謝小軼

【摘要】目的：分析并探討內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)的臨床效果。方法：選取患者2012年01月-2015年01月期間在我院接受手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎（CRS，chronic rhinosinusitis）伴中度或重度鼻中隔偏曲患者82例（138側(cè)）。采用內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果：患者術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6-12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（8.56±2.34）個(gè)月。臨床治愈68例，占83%，臨床好轉(zhuǎn)10例，占12%，臨床無效4例，占5%，臨床治療有效率為95%。鼻中隔偏曲經(jīng)治療全部矯正治愈。治療后，并發(fā)眼瞼腫脹淤血患者1例，術(shù)腔有不同程度的粘連患者9例，發(fā)生鼻中隔血腫患者2例，無鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫以及腦脊液漏等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)臨床效果顯著，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)窺鏡；鼻竇手術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)；鼻甲成形術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0042-02

慢性鼻-鼻竇炎（CRS，chronic rhinosinusitis）是一種耳鼻喉可常見疾病，常伴中、下鼻甲肥大等鼻甲及鼻中隔異常，長此以往造成患者健康不適同時(shí)不利于治療進(jìn)行，因此，進(jìn)行手術(shù)矯正和成形術(shù)的病例逐漸增多[1]。在本次研究中，選取2012年01月-2015年01月期間在我院接受手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎伴中度或重度鼻中隔偏曲患者82例（138側(cè)），分析并探討內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年01月-2015年01月期間在我院接受手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎（CRS，chronic rhinosinusitis）伴中度或重度鼻中隔偏曲患者82例（138側(cè)）。男46例（82側(cè)），女36例（56側(cè)）。年齡19-79歲，平均年齡（46.46±7.74）歲。病程2個(gè)月-36年，平均病程（19.81±6.41）年。具體資料見表1。

表1 患者一般臨床資料

臨床資料 例數(shù)

發(fā)病部位 下鼻甲異常 24例（40側(cè)）

中鼻甲異常 32例（64側(cè)）

中下鼻甲異常 26例（54側(cè)）

臨床分型分期 Ⅰ型 22側(cè)

Ⅱ型 90側(cè)

Ⅲ型 26側(cè)

臨床影響程度 Ⅰ度 32例

Ⅱ度 27例

Ⅲ度 23例

1.2實(shí)驗(yàn)方法

首先患者保持仰臥位，然后使用1%的丁卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，使用1%的利多卡因?qū)颊叩谋乔?、鉤突黏膜下進(jìn)行浸潤麻醉并在蝶腭神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。在麻醉起效后，進(jìn)行治療，按照Messerklinger術(shù)士進(jìn)行操作，首先將患者的鉤突切除，并根據(jù)不同患者的病情程度將息肉摘除，開放患者的前篩、后篩等，擴(kuò)大上頜竇竇口，再行鼻中隔矯正術(shù)。根據(jù)患者中隔的偏曲程度和壓迫程度，進(jìn)行不同的切口和手術(shù)。最后，進(jìn)行狹窄側(cè)的鼻竇手術(shù)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行中下鼻甲成形術(shù)。對(duì)與黏膜肥厚的中鼻甲患者，使用切割器將肥厚的中鼻甲外側(cè)切除至下緣黏膜，對(duì)于估值肥厚的中鼻甲患者則將中鼻甲外側(cè)病變組織和中鼻甲前端部分組織切除，取出部分的肥厚骨質(zhì)。對(duì)于反向彎曲的中鼻甲，則用血管鉗將其骨折，并壓向中隔面，對(duì)于病情嚴(yán)重?zé)o法保留中鼻甲的患者，則要采取大部分切除的方式，保留前上部分做標(biāo)識(shí)。對(duì)于黏膜肥厚下鼻甲患者則要將鼻甲骨折外移，去除肥大骨質(zhì)部分，分離下鼻甲骨質(zhì)，去除骨質(zhì)，填塞鼻腔。根據(jù)患者鼻腔的大小和鼻中隔的偏曲程度，也可以在對(duì)患者開始進(jìn)行手術(shù)時(shí)先行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，后行鼻竇開放術(shù)和中下鼻甲成形術(shù)。術(shù)后48h內(nèi)將鼻腔填充物取出，并在術(shù)后的2周內(nèi)清理鼻腔的血痂塊和分泌物等，給予抗生素預(yù)防感染，定期進(jìn)行換藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，表明本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6-12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（8.56±2.34）個(gè)月。臨床治愈68例，占83%，臨床好轉(zhuǎn)10例，占12%，臨床無效4例，占5%，臨床治療有效率為95%。鼻中隔偏曲經(jīng)治療全部矯正治愈。治療后，并發(fā)眼瞼腫脹淤血患者1例，術(shù)腔有不同程度的粘連患者9例，發(fā)生鼻中隔血腫患者2例，無鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫以及腦脊液漏等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

