黃 堯

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州551700）

腹膜透析聯(lián)合血液透析在慢性腎功能衰竭治療中的作用

黃 堯

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州551700）

目的研究腹膜透析聯(lián)合血液透析在慢性腎功能衰竭治療中的作用。方法將2013年10月至2014年10月該科收治的37例慢性腎功能衰竭患者分為對(duì)照組（18例）和觀察組（19例）。對(duì)照組患者選擇腹膜透析治療，觀察組患者選擇腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。比較兩組患者治療前后的清蛋白、血紅蛋白、尿素氮、肌酐水平并判斷療效。結(jié)果兩組治療前清蛋白、血紅蛋白、尿素氮、肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后清蛋白[（30.85±2.57）g/L]、血紅蛋白[（94.03±14.62）g/L]高于對(duì)照組[（27.97±4.55）、（80.89±17.25）g/L]，而尿素氮[（10.17± 3.89）mmol/L]、肌酐[（585.12±247.97）μmol/]水平均低于對(duì)照組[（14.52±3.61）mmol/L、（682.11±253.84）μmol/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[15.79%（3/19）]低于對(duì)照組[44.44%（8/18）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹膜透析聯(lián)合血液透析可有效治療慢性腎功能衰竭，改善各項(xiàng)指標(biāo)，并發(fā)癥少。

腹膜透析； 腎透析； 腎功能衰竭，慢性； 血液透析

慢性腎功能衰竭是醫(yī)院常見病，多見于中老年人群，是一種慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害疾病，臨床表現(xiàn)主要有水、電解質(zhì)紊亂，代謝產(chǎn)物潴留，酸堿平衡失調(diào)等[1]。慢性腎功能衰竭嚴(yán)重影響患者的身體健康，導(dǎo)致患者腎臟器官出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮現(xiàn)象，使其無法維持基本功能，威脅患者的生命安全，不容忽視。腹膜透析與血液透析是目前治療慢性腎功能衰竭的常用方法，二者都屬于透析技術(shù)，均對(duì)慢性腎功能衰竭的治療起到關(guān)鍵性的作用，但單獨(dú)應(yīng)用一種透析方法，往往難以取得理想的治療效果，對(duì)此可選擇腹膜透析與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以提高臨床療效，而且可以減少并發(fā)癥，改善腎功能指標(biāo)、血液指標(biāo)等，效果較為明顯[2]。本科于2013年10月至2014年10月對(duì)19例慢性腎功能衰竭患者給予腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，效果較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月本科收治的37例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組（19例）和對(duì)照組（18例）。觀察組中男7例，女12例；年齡45～72歲，平均（52.61±3.62）歲；病程2～8年，平均（3.15±1.24）年。對(duì)照組中男5例，女13例；年齡43～71歲，平均（51.90±3.55）歲；病程2～9年，平均（3.22±1.31）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者給予腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，具體方法如下：（1）腹膜透析。本次腹透技術(shù)主要選擇美國(guó)百特公司提供的雙聯(lián)系統(tǒng)腹透技術(shù)，小心謹(jǐn)慎地切開置管，在腹部正中線臍下位置取一切口，約3 cm，同時(shí)在患者的腹腔內(nèi)膀胱直腸窩置入雙滌綸套腹透管，并確保透析管走向保持自然。腹膜透析需堅(jiān)持7 d，每天1次[3]。（2）血液透析。血液透析主要選擇瑞典金寶AK95S血透機(jī)、透析器，透析液主要選擇常規(guī)碳酸氫鹽透析液，透析液流量控制在500 mL/min左右，血流量控制在200 mL/min左右，每月透析時(shí)間需控制在16～24h，動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺，每周血液透析1～3次，每次血液透析時(shí)間控制在4 h左右[4]。對(duì)照組患者給予單純腹膜透析治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療期間均需加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)觀察，包括血液指標(biāo)，如清蛋白、血紅蛋白；腎功能改善指標(biāo)，如尿素氮、肌酐等。同時(shí)需密切觀察并發(fā)癥，包括低蛋白、腹膜感染、腦卒中、心絞痛及心律失常等，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后血液指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前清蛋白、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后清蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血液指標(biāo)變化情況比較（±s，g/L）

