曾少容

【摘要】目的：觀察三維適形放療聯(lián)合保肺抑纖湯對放射性肺損傷的抑制作用。方法：選取80例肺癌放療患者，隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組給予單純?nèi)S適形放療，研究組給予三維適形放療聯(lián)合保肺抑纖湯治療。觀察比較兩組血清IFN-γ、IL-4及IL-13水平變化情況及放射性肺損傷發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組的血清IFN-γ較對照組高（P<0.05），IL-4及IL-13較對照組低（P<0.05）；治療結(jié)束后1、3、6個月，研究組的放射性肺損傷發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：三維適形放療聯(lián)合保肺抑纖湯可有效保護肺功能，減少放射性肺損傷的發(fā)生，明顯改善預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 三維適形；放療；保肺抑纖湯；放射性肺損傷

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0100-02

放射性肺損傷是對胸部惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為肺充血、肺泡纖維蛋白滲出增多、肺間質(zhì)纖維化等病變[1]。研究發(fā)現(xiàn)干擾素（IFN-γ）、IL-4及IL-13等多種細(xì)胞因子參與放射性肺損傷的進(jìn)展，目前臨床缺乏特異性治療方法，中醫(yī)藥被證實療效顯著[2]。為驗證上述說法的科學(xué)性，筆者選取所在醫(yī)院以80例肺癌放療患者作為研究對象展開本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2015年6月我院80例肺癌放療患者，隨機均分為研究組和對照組，各40例。研究組的男22例，女18例，年齡42-65歲，平均年齡（53.4±6.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±0.6）年。對照組男24例，女16例，年齡41～67歲，平均年齡（53.6±6.0）歲；病程1～5年，平均病程（2.6±0.7）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，且本研究取得本院倫理委員會批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對照組應(yīng)用三維適形放療（3DCRT），使用熱塑體膜固定體位，CT定位確定腫瘤病灶及淋巴結(jié)，計劃靶體積（PTV）在臨床靶體積的基礎(chǔ)上向上、下擴1.5～2.5cm，向左、右擴1.0～1.5cm。以PTV幾何中心當(dāng)射野中心，95%的等劑量線全面覆蓋，照射劑量控制于可接受范圍內(nèi)，2Gy/次，5次/周，DT60-66Gy，30～33次，45d完成。

研究組在對照組基礎(chǔ)上服用保肺抑纖湯加減治療，藥用：薏苡仁、浙貝、郁金、桔梗、紫草、竹茹各15g，元參、金銀花、百合、沙參、黃芪各30g，葶藶子、膽星、甘草、山萸各6g。水煎溫服，每日1劑，2次/d。

采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）（ELISA試劑盒由上海伊麗薩生物科技有限公司生產(chǎn)）檢測IFN-γ、IL-4及IL-13水平變化情況。

1.3 放射性肺損傷標(biāo)準(zhǔn) ①使用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Sensation Cardiac型CT機進(jìn)行檢查，照射區(qū)內(nèi)斑片影、條縮影、蜂窩樣改變、肺實變影或通氣支氣管征，或者同時伴有放射區(qū)域外的相應(yīng)影像學(xué)改變；②至少有咳嗽、氣短、發(fā)熱等臨床癥狀之一，為放療后新出現(xiàn)或較前加重，或經(jīng)放療減輕或消失后重新出現(xiàn)、或加重 [3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料、計量資料組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前后的血清IFN-γ、IL-4及IL-13水平比較 放療前，兩組血清IFN-γ、IL-4及IL-13水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；放療后，研究組血清IFN-γ較對照組高（P<0.05），IL-4及IL-13均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺損傷發(fā)生率比較 治療結(jié)束后1、3、6個月，研究組的放射性肺損傷發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

放射治療是治療胸部惡性腫瘤較為常見而有效的方式。三維適形放療是臨床廣泛應(yīng)用的一種新型治療手段。常規(guī)放療發(fā)生放射性肺損傷的概率約為7%，嚴(yán)重影響了治療效果，降低了患者的生存質(zhì)量[4]。放射性肺損傷的嚴(yán)重程度與放射劑量及放射范圍密切相關(guān)。王靜等[5]研究結(jié)果表明，IL-4和IL-13通過推動Th2免疫反應(yīng)，增加放射性肺損傷發(fā)生率。射線在中醫(yī)學(xué)中屬于火熱毒邪，易灼傷肺津。保肺抑纖湯具有清熱解毒之功效，可明顯增強患者的免疫功能，進(jìn)而起到協(xié)同抗腫瘤作用。徐慧敏等[6]研究指出，保肺抑纖湯與放療聯(lián)合應(yīng)用，能明顯減輕放射性肺損傷的嚴(yán)重程度，改善生活質(zhì)量，患者耐受性好，安全性高。保肺抑纖湯通過提高血清IFN-γ水平，降低IL-4及IL-13，上調(diào)Th1免疫，恢復(fù)Th1/Th2的免疫平衡，降低放射性肺損傷的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的血清IFN-γ較對照組高（P<0.05），IL-4及IL-13較對照組的低（P<0.05）；治療結(jié)束后1、3、6個月，研究組的放射性肺損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05），同任晉進(jìn)等[7]研究結(jié)果相近，證明了三維適形放療聯(lián)合保肺抑纖湯可顯著減少放射性肺損傷的發(fā)生率，從而有利于患者后續(xù)相關(guān)治療的開展。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合保肺抑纖湯可顯著減少放射性肺損傷的發(fā)生率，改善肺功能及免疫功能，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王倩，蔣延文，馬迎民.放射性肺損傷預(yù)測指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（1）：56-59.

[2]高彩霞，喬田奎，張彬，等.中下段食管癌三維適形放療并發(fā)放射性肺損傷的相關(guān)因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，6（4）：433-437.

[3]王綠化，傅小龍，陳明，等.放射性肺損傷的診斷及治療[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，24（1）：4-9.

[4]苗慧，劉亞洲，張文，等.三維調(diào)強適形放療聯(lián)合熱療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及不良反應(yīng)的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6275-6276.

[5]王靜，林殿杰，高桂新，等.放射性肺損傷的發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2015，35（8）：637-640.

[6]徐慧敏，曹建忠，王靜波，等.非小細(xì)胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷治療及轉(zhuǎn)歸分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（3）：201-204.

[7]任晉進(jìn)，張弓，張永康.保肺抑纖湯抑制放射性肺損傷的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：178-180.

（編輯：程鵬飛）