薛志剛，佟琦弘，畢金文，陳玉成

（北京懷柔醫(yī)院/首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院，北京101400）

PBL教學(xué)模式在泌尿外科實(shí)習(xí)課中的應(yīng)用

薛志剛，佟琦弘，畢金文，陳玉成

（北京懷柔醫(yī)院/首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院，北京101400）

目的探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的可行性及意義。方法選取2013年5月至2014年2月在該院泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的2013級(jí)30名學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為PBL組與傳統(tǒng)組，各15名。兩組學(xué)生在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中分別實(shí)施PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用主觀問(wèn)卷調(diào)查、出科考試方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。結(jié)果PBL組學(xué)生出科考試成績(jī)總分為（90.2±0.3）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（78.3±0.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.343，P＜0.05）。結(jié)論在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中開(kāi)展PBL教學(xué)可以更好地提升教學(xué)質(zhì)量。

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)； 泌尿科學(xué)； 臨床實(shí)習(xí)； 學(xué)生，醫(yī)科； 教學(xué)方法

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式為提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)，包括從臨床實(shí)踐出發(fā)，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，圍繞某一臨床病例的診斷和治療等核心問(wèn)題，通過(guò)小組討論的形式進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)[1]。PBL教學(xué)模式在國(guó)外教學(xué)模式中占重要地位，因?yàn)榇四Ｊ皆趯?duì)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和發(fā)散性思維的培養(yǎng)具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。PBL教學(xué)引入我國(guó)后處于飛速發(fā)展，其廣泛地被運(yùn)用于基礎(chǔ)科學(xué)及臨床科學(xué)，但目前仍處于試探性階段。本院作為首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)專(zhuān)科生教學(xué)工作，本科于2013年5月至2014年2月在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引人PBL教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，取得了良好效果，同時(shí)總結(jié)其不足之處，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年5月至2014年2月在本院泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的30名泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為PBL組（PBL教學(xué)模式）與傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)教學(xué)模式），各15名。PBL組中男6人，女9人；平均年齡（21.0±1.0）歲；平均入科成績(jī)（70.5± 0.2）分。傳統(tǒng)組中男5人，女10人；平均年齡（21.0±1.5）歲；平均入科成績(jī)（71.5±0.3）分。兩組學(xué)生性別、平均年齡、平均入科成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組帶教教師均由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)或醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位以上的教師擔(dān)任。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 PBL組 在參加泌尿外科臨床實(shí)習(xí)課前1周準(zhǔn)備授課提綱及討論問(wèn)題，結(jié)合臨床實(shí)踐中具體病例，要求學(xué)生預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)資料，提前準(zhǔn)備發(fā)言提綱，并制作PPT文件。安排討論小組組長(zhǎng)及記錄員。討論前，教師做引導(dǎo)性發(fā)言，提出討論目的、要求，做好鋪墊、鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言。學(xué)生進(jìn)行討論：依據(jù)PBL教學(xué)中設(shè)置教程第一、二、三幕。圍繞泌尿外科相關(guān)疾病，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，以及對(duì)應(yīng)的相關(guān)治療方法選擇進(jìn)行全面討論。討論中，教師要?jiǎng)?chuàng)造輕松氛圍，善于引導(dǎo)。在這一過(guò)程中教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。討論中，討論小組組長(zhǎng)需要自主調(diào)控討論進(jìn)程，爭(zhēng)取讓每名學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與到討論中來(lái)，教師要注意發(fā)言引導(dǎo)性。討論結(jié)束后組長(zhǎng)對(duì)本次學(xué)習(xí)進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，包括需要注意事項(xiàng)和下次改進(jìn)項(xiàng)目。教師組織學(xué)生進(jìn)行考試，并進(jìn)行試題評(píng)估。最后教師要進(jìn)行總結(jié)，指出學(xué)生發(fā)言存在的主要問(wèn)題。簡(jiǎn)要復(fù)述討論的觀點(diǎn)，對(duì)爭(zhēng)論較大沒(méi)有統(tǒng)一的問(wèn)題發(fā)表自己的意見(jiàn)；并把爭(zhēng)論的本質(zhì)問(wèn)題梳理清楚，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考。教師依據(jù)學(xué)生在PBL教學(xué)中表現(xiàn)及考試進(jìn)行綜合評(píng)估得出學(xué)生本次課程成績(jī)。