表1 兩組患者治療前、后血液指標(biāo)變化情況比較（±s，g/L）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別n 清蛋白治療前 治療后血紅蛋白治療前 治療后觀察組對(duì)照組94.03±14.62a80.89±17.25 19 18 33.17±4.63 33.18±4.66 30.85±2.57a27.97±4.55 75.10±14.20 75.11±14.23

2.2 兩組患者治療前、后腎功能指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前尿素氮、肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后尿素氮、肌酐水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別n 尿素氮（mmol/L）治療前 治療后肌酐（μmol/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組793.51±276.88 792.96±275.86 19 18 17.00±5.62 17.02±5.65 10.17±3.89a14.52±3.61 585.12±247.97a682.11±253.84

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者低蛋白血癥、腹膜感染、腦卒中、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎功能衰竭是臨床醫(yī)學(xué)中常見的疾病，也稱為慢性腎功能不全，是多種腎臟疾病的綜合征，具有并發(fā)癥多、危害大、治療難度大等多種特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，危及患者的生命安全，因此必須給予高度重視[5]。慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因較為復(fù)雜，原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎發(fā)育不良、膀胱輸尿管反流、先天性多囊腎、Fanconi綜合征、腎髓質(zhì)囊性病、遺傳性腎炎等均可引發(fā)慢性腎功能衰竭[6]。近年來，腎間質(zhì)小管損害導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭也出現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，此外，自身免疫性疾病腎損害、結(jié)締組織疾病腎損害及糖尿病腎病等也可引發(fā)慢性腎功能衰竭[7]。在慢性腎功能衰竭患者臨床治療中，透析技術(shù)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其對(duì)挽救患者生命有著重要的意義，得到多數(shù)患者與醫(yī)學(xué)專家的高度認(rèn)可[8]。

腹膜透析是慢性腎功能衰竭患者最常用的透析方法之一，其在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。梁曉萍等[9]認(rèn)為，腹膜透析在治療過程中可不必進(jìn)行血液體外循環(huán)與超濾，無需擔(dān)心血容量在短時(shí)間急劇變化，因此在一定程度上降低了各種心腦血管意外的產(chǎn)生，如腦卒中、心絞痛、心律失常等。葉志斌等[10]認(rèn)為，腹膜透析雖然具備操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但其單獨(dú)使用，效果不夠理想，腎功能改善不夠明顯，對(duì)此可聯(lián)合進(jìn)行血液透析，通過血液透析治療，可有效緩解腹膜透析過程中存在的腹膜炎，同時(shí)可以升高血清蛋白水平，改善血液流動(dòng)學(xué)。腹膜透析與血液透析具有較好的互補(bǔ)性，二者聯(lián)合使用，可有效提高對(duì)慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)中小分子物質(zhì)的清除率，同時(shí)可以影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，使其內(nèi)在環(huán)境保持較好的穩(wěn)定性，有效提高透析效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。樊燁等[11]認(rèn)為，對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療，可達(dá)到較好的血液凈化效果，從而可有效糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡現(xiàn)象，而在血液透析治療中加以應(yīng)用腹膜透析，可大大提升治療效果，提高患者的腎功能水平，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。王世英等[12]在臨床研究中將97例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患者選擇腹膜透析治療，觀察組49例患者選擇腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此其認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用腹膜透析與血液透析效果要優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用腹膜透析。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前清蛋白、血紅蛋白、尿素氮、肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后清蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組，而尿素氮、肌酐水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組低蛋白血癥、腹膜感染、腦卒中、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與王世英等[12]報(bào)道結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)腹膜透析聯(lián)合血液透析可有效治療慢性腎功能衰竭患者。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭患者臨床治療中，腹膜透析與血液透析發(fā)揮著重要作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高臨床效果，改善前清蛋白、血紅蛋白、尿素氮、肌酐等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)可以較好地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于機(jī)體康復(fù)，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.026

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1009-5519（2015）19-2959-02

2015-05-27）

黃堯（1977-），男，貴州畢節(jié)人，主治醫(yī)師，主要從事腎臟疾病的診療工作；E-mail：huangyao@163.com。