朱麗娜

【摘 要】 文章是對一個九年級有口吃的學(xué)生進行的心理咨詢案例分析報告，根據(jù)個案的實際情況，主要采取了陽性強化療法，運用系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練、想象訓(xùn)練、積極心理暗示、建立自信，消除小毛在說話過程中由于緊張焦慮而產(chǎn)生的口吃現(xiàn)象，并對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。

【關(guān) 鍵 詞】 口吃；案例；報告

【一般資料】 毛某，男，15歲，獨生子女，體態(tài)正常，無重大軀體疾病史。父母均是機關(guān)工作人員。父親由于工作性質(zhì)的原因，跟孩子相處的時間不多，對小毛教育比較嚴厲，母親則較為溫和。家中外公外婆對小毛的教育極為重視。經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

【主訴】 進入中學(xué)以來，因為口吃，總是受到同學(xué)們的嘲笑和模仿，因此心情郁悶，情緒頗動，不能與人進行良好的交往，來心理咨詢室求助。

【個人陳述】 根據(jù)小毛口述記憶，第一次口吃好像是在小學(xué)三年級時，在記憶中從那時起，家里人就開始提醒我，說話注意點、慢點，口吃就一直開始伴隨著我。

印象最深的一次，去一個老師的補習(xí)班，媽媽特別叮囑補習(xí)老師，說我說話有點結(jié)巴，讓老師隨時糾正提醒我，老師也時時都在提醒我，他們越提醒我，我越想注意，可當(dāng)我越注意越提醒自己時候，就越容易結(jié)巴。

現(xiàn)在我最怕的就是外公外婆，只要一見面，他們總是提醒我注意，所以，我就越口吃。我最怕的就是和家里的人說話，因為他們時時都在提醒我，說話注意點，注意點。我就越說不出來。所以，跟他們在一起時，我就不愿意說話。

在陌生人面前，我說話相對來說好很多，有時甚至沒有結(jié)巴。但是，如果我在陌生人面前想著說話不要口吃，反而會口吃，如果沒有想到口吃，就不會有口吃。

【觀察和他人反映】 該同學(xué)說話謹小慎微，容易臉紅，交談時十指交叉，緊張焦慮，說話略有口吃，通過對老師和同學(xué)的調(diào)查反映，該同學(xué)自立意識較強，能夠獨立完成各種任務(wù)，學(xué)習(xí)較為認真努力，不經(jīng)常與同學(xué)交往，但是同學(xué)關(guān)系還可以，無矛盾糾紛發(fā)生，同寢室的同學(xué)反映他有時候情緒比較低落，有時候會一個人坐著發(fā)呆，不愛說話。但是，愿意幫助別人，有一定的能力。小毛媽媽李女士回憶，小毛在二年級的時候，李女士的姐姐患了癌癥，因為姨媽很喜歡小毛，所以希望小毛來自己身邊讀書，加上家里有一個女兒，他們倆可以做伴，那時小毛很是不愿意離開媽媽，每次都哭，但是媽媽告訴他，姨媽得了癌癥，只要是可以讓姨媽高興的事，都讓他去做，后來讓他去學(xué)毛筆字，跆拳道，這些他都不喜歡，可是為了讓姨媽高興，他還是會去做。從媽媽口述中了解到小毛是一個循規(guī)蹈矩的孩子，一直到現(xiàn)在都很乖、很聽話，生活養(yǎng)成習(xí)慣都形成得很好。從媽媽口述當(dāng)中得知他的人格特征是個性乖巧，謹小慎微的，做事有規(guī)有矩的，個性懦弱怕事，受人欺凌也不敢保護自己，而是逆來順受。害羞也是一種過于自我的表現(xiàn)，總是在意別人對自己的評價，在和我第一次的整個交流過程中，臉上皮膚一直發(fā)紅，說明他的心里是緊張的，緊張產(chǎn)生的生理反應(yīng)是心跳加速，心理素質(zhì)較差，在意別人看法的人在與自己不熟悉或比較重要的人交往時，都會出現(xiàn)一種緊張或激動感，并反射性地引起人體交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，從而使人的心跳加快，毛細血管擴張，即表現(xiàn)為臉紅。

【心理分析】 小毛的口吃是心因性的，因為他在某些場境下是沒有口吃的，在我和他后面幾次的面談中，口吃現(xiàn)象就很少。那么這種現(xiàn)象是怎么形成的呢？

在他小學(xué)三年級有一點口吃的時候，就被家人不停的提醒，“注意點”，這樣的“注意點”就是一種心理強化，他的口吃行為在不斷地被家人強化，一次次的強化加強了他的口吃行為，到后來他自己也形成強化暗示心理，讓自己說話“注意點”，不要口吃，可是越關(guān)注，口吃就會越嚴重。日積月累幾年下來，口吃就變成了一個被強化的行為。

在以往的案例中，個案也有過類似的經(jīng)歷，說自己以前也是有點口吃，但是后來不知怎么的慢慢就好了。在這樣的案例中，口吃者自己和家人都沒有去注意過他口吃這個行為，慢慢這個行為被淡化了，被淡化后，這個行為就慢慢消失了。

小毛的口吃行為就是一次一次的強化后，被固化下來的一個行為。本來小毛開始時有這個行為，家長如果采取恰當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚?，小毛的口吃行為就不會一次次被強化?/p>