1.2.1.2 傳統(tǒng)組 采用“示范式”授課方法，即教師結(jié)合課本知識(shí)和自我專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)泌尿外科疾病進(jìn)行講解，對(duì)于臨床操作進(jìn)行示范，最后進(jìn)行課程總結(jié)[3]。教師通過(guò)示范講解后，監(jiān)管學(xué)生的操作步驟，并進(jìn)行評(píng)價(jià)；病例討論以小組為單位，沒(méi)有明確的組長(zhǎng)，教師可以依據(jù)學(xué)生名冊(cè)進(jìn)行提問(wèn)，并給予知識(shí)講解，最后由教師總結(jié)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 出科考試包括理論知識(shí)、病例分析、技能操作。主觀考核以調(diào)查問(wèn)卷體現(xiàn)；客觀考核則采用理論考試、基本技能考核及病例分析等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較 PBL組學(xué)生出科考試成績(jī)總分為（90.2±0.3）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（78.3± 0.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.343，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果比較 PBL組學(xué)生對(duì)于調(diào)查內(nèi)容中各項(xiàng)的認(rèn)可度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

出科考試?yán)碚撝R(shí)病例分析口試技能操作總分PBL組（n=15） 傳統(tǒng)組（n=15）t P 27.1±0.2 18.0±0.1 18.1±0.2 27.1±0.2 90.2±0.3 24.0±0.1 15.4±0.1 14.9±0.2 24.1±0.2 78.3±0.3 2.862 3.232 3.122 2.532 3.343 0.04 0.03 0.03 0.04 0.03

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

泌尿外科教學(xué)是外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)中，泌尿外科占重要地位，通常實(shí)習(xí)時(shí)間為3個(gè)月，在這一期間，學(xué)生既要掌握泌尿外科常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范，又要對(duì)泌尿外科基本技能操作的掌握進(jìn)行熟悉，以便對(duì)于參加臨床實(shí)踐中更好地開(kāi)展外科工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。良好的泌尿外科臨床實(shí)習(xí)有助于鞏固泌尿外科相關(guān)的理論知識(shí)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐活動(dòng)中、掌握基本外科操作技能和臨床常見(jiàn)病的診療技術(shù)、鍛煉并提高臨床思維能力。PBL教學(xué)模式通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作、小組討論實(shí)際問(wèn)題，在這一過(guò)程中復(fù)習(xí)相關(guān)的文化知識(shí)，鍛煉自我思維，提高自我學(xué)習(xí)的能力，提高與他人協(xié)作的能力，從而提高自我能力、自我修養(yǎng)[4]。因此通過(guò)PBL教學(xué)可以讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師可以讓學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組課堂討論、分析總結(jié)，并且在這一過(guò)程中，依據(jù)學(xué)生表現(xiàn)及出科考試相關(guān)試題評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，建立對(duì)學(xué)生掌握臨床知識(shí)及能力良好的評(píng)價(jià)體系，避免以前教學(xué)中僅重視考試成績(jī)，而缺乏對(duì)學(xué)生整體的評(píng)價(jià)，因此通過(guò)展示PBL教學(xué)在泌尿外科實(shí)習(xí)中的效果，旨在提高教學(xué)質(zhì)量。

