何蔓慧

【摘要】目的：探究血液透析室中發(fā)生不良事件的主要原因，并探討相關(guān)管理對(duì)策。方法：擇取2014年4月到2015年4月于本院血液透析室發(fā)生的30例護(hù)理不良事件，使用單因素分析法探究護(hù)理不良事件的發(fā)生原因。結(jié)果：通過(guò)單因素分析法的結(jié)果可知，①查對(duì)制度未落實(shí)；②業(yè)務(wù)技術(shù)水平不扎實(shí)；③思想上重視度不夠、缺乏責(zé)任心，無(wú)菌觀念薄弱，自我奉獻(xiàn)意識(shí)差；④護(hù)患溝通不良、健康宣教不完全；⑤資歷低，缺少預(yù)見能力。結(jié)論：血透室必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理，積極對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，完善其理論知識(shí)與實(shí)際操作技能的儲(chǔ)備。針對(duì)無(wú)預(yù)見能力的低資歷忽視，應(yīng)該開展前瞻性評(píng)估。還要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)流程，強(qiáng)化各操作環(huán)節(jié)。此外，必須為護(hù)理人員樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度作風(fēng)，從思想上完善護(hù)理行為，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】管理對(duì)策；原因分析；護(hù)理不良事件；血液透析室

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0142-01

血液透析室的環(huán)境具有高危性，隨著透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，該技術(shù)適用的癥狀范圍也在不斷擴(kuò)展，患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)，血液透析室也隨之制定了許多規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，交由護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。所謂護(hù)理不良事件，就是護(hù)理過(guò)程中不在預(yù)計(jì)之中發(fā)生的意外事件。護(hù)理不良事件為患者的生命和健康帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，醫(yī)院需要分析其發(fā)生原因，以制定相關(guān)管理對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2014年4月到2015年4月于本院血液透析室發(fā)生的30例護(hù)理不良事件，由護(hù)士長(zhǎng)主持、其他護(hù)士參與，召開討論會(huì)議，對(duì)不良事件進(jìn)行分級(jí)。其中0、1兩級(jí)不良事件在科室內(nèi)自行討論，自行整改；2、3或更上級(jí)的不良事件，則要記錄到不良事件登記薄內(nèi)，將不良事件的整個(gè)經(jīng)過(guò)幾最終后果詳盡地記錄下來(lái)，在經(jīng)過(guò)科內(nèi)護(hù)士討論后將登記簿上交至護(hù)理部。

1.2方法

無(wú)論是自行處理的不良事件還是上報(bào)至護(hù)理部的不良事件，全要在科室內(nèi)進(jìn)行探討與分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)出最近五年科室內(nèi)護(hù)士在透析過(guò)程中所發(fā)生的不良事件，按照其內(nèi)容進(jìn)行分類，并制定相應(yīng)管理對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于本次研究，主要借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)文中涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)。采用t檢驗(yàn)，P<0.05，則差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理不良事件的詳細(xì)情況見表1，發(fā)生原因見表2?？梢园l(fā)現(xiàn)，低資歷的護(hù)士具有較高的不良事件發(fā)生率（83.33%），主管護(hù)師和護(hù)士發(fā)生幾率較小，分別只有6.67%和10.00%。發(fā)生原因包括：①查對(duì)制度未落實(shí)；②業(yè)務(wù)技術(shù)水平不扎實(shí)；③思想上重視度不夠、缺乏責(zé)任心，無(wú)菌觀念薄弱，自我奉獻(xiàn)意識(shí)差；④護(hù)患溝通不良、健康宣教不完全；⑤資歷低，缺少預(yù)見能力。

表1不同資歷的人員發(fā)生護(hù)理不良事件的發(fā)生率對(duì)比（n=30，%）

資歷 給藥不當(dāng) 留管失敗 產(chǎn)生壓瘡 燙傷 醫(yī)囑執(zhí)行有錯(cuò)漏 采血標(biāo)本有誤 總計(jì)

主管護(hù)師 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（3.33） 1（3.33） 0（0.00） 2（6.67）

護(hù)師 0（0.00） 1（3.33） 1（3.33） 0（75.00） 1（3.33） 0（0.00） 3（10.00）

普通護(hù)士 9（30.00） 5（16.67） 3（10.00） 3（10.00） 2（6.67） 3（10.00） 25（83.33）

總計(jì) 9（30.00） 6（20.00） 4（13.33） 4（13.33） 4（13.33） 3（10.00） 30（100.00）

表2單因素分析結(jié)果（n，%）

原因 例數(shù)（n=30） 發(fā)生率

查對(duì)制度未落實(shí) 10 33.33

業(yè)務(wù)技術(shù)水平不扎實(shí) 1 3.33

想上重視度不夠、缺乏責(zé)任心，無(wú)菌觀念薄弱，自我奉獻(xiàn)意識(shí)差 8 26.67

護(hù)患溝通不良、健康宣教不完全 3 10.00

資歷低，缺少預(yù)見能力 8 26.67

3討論

有關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，筆者試作如下分析：首先是職稱（資歷）差異與不良事件率的密切聯(lián)系，從表1可以發(fā)現(xiàn)，資歷高的主管護(hù)師與護(hù)師較少發(fā)生不良事件（6.67%和10%），而普通護(hù)士的不良事件發(fā)生率卻高達(dá)83.33%，可見這是由于護(hù)士工作時(shí)間尚短，工作經(jīng)驗(yàn)少，資歷低而缺乏預(yù)見性的原因[1]。其次，各類不良事件所占比例也反應(yīng)出護(hù)理人員的各種缺陷，如占比30%的給藥不當(dāng)，造成這種事件的原因就是護(hù)士未嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)；占比20%的留管失敗，其發(fā)生原因?yàn)樽o(hù)士對(duì)可能發(fā)生的意外事件缺乏前瞻性的評(píng)估，工作馬虎不負(fù)責(zé)；至于造成壓瘡是因?yàn)樽o(hù)士缺乏責(zé)任心，燙傷則是護(hù)患溝通不佳以及健康教育不到位，采血標(biāo)本錯(cuò)則是因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)知識(shí)匱乏，未按規(guī)范操作。

針對(duì)表2中的五項(xiàng)原因，血液透析室應(yīng)該實(shí)行如下對(duì)策：首先，強(qiáng)化護(hù)理人員的管理，鑒于低資歷護(hù)士在操作經(jīng)驗(yàn)、規(guī)章流程方面的欠缺，可以通過(guò)新老搭配的排版制度來(lái)實(shí)現(xiàn)“傳、幫、帶”的效果[2]。對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)檢，減少再次發(fā)生護(hù)理不良事件的可能。其次，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，管理者帶頭，下屬跟從，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行。再次，培養(yǎng)護(hù)士的前瞻能力，護(hù)理前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前做好防范風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備[3]。此外，還要加強(qiáng)護(hù)患溝通，避免護(hù)患糾紛，改進(jìn)查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑為患者進(jìn)行護(hù)理。最后，要經(jīng)常進(jìn)行查房，加強(qiáng)采血知識(shí)培訓(xùn)，避免各類不良事件的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)：

針對(duì)血透室內(nèi)發(fā)生的各類護(hù)理不良事件，本文做了分類，并探討了發(fā)生這些事件的原因，總結(jié)了相關(guān)管理對(duì)策，望對(duì)從事相關(guān)工作的人有參考意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉沐琴.血液透析室護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，3（04）：16-17.

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[3]杜娟，丁小容，羅捷等.血液透析室護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2013，32（19）：163-164.