高連通

(曲靖市第一人民醫(yī)院藥劑科 云南 曲靖 655000)

門診癌痛患者鎮(zhèn)痛的麻醉處方分析

高連通

(曲靖市第一人民醫(yī)院藥劑科 云南 曲靖 655000)

目的：分析我院2012-2013年門診疼痛患者使用麻醉藥品的狀況。方法：調(diào)查近2年我院門急診癌痛患者的麻醉藥品處方的一般情況、使用金額、使用頻度等并進(jìn)行分析。結(jié)果：我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用頻數(shù)(DDDs)最多的是阿司匹林，最少的是嗎啡。費用最高的是雙氯芬酸鈉利多卡因，最低的是嗎啡。結(jié)論：我院癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥品的使用基本合理、規(guī)范，符合腫瘤止痛的三階段用藥原則。

鎮(zhèn)痛藥;腫瘤;處方

疼痛是腫瘤科常見的癥狀，是人體的生命指征之一［1］，癌癥的患者往往伴有該癥狀。癌痛是一種慢性疼痛，是惡性腫瘤的一個常見癥狀，在腫瘤的任何分期都有可能出現(xiàn)［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前已形成了癌痛的三階段止痛方案，在該方案的指導(dǎo)下，越來越多的癌痛患者得到了有效的止痛治療，延長了患者的生存期。為調(diào)查我院腫瘤癌痛治療藥物的使用情況，對我院2012年1月至2013年12月癌痛治療藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.資料與方法

1.1 利用我院計算機管理系統(tǒng)收集2012年1月至2013年12月腫瘤癌痛患者使用止痛藥的處方資料。按照《中華人民共和國藥典》和《新編藥物學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品分類與統(tǒng)計。數(shù)據(jù)收集包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、單價、用量、銷售金額及使用例次。

1.2 方法調(diào)查方法：限定日劑量(defined daily dose，DDD)是某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量［3］。DDDs值的計算用藥頻度(DDDs)為藥品消耗總劑量除以DDD值，該值為判斷藥物實際消耗劑量。計算公式：DDDs=(用藥數(shù)量×規(guī)格)/DDD。使用我院的計算機系統(tǒng)對鎮(zhèn)痛藥的頻度(DDDs、藥品限定日費用(defined daily cost，DDC、金額排序、DDD等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計、分析。疼痛的評估分為未緩解、輕度緩解(疼痛緩解1/4)、中度緩解(疼痛緩解1/2)、明顯緩解(疼痛減輕3/4以上)、完全緩解(疼痛消失)5個等級。

2.結(jié)果

我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用頻數(shù)(DDDs)最多的是阿司匹林，最少的是嗎啡。費用最高的是雙氯芬酸鈉利多卡因，最低的是嗎啡，見表-1。

藥物名稱 DDDs 排序 序 金額(元)排序阿司匹林2514 1 83417.0 3可待因 2114 2 66553.0 4雙氯芬酸鈉 2021 3 495186.0 1布洛芬 874 4 88277.0 2吲哚美辛 674 5 4681.60 6對乙酰氨基酚 573 6 1040.0 7羥考酮 475 7 55426.2 5嗎啡156 8 1010.2 8

3.討論

疼痛是惡性腫瘤常見的癥狀，經(jīng)常影響患者的生活質(zhì)量。癥疼痛是由于癌本身和與癌腫有關(guān)的其他因素所導(dǎo)致的疼痛。除了本身所引起的疼痛外，還包括癌轉(zhuǎn)移、治療所致的副作用、合并的疾病和癌癥患者的精神、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等因素，最終形成一種多因素、復(fù)雜的，甚至是嚴(yán)重的頑固性疼痛。如果疼痛得不到有效控制，將極大的影響患者的日常生活。合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可以有效緩解患者病痛，提高患者生活質(zhì)量［4］。但鎮(zhèn)痛藥也存在潛在副作用，如腎功能損害，白細(xì)胞減少，肝損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等。止痛片服用時間長了，會導(dǎo)致上癮的現(xiàn)象。腫瘤科醫(yī)師在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥時需謹(jǐn)慎用藥，必須權(quán)衡利弊。根據(jù)患者的腫瘤分期，選擇最佳用藥劑量和給藥頻次，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物的作用，以最小的副作用，獲得最大的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥，一般是中樞鎮(zhèn)痛藥，像嗎啡，度冷丁.與中樞阿片受體結(jié)合，減少遞質(zhì)釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛原則：無創(chuàng)途徑給藥、按階梯用藥、按時給藥、個體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)［5］。為門診癌性疼痛患者合理使用鎮(zhèn)痛藥，醫(yī)師必須充分了解病情，選定合適時間，及時隨訪，定期評價治療效果與安全性。

在該分析中，我院使用的阿司匹林量最大，可待因次之，嗎啡片的量最少，通過鎮(zhèn)痛藥物的使用，大部分腫瘤患者獲得了滿意的止痛效果充分體現(xiàn)了腫瘤的三階段用藥原則。癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥品的使用基本合理、規(guī)范。

［1］Lee SK，Dawson J，Lee JA，et al.Management of cancer pain：Wider implications of orthodox analgesics［J］.Int J GenMed，2014，7;49 -58.

［2］李然，寧華，張艷華，等.癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥近5年用藥分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(15)：1236-1238

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：44-131.

［4］韓濟(jì)生.中國疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展(J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17 (11)：641.

［5］Mercadante S.Managing difficult pain conditions in the cancer patients［J］.Curr Pain Headache Rep，2014，18(2);395.

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