胡伶

五常市婦幼保健院

子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

胡伶

五常市婦幼保健院

目的：分析子宮背帶式縫合術(shù)在由于宮縮乏力而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療應(yīng)用價(jià)值。方法：選取100例宮縮乏力性的剖宮術(shù)后出血患者，然后將其隨機(jī)列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。其中，觀察組患者使用子宮背帶式縫合術(shù)實(shí)施止血治療，對(duì)照組則使用常規(guī)止血方法。結(jié)果：兩組手術(shù)情況（手術(shù)所需時(shí)間以及出血量等）和預(yù)后情況（產(chǎn)褥病情況以及住院時(shí)間等）相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論：在由宮縮乏力而導(dǎo)致的剖宮術(shù)后出血的治療中，子宮背帶式縫合術(shù)的效果更佳，可以顯著地優(yōu)化患者的手術(shù)情況和預(yù)后質(zhì)量。

子宮背帶式縫合術(shù)；宮鎖乏力；剖宮產(chǎn)術(shù)后出血；應(yīng)用價(jià)值

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦產(chǎn)后24h之內(nèi)的平均出血量在500mL以上，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因以宮縮乏力最為常見。本研究選取100例由于宮縮乏力而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者進(jìn)行分組研究，旨在深入地分析子宮背帶式縫合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2012年6月～2014年6月，在我院進(jìn)行治療的宮縮乏力性的剖宮術(shù)后出血患者共計(jì)100例，將其隨機(jī)列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，患者的年齡為25～37歲，平均年齡為（29.5±2.3）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后的24h內(nèi)的出血量為585～1125mL,平均出血量為（735.5±120.4）mL；觀察組中，患者的年齡為26～39歲，平均年齡為（29.6±2.5）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后的24h內(nèi)的出血量為590～1121mL,平均出血量為（735.6±120.5）mL。兩組患者的基本資料如平均年齡等相比，比較差異不具有顯著性（P＞0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

本研究中的兩組患者在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后如果存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血現(xiàn)象,需即刻對(duì)其進(jìn)行子宮按摩，并使用縮宮素以及相應(yīng)的止血藥物進(jìn)行靜脈滴注治療；如果效果不夠理想，對(duì)照組患者則實(shí)施宮腔填紗聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，同時(shí)，觀察組進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)，具體方法為：把患者的子宮予以托出，并對(duì)宮體進(jìn)行擠壓，此時(shí)如果患者的出血量明顯減少，說明成功實(shí)施背帶式縫合術(shù)的概率相對(duì)較大；然后選取患者的左側(cè)的子宮切口的下方處，使用可吸收線進(jìn)行垂直進(jìn)針，使之穿過患者的宮腔，并于切口上方約3cm部位出針；然后把縫線向患者子宮底部的距宮角處進(jìn)行牽拉并返折，以直至患者左側(cè)的子宮骶骨韌帶的上方部位，方向?yàn)閺耐庀騼?nèi)且從左向右，直至貫穿患者的子宮全層；選取相應(yīng)的右側(cè)出針，并直至患者子宮右側(cè)的后壁，然后對(duì)右半部進(jìn)行縫合操作，并同時(shí)將縫線進(jìn)行拉緊然后打結(jié)操作；對(duì)可吸收線進(jìn)行牽拉，以縮小患者的宮體，并使其呈現(xiàn)出縱向的壓縮狀；對(duì)患者的子宮切口進(jìn)行縫合，然后關(guān)腹。

手術(shù)中，依據(jù)患者的出血情況對(duì)患者進(jìn)行輸血治療；針對(duì)失血性休克患者，需即刻對(duì)其實(shí)施子宮切除術(shù)[1]；手術(shù)結(jié)束后，使用縮宮素以及抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：主要包括手術(shù)所需時(shí)間、出血得到有效控制的時(shí)間、患者的出血量以及需要輸血患者的例數(shù)。止血有效：患者手術(shù)后陰道每小時(shí)的出血量在50m L以下，患者的體征穩(wěn)定，尿量無異常；手術(shù)結(jié)束后，使用容積法以及稱重法對(duì)患者手術(shù)后24h之內(nèi)的出血量進(jìn)行測(cè)量[2]。（2）預(yù)后情況：主要包括行子宮切除術(shù)的患者例數(shù)、住院時(shí)間、產(chǎn)褥病的患者例數(shù)以及月經(jīng)復(fù)潮的總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示計(jì)量資料，分別用t和X2對(duì)組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)情況的比較

2.2 兩組患者的預(yù)后情況的比較

觀察組預(yù)后情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的預(yù)后情況的比較

3.討論

在由于宮縮乏力而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療中，常規(guī)宮腔填紗合并子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)療法有著明顯的弊端：將紗條填塞于患者的宮腔內(nèi)，患者易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而動(dòng)脈結(jié)扎止血對(duì)醫(yī)療人員的手術(shù)操作水平有較高的要求，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此止血效果有限。子宮背帶式縫合止血術(shù)中，在縫合線的機(jī)械性外力的作用下，患者的宮體可出現(xiàn)顯著的收縮現(xiàn)象，能夠使血流灌注明顯減少，同時(shí)患者的子宮肌層術(shù)中也會(huì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，會(huì)對(duì)其宮體起到刺激作用而使其發(fā)生收縮，有助于優(yōu)化止血效果[3]。

本研究中，觀察組手術(shù)情況和預(yù)后情況均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），提示，在由宮縮乏力而導(dǎo)致的剖宮術(shù)后出血的治療中，子宮背帶式縫合術(shù)的效果顯著，值得推廣。

[1]浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(9)：112-113.

[2]顏穎.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,(7)：117-118.

[3]陳秋燕.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(34)：35-36.

胡伶副主任醫(yī)師婦產(chǎn)科五常市婦幼保健院