現(xiàn)代學(xué)習(xí)中，由于知識(shí)的廣泛性，需要學(xué)生學(xué)會(huì)自己獲取知識(shí)，培養(yǎng)較強(qiáng)的自學(xué)能力，并且在這一過(guò)程中開(kāi)拓學(xué)生的創(chuàng)新思路[5]。PBL教學(xué)可使學(xué)生較早地感受到泌尿外科中臨床疾病的復(fù)雜性和治療的新進(jìn)展，為其進(jìn)入后期的臨床實(shí)習(xí)及參加工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，與此同時(shí)也要求臨床實(shí)踐中帶教教師既要掌握廣泛而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?zhuān)業(yè)知識(shí)及泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)，還要對(duì)泌尿外科疾病的新進(jìn)展、新技術(shù)有著與時(shí)俱進(jìn)的思維模式，在這一基礎(chǔ)上具有熱愛(ài)教學(xué)的心，積極融會(huì)貫通各種知識(shí)，包括泌尿外科基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，能夠合理駕馭課堂，避免出現(xiàn)小講課、教學(xué)查房等填塞式教學(xué)，調(diào)控課堂氣氛、時(shí)間，并順利有序地組織學(xué)生完成課堂討論。PBL教學(xué)既活躍課堂氣氛，帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)師生之間的雙向交流，同時(shí)學(xué)生之間通過(guò)各抒己見(jiàn)、討論爭(zhēng)辯，在互相啟發(fā)、取長(zhǎng)補(bǔ)短的氛圍中更好地掌握臨床知識(shí)，做到臨床與教材中知識(shí)融會(huì)貫通[6-7]。通過(guò)在泌尿外科中開(kāi)展PBL教學(xué)，對(duì)于學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性可以較大地提升，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、臨床思維發(fā)散能力都有著很大的提高，這樣就可以積極鼓勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中較好地應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)去分析、辨識(shí)不同疾病，從而可以提升學(xué)生臨床工作能力，進(jìn)一步通過(guò)PBL教學(xué)建立對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的全面評(píng)價(jià)體系。從本研究結(jié)果可以看出，教學(xué)質(zhì)量有著明顯的提升。在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，PBL組學(xué)生出科考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，并且在對(duì)兩組學(xué)生主觀學(xué)習(xí)調(diào)查比較中，采用PBL教學(xué)法較采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生滿意度高，顯示PBL教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中有著廣泛的應(yīng)用前景。

在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式仍有一定的不足，因其需要為小組討論，其中組員人數(shù)不能太多，如果人數(shù)太多，不能在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)計(jì)劃，因此目前暫時(shí)不能推廣理論授課教學(xué)中。另外還需要為學(xué)生提供更多的信息資源，比如，學(xué)校需要加強(qiáng)圖書(shū)館建設(shè)，及時(shí)更新臨床專(zhuān)業(yè)性圖書(shū)，完善電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)以利于學(xué)生查找資料，更好地掌握學(xué)科新進(jìn)展、新治療方法、新技術(shù)水平。國(guó)內(nèi)有學(xué)者針對(duì)PBL的不足做了一些改進(jìn)，值得借鑒，例如利用傳統(tǒng)教學(xué)有利于建立扎實(shí)的知識(shí)體系優(yōu)勢(shì)，使傳統(tǒng)教學(xué)與PBL模式相結(jié)合，更加適合我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況[8]，也有PBL聯(lián)合多媒體、病案分析等模式，使其更具操作性及提高教學(xué)效果[9-10]。

總之，通過(guò)在泌尿外科實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)比較，取得了較滿意的效果，但仍需在以后的教學(xué)實(shí)踐中逐步探索和完善教學(xué)資源、教師力量的不足，進(jìn)一步完善PBL教程的制定，并需要制定詳細(xì)的PBL課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，更好地反映PBL教學(xué)的質(zhì)量，從而提高泌尿外科實(shí)習(xí)水平，可以使該模式得到推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.055

B

1009-5519（2015）19-3015-03

2015-06-07）

首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金（14JYY188）。

薛志剛（1980-），男，遼寧建平人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床與科研教學(xué)工作；E-mail：xkasin@163.com。