初步診斷結(jié)果：小毛在出現(xiàn)精神緊張、焦慮，應(yīng)激環(huán)境中才會口吃明顯，所以，小毛口吃是心因性口吃，精神因素是引起小毛口吃的主要原因。

【咨詢過程與方法】

一、陽性強化療法

1. 淡化行為。從現(xiàn)在開始淡化小毛口吃的行為，就像他完全沒有這個行為一樣。可以用成語忽略不見來形容。就像當(dāng)一個小孩子在街上想要一個玩具的時候，如果爸媽不給他買他就又哭又鬧，在地上打滾兒，爸媽正確的做法是忽視他的這個行為，就像沒有看見一樣，當(dāng)孩子明白他的這個行為起不到任何作用后，他這個行為就會慢慢消失。

2. 在家里，所有的人現(xiàn)在都要保持統(tǒng)一的態(tài)度，不要強化小毛的口吃行為，特別是他最怕見到的外公外婆，太多的提示，會讓他進一步強化不說話這個行為，還會讓他對家人升起逆反心理，就越是不愿意和家里人交流說話。

3. 這個過程肯定是漫長的，不要太心急，不是一蹴而就的就能達到效果的，他口吃的行為是幾年在家人的環(huán)境里形成的，所以要給他一段不短的時間來適應(yīng)和形成新的習(xí)慣。家人要有耐心來陪伴他，只要不關(guān)注，行為就會慢慢消失。

二、合理情緒療法

1. 家庭作業(yè)。小毛自己心理調(diào)適，不要用災(zāi)難性的想法：如果我說不好怎么辦？這句話背后的含義就是，如果我說不好，我就完了，別人就會看不起我，我就沒有面子了，就得不到別人的喜歡和認可了。其實，現(xiàn)實事實是什么呢？“我說不好，生命不會結(jié)束”，“我沒有別人想象的那么重要，沒有誰那么在意我，就像我不會整天想著口吃的別人一樣，別人喜不喜歡我其實并不重要”，“就像我不可能喜歡所有人那樣，總有我不喜歡的人，也總有不喜歡我的人，最重要的是我要喜歡我自己”。用合理信念的想法，替代不合理信念的想法。

2. 積極的心理暗示。每個人都有適合自己的一把心的鑰匙，也就是開關(guān)，找到能對自己有心理暗示作用的一句話，如我已經(jīng)說得很好了，不用在乎別人的眼光，我要為自己而活。不是活在別人的眼里。每個人的開關(guān)不一樣，試著自己去慢慢探索尋找適合自己的那句心理暗示語言，不停地用這句話來鼓勵激勵自己，激發(fā)潛意識的能量，建立自信。

三、系統(tǒng)脫敏

1. 把說話緊張口吃的各種場面，按由輕到重依次列成表，分別抄到不同的卡片上，把最不令你緊張口吃的場面放在最前面，把最令你緊張口吃的放在最后面，卡片按順序依次排列好。

2. 放松訓(xùn)練。讓他坐在一個舒服的座位上，有規(guī)律地深呼吸，讓全身放松。進入松弛狀態(tài)后，拿出上述系列卡片的第一張，想象在上面的情境里對話，想象得越逼真、越鮮明越好。

3. 想象訓(xùn)練。如果他覺得有點不安和緊張口吃，就停下來不要再想象，做深呼吸使自己再度松弛下來。完全松弛后，重新想象剛才失敗的情境。若不安和緊張口吃再次發(fā)生，就再停止后放松，如此反復(fù)，直至卡片上的情境不會再使他不安和緊張口吃為止。

系統(tǒng)訓(xùn)練的想象與放松的原理：由于恐懼使肌肉過度緊張，所以肌肉的放松是治療的一個主要的目標(biāo)。緊張，由于恐懼而產(chǎn)生，在激發(fā)小毛的口吃中扮演了關(guān)鍵的角色，也是小毛語言困難的直接觸發(fā)器。

心理輔導(dǎo)效果評估：口吃是生理和心理方面的一種復(fù)雜的功能紊亂。對心理方面來說，我們可以這樣說，口吃大體上由于口吃者不惜一切地避免口吃所引起的。經(jīng)過咨詢，小毛通過三個月，每周一到兩次的訓(xùn)練與作業(yè)完成，小毛同學(xué)自述的情緒郁悶狀態(tài)明顯改善，與我交談時，幾乎能夠達到忽略不計口吃的狀態(tài)，緊張焦慮情緒減少，在班級中能積極地參與學(xué)習(xí)生活和人際交往，小毛母親反饋，在家中她讓所有親屬都積極配合，不再對小毛的口吃現(xiàn)象予以強化，特別提醒了外公外婆，現(xiàn)在小毛在家中也愿意與人交流，口吃緊張情緒明顯減少，后來回訪已經(jīng)高中二年級的小毛，他說同學(xué)們幾乎沒有察覺到他以前有嚴重的口吃現(xiàn)象。

【參考文獻】

[1] 白春濤，田良臣. 一例口吃患的心理咨詢案例報告[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2010（17）.

[2] 劉旭剛，徐杏元. 父母對口吃兒童的幫助[J]. 家庭醫(yī)學(xué)（新健康），2007（12）.