任康樂 田江

(甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?743400)

膽囊對比增強(qiáng)超聲(CES)是否能成為診斷膽囊炎的工具

任康樂 田江

(甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?743400)

目的：通過探究膽囊對比增強(qiáng)超聲對膽囊炎癥的診斷價(jià)值，試比較分析其對急性、慢性膽囊炎診斷之間的差異。方法：選擇33例膽囊炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，并在膽囊切割手術(shù)之前行對比增強(qiáng)超聲檢查，選擇沒有既往膽囊疾病的30例患者作為對照組，上述兩組患者在檢查過程中均使用2.5ml超聲造影劑，根據(jù)膽囊增強(qiáng)程度不同可以分為三個等級:無增強(qiáng)、低程度增強(qiáng)、高程度增強(qiáng)。其中28例患者接受了手術(shù)，并將其超聲檢查結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：16例患者為急性膽囊炎患者，其膽囊壁超聲檢查結(jié)果均為高程度增強(qiáng);4例急性膽囊炎患者和6例慢性膽囊炎患者的檢查結(jié)果為低程度增強(qiáng);2例慢性膽囊炎患者和全部的對照組的超聲檢查結(jié)果均無增強(qiáng)。結(jié)論：對比增強(qiáng)超聲可以作為膽囊炎患者的診斷手段，并且有可能區(qū)分急性膽囊炎患者和慢性膽囊炎患者之間的差異。

超聲檢查;造影劑;膽囊炎

1.引言

壞疽、穿孔、膽汁異常作為膽囊炎患者的臨床并發(fā)癥，是導(dǎo)致膽囊炎患者發(fā)病率和死亡率上升的重要因素［1］。在膽囊炎的診斷中并沒有特異的臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，而超聲檢查一直扮演著重要的角色［2］。超聲可以評估的膽囊炎疾病種類主要有以下幾個方面：膽囊壁增厚、Murphy征陽性、膽囊結(jié)石、膽汁淤積和積水［3］。盡管這些癥狀并不是特異性的，但是在臨床上急性膽囊炎的診斷可以根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲輔助檢查等手段來辨別。但是在特護(hù)病房里仍舊存在著很多問題，無結(jié)石性膽囊炎患者具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)樯鲜龅臋z查手段根本發(fā)現(xiàn)不了患者的疾病。因此找到解決上述問題的方法有著重要的意義。研究顯示血管造影術(shù)清晰的呈現(xiàn)了急性膽囊炎患者膽囊壁上血管因?yàn)檠装Y充血的情況。因此，多普勒彩超是診斷膽囊炎和區(qū)別急性及慢性膽囊炎的重要手段，然而檢查結(jié)果的不一致性導(dǎo)致多普勒彩超在臨床診斷中的應(yīng)用并不是很廣。目前比較讓人滿意的結(jié)果是在對比增強(qiáng)超聲中使用Levovist造影劑，由于其在膽囊壁灌注的研究結(jié)果不穩(wěn)定性，導(dǎo)致其無法成為診斷膽囊炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)目前的研究進(jìn)展顯示，在對比增強(qiáng)超聲中還沒有使用SonoVue作為造影劑，因此通過本次研究探討使用SonoVue能否成為診斷膽囊炎以及區(qū)分急性、慢性膽囊炎的標(biāo)準(zhǔn)。

2.方法

收集2009年4-12月某醫(yī)院33例在門診診斷為急性膽囊炎并計(jì)劃行膽囊切除手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，對其進(jìn)行對比增強(qiáng)超聲檢查，其納入標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果C反應(yīng)蛋白濃度大于50 mg/100 mL或者白細(xì)胞濃度＞10，000/100 mL;收集同期間30例既往無膽囊疾病并行結(jié)腸癌術(shù)后的患者作為陰性對照組，對其進(jìn)行對比增強(qiáng)超聲檢查。在研究過程中，研究對象的納入排除了年齡小于18歲、孕婦、心力衰竭、哺乳期的對象。上述研究對象在進(jìn)行CES檢查前禁食6h，將2.5ml造影劑和5ml生理鹽水SonoVue經(jīng)肘中靜脈給予，在3min后進(jìn)行對比增強(qiáng)超聲檢查，并采集圖像記錄檢查結(jié)果。急性、慢性膽囊炎病人的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平均值間比較采用t檢驗(yàn)。

3.結(jié)果

急性膽囊炎患者都伴有膽囊結(jié)石或者膽汁淤積，在所有的慢性患者中只有兩例沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石或者膽汁淤積。在實(shí)驗(yàn)組中，有28例患者接受了手術(shù)治療，其中包括20例急性患者，8例慢性患者，在組織學(xué)上均顯示膽囊炎陽性結(jié)果;實(shí)驗(yàn)組有5例患者由于拒絕手術(shù)或者高危因素，僅僅接受了抗生素保守治療，因此不滿足研究要求而排除。表1結(jié)果顯示，20例急性患者的白細(xì)胞數(shù)目和C反應(yīng)蛋白的平均水平分別為13，300/100 mL和1062 mg/100 mL，8例慢性患者為11，000/100 mL和556 mg/100 mL。二者間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在20名急性患者和8名慢性患者中用對比增強(qiáng)超聲檢查的陽性結(jié)果分別為16例和3例，在慢性患者中沒有出現(xiàn)很強(qiáng)信號的患者，急性患者中有4例呈現(xiàn)低強(qiáng)度信號。

表1 患者血液中白細(xì)胞數(shù)目和C反應(yīng)蛋白水平

4.討論

本次研究屬于初步的探索研究，主要有兩方面的問題需要解決：一方面是對比增強(qiáng)超聲能否成為鑒別膽囊炎患者與其他非膽囊炎患者的可靠依據(jù);另一方面是診斷區(qū)分膽囊炎急性發(fā)作的患者是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎急性發(fā)作。研究表明，對比增強(qiáng)超聲在臨床上可以區(qū)分急性和慢性膽囊炎病例，急性膽囊炎發(fā)作患者在發(fā)病后72-96h行膽囊外科手術(shù)，可以從很大程度上降低患者的總住院天數(shù)和再次入院的風(fēng)險(xiǎn);與之相對應(yīng)的是慢性膽囊炎患者更應(yīng)該在有典型臨床癥狀的時(shí)候盡早采取手術(shù)。目前國內(nèi)外都沒有一個具體的方法來區(qū)分急診膽囊炎患者究竟是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎急性發(fā)作。在本次研究中在設(shè)計(jì)上也有一定的缺陷，陰性對照組的患者僅僅只是根據(jù)以前沒有進(jìn)行過膽囊手術(shù)，從而判斷其膽囊是正常健康的。另外，血流動力學(xué)的改變也會對實(shí)驗(yàn)組的患者膽囊壁有一定的影響，導(dǎo)致無法做出準(zhǔn)確的評估。對比增強(qiáng)超聲對患者的意義和影響還有待進(jìn)一步的研究。

［1］王天游.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床價(jià)值［J］.肝膽胰外科雜志.2007(05)

［2］喬山，李君梅，趙介國.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎286例效果分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2009(12)

［3］耿式鵬，王振東，沈冰.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)76例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志.2011(12)

R575.6+1

B

1009-6019(2015)09-0045-02