姜宏

[摘要]隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥的幾率也不斷增加。產(chǎn)后出血是其中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦大量產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致最終死亡，應(yīng)特別引起重視。預(yù)防產(chǎn)后出血成為一個(gè)重要的工作。米索前列醇是一種加強(qiáng)和促進(jìn)子宮收縮的藥物，現(xiàn)常與縮宮素聯(lián)合使用以預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。下面就米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血作一簡(jiǎn)述。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過1000ml，是婦產(chǎn)科較為常見的惡性并發(fā)癥之一，很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡。常見的引起產(chǎn)后出血的原因有以下幾個(gè)：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力在臨床最為常見。子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)有兩種，一種是出血急、量多，另一種是持續(xù)性小量出血。在出血同時(shí)，可能有頭暈乏力、腹瀉、浮腫、乳汁不通、胃寒等臨床表現(xiàn)，重者可能會(huì)發(fā)生休克。

剖宮產(chǎn)是解除產(chǎn)婦難產(chǎn)、挽救圍生期胎兒的最佳方法，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后容易引起產(chǎn)后出血，是威脅產(chǎn)婦生命的一大殺手。雖然在這個(gè)領(lǐng)域已有大量的研究，針對(duì)病因以及預(yù)防措施來(lái)減少該病的發(fā)生，但該病仍是需要采用子宮切除甚至導(dǎo)致死亡的首要原因。米索前列醇為合成的前列腺素E的衍生物，目前在臨床廣泛應(yīng)用，主要在早孕流產(chǎn)、中晚期妊娠引產(chǎn)以及預(yù)防、治療產(chǎn)后出血中應(yīng)用。

1.米索前列醇的用藥方法

根據(jù)患者自身的身體情況，選擇適宜的麻醉方法以及手術(shù)方法。對(duì)患者進(jìn)行麻醉下剖宮產(chǎn)，在手術(shù)過程中均遵循手術(shù)中的無(wú)菌原則和相關(guān)規(guī)定。在手術(shù)過程中一定要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行全稱監(jiān)控，對(duì)產(chǎn)婦心率以及血壓等進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解。胎兒娩出后，根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)情況以及產(chǎn)次等對(duì)患者進(jìn)行15-25μg的縮宮素宮體注射，另外，在胎兒娩出后視情況給予患者200μg米索前列醇口服或舌下含化預(yù)防，在手術(shù)結(jié)束時(shí)取200μg米索前列醇進(jìn)行肛塞處理。另外，在用藥前要對(duì)患者進(jìn)行藥物過敏的問詢；用藥后，要密切注意患者的情況，發(fā)生不良反應(yīng)后要進(jìn)行對(duì)癥處理。如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀較輕患者可在持續(xù)短時(shí)間后自行緩解。

2.米索前列醇療效的觀察指標(biāo)

在米索前列醇使用后，對(duì)其預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先要對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后2小時(shí)以及24小時(shí)內(nèi)的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并觀察產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)后出血發(fā)生率。術(shù)后出血量的統(tǒng)計(jì)主要用收集法和面積法嚴(yán)格測(cè)量。在術(shù)中統(tǒng)計(jì)收集瓶中羊水量，用吸引器對(duì)術(shù)中所出血液進(jìn)行收集并在刻度收集瓶?jī)?nèi)進(jìn)行測(cè)量，在術(shù)中使用的紗布，以浸透后不滴為標(biāo)準(zhǔn)，按10cm×10cm為100ml進(jìn)行計(jì)算；術(shù)后陰道內(nèi)出血采用聚血盆收集的方式采集。在條件有限的醫(yī)院可以采用產(chǎn)婦專用衛(wèi)生墊對(duì)出血進(jìn)行收集，在產(chǎn)后2h和24h后對(duì)衛(wèi)生墊進(jìn)行稱重，算得重量差，根據(jù)血液密度計(jì)算出所收集到的血液容積。在各類方法統(tǒng)計(jì)所得24小時(shí)出血量大于500ml則診斷為產(chǎn)后出血。

3.米索前列醇使用后的效果

米索前列醇最大的特點(diǎn)是吸收好，使用后見效快，一般在15分鐘內(nèi)血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸就達(dá)到最大值。米索前列醇在血漿中為雙相半衰期。首次活性代謝的血漿半衰期為20-40分鐘，能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血有顯著預(yù)防效果，特別是在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血。有多個(gè)文獻(xiàn)研究，對(duì)照組單獨(dú)使用縮宮素，觀察組采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合，結(jié)果是觀察組的出血率明顯低于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血確實(shí)有效。

4.討論

剖宮產(chǎn)不僅僅能夠解決孕婦在自然分娩時(shí)的疼痛，彌補(bǔ)自然分娩的缺點(diǎn)，還能夠幫助解決因其他情況不能夠經(jīng)陰道自然分娩的孕婦分娩，挽救瀕危的胎兒。但是，剖宮產(chǎn)卻有可能在術(shù)后導(dǎo)致多種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血屬于其中較為常見的并發(fā)癥，不僅對(duì)產(chǎn)婦的健康有威脅，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡，屬于十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。子宮收縮乏力等異常情況可能是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)需要解決的問題之一。

臨床上，縮宮素的使用，以及在子宮收縮乏力出血采用紗布填塞都是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法，但是臨床的研究顯示，效果仍然不夠理想。但是配合米索前列醇的使用后，預(yù)防的效果大大提升。米索前列醇屬于PGEI的衍生物，對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強(qiáng)烈收縮子宮、壓迫子宮肌問血管，促進(jìn)子宮胎盤剝離面的血竇關(guān)閉；同時(shí)使子宮平滑肌特異性受體增加，故具有較強(qiáng)的縮宮作用及明顯的止血效果。米索前列醇主要用于子宮收縮乏力患者，而對(duì)其他原因引起的出血療效欠佳。米索前列醇對(duì)患者效果好，其作用效果與體內(nèi)激素水平無(wú)關(guān)，但是在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意應(yīng)用的方法。采用直腸給藥不僅給藥方便，且避免了首過效應(yīng)并減少了不良反應(yīng)，吸收快速，基層醫(yī)院特別適合采用米索前列醇直腸給藥預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。