文/蔣葵

英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度探析

文/蔣葵

本文從英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的背景，即英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體制入手，展開(kāi)對(duì)英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的探討，包括分析現(xiàn)行制度的基本概況、特色優(yōu)勢(shì)，從而進(jìn)一步探討了英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展帶來(lái)的啟示。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；教育制度；英國(guó)

一、英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育簡(jiǎn)介

英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是在高等醫(yī)學(xué)教育制度的框架下逐步建立完善的。英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育管理體制的核心是政府宏觀引導(dǎo)、高校高度自治，其主要管理機(jī)構(gòu)是全英醫(yī)學(xué)委員會(huì)(GeneralMedicalCouncil,GMC)，它的目標(biāo)是通過(guò)頒布綱要性醫(yī)學(xué)教育參考大綱和制定醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保障、促進(jìn)和維護(hù)公眾的健康和安全。英國(guó)醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)方法、課程設(shè)置、學(xué)位和學(xué)制、質(zhì)量監(jiān)控等方面均有其獨(dú)到之處，例如以學(xué)生為本的培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造力，注重實(shí)踐①；采取選課制和彈性學(xué)分制，為大三學(xué)生提供附加學(xué)位；嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控體系，GMC每年對(duì)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行抽查和考核，同時(shí)各醫(yī)學(xué)院校建立質(zhì)量?jī)?nèi)控機(jī)制等。

二、英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)探析

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(ContinuingMedicalEducation，CME)是指繼基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育后，一種終身性的在職醫(yī)學(xué)教育。其目的是讓在職醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)專(zhuān)業(yè)生涯中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。英國(guó)采用的是非強(qiáng)制性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，主要在醫(yī)生自愿的基礎(chǔ)上舉行②，一般不進(jìn)行考試，是高層次的自我培養(yǎng)教育，其主要特點(diǎn)如下：

1.受教資格。英國(guó)采取嚴(yán)格的醫(yī)生資格注冊(cè)，擁有較為完備的醫(yī)學(xué)教育體系，即“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”教育鏈。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后以注冊(cè)前住院醫(yī)生(JHO)的身份進(jìn)行一年臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束并取得行醫(yī)資格后,接受畢業(yè)后教育。

2.教育形式。英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式多樣，包括由大學(xué)或?qū)W會(huì)組織的強(qiáng)化課程、醫(yī)學(xué)進(jìn)展講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等。教育技術(shù)可以是演講、討論、技能培養(yǎng)、互相交流或模擬。教育設(shè)施包括聲像設(shè)備、計(jì)算機(jī)、展覽、現(xiàn)場(chǎng)參觀或閱讀教育材料。

3.教育認(rèn)定。2006年英國(guó)建立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證系統(tǒng)，即通過(guò)評(píng)估醫(yī)生的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)計(jì)算CME學(xué)分，提供認(rèn)證根據(jù)。近年來(lái)，隨著新的科學(xué)技術(shù)和方法學(xué)的引入，許多研究人員發(fā)現(xiàn)不同的教學(xué)方法對(duì)教學(xué)的影響差異較大，但傳統(tǒng)的CME認(rèn)證系統(tǒng)不能把這個(gè)因素考慮進(jìn)去?；谶@個(gè)原因，英國(guó)等國(guó)家開(kāi)始研究設(shè)計(jì)新的CME學(xué)分計(jì)算方法，希望為醫(yī)生職業(yè)能力再評(píng)估和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果評(píng)估提供新的解決辦法。③

4.教育評(píng)估。英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由大學(xué)、皇家醫(yī)學(xué)會(huì)和政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同協(xié)調(diào)完成。全英醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)是教學(xué)質(zhì)量控制中心，也是全英繼續(xù)教育協(xié)會(huì)的樞紐。皇家醫(yī)學(xué)會(huì)指派導(dǎo)師來(lái)負(fù)責(zé)各地區(qū)的繼續(xù)教育，并在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用了CRISISS模式，即采取方便高效、加深記憶、針對(duì)性自測(cè)等形式來(lái)開(kāi)展系統(tǒng)化有效學(xué)習(xí)。④

三、英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的評(píng)價(jià)及對(duì)我國(guó)的啟示

1.健全的法制保障。英國(guó)高度重視對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的立法工作，擁有《醫(yī)學(xué)法案1983》、《國(guó)民保健制度》、《衛(wèi)生保健及相關(guān)職業(yè)條例草案2010》等多部醫(yī)學(xué)法案和醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)章制度，保障了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

2.嚴(yán)格的管理機(jī)制。英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由皇家醫(yī)師學(xué)院負(fù)責(zé)監(jiān)管并制定通用準(zhǔn)則，由醫(yī)學(xué)院、國(guó)家醫(yī)療中心、皇家醫(yī)學(xué)會(huì)等共同組織完成。參加CME者必須達(dá)到一定的學(xué)分，否則將無(wú)法通過(guò)開(kāi)業(yè)執(zhí)照的重新認(rèn)定。

3.充足的經(jīng)費(fèi)支持。英國(guó)不僅將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的費(fèi)用支出納入財(cái)政預(yù)算，并且對(duì)參加CME者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，英國(guó)政府每年為每個(gè)全科醫(yī)生提供2400英鎊的繼續(xù)教育費(fèi)用。此外，經(jīng)費(fèi)來(lái)源還包括藥廠、保險(xiǎn)公司和社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)。⑤

4.學(xué)科覆蓋較為全面?，F(xiàn)今英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的銜接工作相對(duì)成熟，故而在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)科覆蓋幅度上，基本可以做到和高等醫(yī)學(xué)教育保持一致，有利于醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的跨學(xué)科學(xué)術(shù)交流和合作。

以上對(duì)英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度及其優(yōu)勢(shì)的分析為我國(guó)開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了重要啟示：第一，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展制定完善的法律保障，以推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)開(kāi)展和保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量；第二，拓寬繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道，逐步建立社會(huì)組織和民間團(tuán)體的公益性捐贈(zèng)體系；第三，努力創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)模式，提高遠(yuǎn)程教育服務(wù)能力和移動(dòng)學(xué)習(xí)能力；第四，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化管理，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)水平以及培訓(xùn)效果等方面進(jìn)行評(píng)估。

[1]黃強(qiáng)，蔡宛如.英國(guó)醫(yī)療體制背景下的高等醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2013(3)：6-7

[2]管華.中外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育比較研究[J].繼續(xù)教育研究.2005(4)：12

[3]MatillonY，LeboeufD，MaisonneureH_DefiningandassessingthecompetenceofhealthcareprofessionalsinFrance.JContinEducHealthprof，2005(4).Vol.25：290—296.

[4]潘金云.英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的CRISISS模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè).2001(3)：5-7

蔣葵(1983.10-)，女，漢，浙江諸暨人，浙江大學(xué)繼續(xù)教育管理處，碩士研究生，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：繼續(xù)教育。

G

A

2095-9214(2015)03-0097-01

浙江大學(xué)繼續(xù)教育管理處)

注解：

①黃強(qiáng)，蔡宛如.英國(guó)醫(yī)療體制背景下的高等醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2013(3)：6-7

②管華.中外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育比較研究[J].繼續(xù)教育研究.2005(4)：12

③MatillonY，LeboeufD，MaisonneureH_DefiningandassessingthecompetenceofhealthcareprofessionalsinFrance.JContinEducHealthprof，2005(4).Vol.25：290—296.

④潘金云.英國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的CRISISS模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè).2001(3)：5-7

⑤錢(qián)衛(wèi)國(guó)、沈義良：德、法、英在職醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)學(xué)之考察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，1998(3)：39-44