CRS是一種耳鼻喉可常見疾病，常伴中、下鼻甲肥大等鼻甲及鼻中隔異常，隨著研究的逐漸進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，鼻中隔及鼻甲結(jié)構(gòu)變異在鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展中均起著重要的影響。據(jù)報(bào)道顯示，通常鼻中隔異常程度越重的患者，其鼻竇炎發(fā)生率更高，癥狀及進(jìn)展程度更重[2]。鼻中隔偏曲導(dǎo)致患者同側(cè)鼻腔通氣受阻，同時(shí)對(duì)策鼻甲代償性肥大以利于補(bǔ)償通氣受損，篩漏斗狹窄引起竇口鼻道復(fù)合體區(qū)異常，引流功能障礙繼而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生，這亦造成鼻中隔偏曲但卻引起雙側(cè)病變?cè)颉Ｖ斜羌坠δ芤坏p退，患者通氣功能及引流功能同時(shí)受損，不利于鼻竇炎病情緩解，而下鼻甲增生是臨床常見鼻竇炎并發(fā)表現(xiàn)，若術(shù)中僅對(duì)鼻竇炎予以治療干預(yù)，而不進(jìn)行鼻中隔及鼻甲的校正成形，則阻礙鼻竇炎恢復(fù)效果。

在術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)中鼻甲內(nèi)側(cè)有垂直小窩，內(nèi)部為嗅神經(jīng)通路，術(shù)者需要根據(jù)患者病情如阻塞程度及變異范圍判斷是否應(yīng)切除，當(dāng)進(jìn)行中鼻甲校正時(shí)，應(yīng)避免破壞內(nèi)側(cè)粘膜，防止中鼻甲形態(tài)術(shù)后固定不良，更利于術(shù)后患者恢復(fù)。對(duì)于下鼻甲修復(fù)時(shí)，常見手術(shù)方法對(duì)下鼻甲破壞相對(duì)嚴(yán)重，過多干預(yù)粘膜會(huì)引起萎縮，而過少干預(yù)則易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。在本次治療中對(duì)下鼻甲粘膜予以充分保留，保證其正常的生理功能，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及鼻腔通氣恢復(fù)效果更好。同時(shí)，術(shù)后及時(shí)對(duì)鼻道換藥更有利于術(shù)后患者通氣功能的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，臨床治愈68例，占83%，臨床好轉(zhuǎn)10例，占12%，臨床治療有效率為95%。鼻中隔偏曲經(jīng)治療全部矯正治愈。該結(jié)果表明，通過成功校正鼻中隔偏曲，患者癥狀得到明顯緩解，在一定程度上暗示鼻中隔的異常確實(shí)對(duì)治療進(jìn)展起一定阻礙作用，類似結(jié)果也見于其他臨床報(bào)道中[3]。治療后，并發(fā)眼瞼腫脹淤血患者1例，術(shù)腔有不同程度的粘連患者9例，發(fā)生鼻中隔血腫患者2例，無鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫以及腦脊液漏等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)臨床效果顯著，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲玲，鄭玉美.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：479-481.

[2]郝曉民，劉水明，蔡威儀等.鼻內(nèi)鏡下108例鼻腔擴(kuò)容術(shù)療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（7）：586-588.

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