孕方法。全國(guó)IUD現(xiàn)用率在不斷增加，而且趨勢(shì)顯示該率將會(huì)進(jìn)一步增長(zhǎng)，提示IUD的廣泛使用在保持我國(guó)以長(zhǎng)效措施為主的避孕模式方面起著至關(guān)重要的作用[5]。IUD的廣泛使用使得取器人數(shù)也在日益增加。取出IUD是小手術(shù)，但絕不能輕視手術(shù)的難度，只有做好充分的準(zhǔn)備，才能做到取器準(zhǔn)確可靠，減輕受術(shù)者的痛苦[6]。IUD根據(jù)構(gòu)型可分為封閉式和開(kāi)放式兩類(lèi)，封閉式主要有環(huán)形、宮形等，四周封閉而中間留有空隙，開(kāi)放式有T形、γ形、花式、條串狀等[7]。對(duì)于開(kāi)放式IUD、環(huán)尾絲脫落或絕經(jīng)后取環(huán)，尤其是環(huán)部分埋入內(nèi)膜或嵌入肌層者，則會(huì)增加取環(huán)的難度[8]。由20世紀(jì)60年代至今，取環(huán)鉤一直是基層育齡婦女節(jié)育環(huán)取出的工具，但是傳統(tǒng)的取環(huán)鉤僅對(duì)閉合型節(jié)育環(huán)有效，因?yàn)殚]合型節(jié)育環(huán)可以承載取環(huán)鉤的拉力，而對(duì)于開(kāi)放型節(jié)育器以及節(jié)育器斷裂脫節(jié)者則取出困難[9]。另外，取環(huán)鉤取器時(shí)反復(fù)鉤刮，鉤端易將受術(shù)者子宮下段及宮頸內(nèi)口損傷，尤其是極度前屈或后屈的子宮[10]。取環(huán)鉤取環(huán)困難時(shí)也多采用止血鉗鉗夾或刮匙搔刮宮腔，易導(dǎo)致宮內(nèi)膜或肌壁的損傷，出血量增加。我國(guó)大多數(shù)采用取環(huán)鉤取器，其適用于宮腔狹長(zhǎng)，金屬圓環(huán)的鉤取[11]。隨著新型IUD的普遍應(yīng)用，傳統(tǒng)的取環(huán)鉤已不適用于新型IUD和常規(guī)取器失敗者的處理[10]。天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的宮腔異物鉗，使用中優(yōu)勢(shì)在于：①上鉗頭和下鉗頭表面銑有齒槽，咬合有力，夾持住環(huán)后牢靠不易脫落，對(duì)IUD嵌頓、斷裂時(shí)的取出十分有效。②鉗桿橫截面積直徑小于等于4.8 mm，直徑小，鉗頭頓滑，能順利通過(guò)宮頸，在深入宮腔的過(guò)程中不會(huì)對(duì)宮頸口造成損傷。③左鉗身、右鉗身和鉗桿的連接處采用弧線設(shè)計(jì)，便于醫(yī)生操作。④鉗子的有效工作長(zhǎng)度為180 mm，可伸入宮底，保證了工作的有效性，對(duì)于尾絲脫落或尾絲卷入宮腔的環(huán)如母體樂(lè)、T形環(huán)、吉妮環(huán)、曼月樂(lè)的取出簡(jiǎn)便快捷。

綜上所述，采用宮內(nèi)異物鉗取出IUD，操作簡(jiǎn)便，不易滑脫，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性及成功率，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，均優(yōu)于傳統(tǒng)的取環(huán)方法，為病員提供了簡(jiǎn)便、快捷、有效的取環(huán)方法，適合多種IUD的取出，具有高度的實(shí)用性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparison of clinic effects between uterine foreign body forceps and traditional hook in removal of IUD

LIUYang，DINGXiao-ling，XUYa-ping

(ChengduInstituteofFamilyPlanning，Chengdu610031，China)

Objective To compare the clinical effectiveness between uterine foreign body forceps and traditional hook in removal of IUD.Methods Five hundred and twenty-five women who required an IUD removal surgery were randomly divided into experimental group(n= 263) and control group(n= 262).In the experimental group the IUD was removed by using foreign body forceps while traditional hook was used in the control group.The time of IUD removal，blood loss，operation smooth degree and removal success rate were compared between the two groups.Results The time of IUD removal and blood loss in the experimental group were significantly less than that in the control group(P< 0.05).The operation smooth degree and removal success rate in the experimental group were significantly higher than that in the control group(P< 0.05).Conclusion During the removal of IDU，foreign body forceps can decrease the operation difficulty，reduce the operation trauma，shorten the operation time and increase the success rate.It is worthy of clinical use.

Uterine foreign body forceps； Traditional hook； Intrauterine device

R169.4

A

1672-6170(2015)03-0093-03

2014-12-05；

2015-01-15)