劉 暉 鄢銀婕

（湖南省常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

近些年來，隨著社會(huì)的迅猛發(fā)展，百姓生活水平的提高，人們對(duì)于矮小癥的認(rèn)識(shí)逐步加深，對(duì)于自身身高的要求也在逐漸提高，因而矮小兒童越來越受到社會(huì)和家長的重視[1]。身材矮小很容易讓孩子產(chǎn)生自卑心理使孩子性格內(nèi)向不愛與外界接觸，長期以往不利于孩子的身心健康，對(duì)孩子未來的成就有很大的影響[2-3]。目前，針對(duì)于矮小癥的病因的研究報(bào)道多從內(nèi)分泌系統(tǒng)為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為生長激素的分泌情況起到關(guān)鍵的作用，而從生長發(fā)育中的骨的生長和特點(diǎn)上的研究相對(duì)較少。為了進(jìn)一步探究引起兒童身材矮小的因素，進(jìn)而使能對(duì)這類兒童做出有效的治療，本人選取了980例矮小兒童對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)因素的分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2015年1月在我院的兒保科接受過咨詢及治療的980例身材矮小兒童做為研究對(duì)象。入選的980例兒童，其中男498例，女482例，年齡3～15歲，平均（9.36±6.4）歲，其中對(duì)每個(gè)研究對(duì)象都對(duì)其年齡、身高、體質(zhì)量、發(fā)育程度進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，且行超聲對(duì)骨密度進(jìn)行測(cè)試，取左手腕的正位片同時(shí)采用TW3骨齡評(píng)分法對(duì)骨齡評(píng)估。

1.2 方法：需將每一例矮小癥兒童需的年齡、身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍、指距、第二性征等發(fā)育情況認(rèn)真做記錄，常規(guī)檢查其血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)及甲狀腺功能等，行生長激素激發(fā)試驗(yàn)、對(duì)其垂體MRI、微量元素、血鉛、必要時(shí)還可做垂體MRI，女孩抽取靜脈血對(duì)其染色體進(jìn)行檢查。所研究兒童均在我院行超聲對(duì)骨密度進(jìn)行測(cè)試，取左手腕的正位片同時(shí)采用TW3骨齡評(píng)分法對(duì)骨齡評(píng)估 。所研究兒童的骨齡及超聲骨密度值都由我院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行的測(cè)量及評(píng)估并且經(jīng)過認(rèn)真仔細(xì)的記錄。另外我們也需詳細(xì)地詢問其病史包括母親的妊娠史、分娩史；出生后的體質(zhì)量、身高、喂養(yǎng)發(fā)育情況；有無疾病外傷史、是否行頭顱X線檢查和放射線治療史等；還有父母親及家族成員身高、青春期發(fā)育情況等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：現(xiàn)在骨齡評(píng)估方法已改選用TW3骨齡評(píng)測(cè)法，其中骨齡差△BA=骨齡－實(shí)際年齡，超聲百分位數(shù)用P表示，將每個(gè)研究中身材矮小兒童的測(cè)量值與中國同年齡同性別兒童的標(biāo)準(zhǔn)值比較，具體為：P≥500為正常；300≤P＜500為下降；P＜300為減低；P＜100為明顯減低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，而參數(shù)間進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析，多因素分析采用逐步回歸分析。P＜0.05表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所研究的980例身材矮小兒童中，△BA＜-2，即骨齡延遲的有402例（占41%）；-2≤△BA≤2，即骨齡正常的有549例（占56%）；其中△BA＞2，即骨齡提前的有29例（占3%），均為女性。其評(píng)價(jià)指標(biāo)具體為P≥500有644例（占65.7%），300≤P＜500有172例（占17.6%），100≤P＜300有106例（占10.8%），P＜100有58例（占5.9%），所研究的身材矮小兒童骨密度的評(píng)價(jià)情況，見表1。

表1 所研究的身材矮小兒童骨密度的評(píng)價(jià)情況

2.2 將年齡、身高、體質(zhì)量分別作為自變量，以骨齡、骨密度分別作為因變量，進(jìn)行骨齡、骨密度的單因素分析。身材矮小兒童的骨齡、骨密度與其年齡、身高、體質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 所研究的身材矮小兒童的骨齡、骨密度與其生長發(fā)育情況的關(guān)系（r）

2.3 另外進(jìn)行骨齡、骨密度的多因素分析時(shí)可通過在α=0.05的水平線上，分別將年齡、身高、體質(zhì)量這3個(gè)因素逐步帶入回歸方程中，最終得到的方程式：骨密度=3463+5.230（年齡）+3.088（體質(zhì)量）+0.958（身高），P＜0.05，研究對(duì)象的年齡階段為4～15歲。骨齡的多因素分析時(shí)，因?yàn)槠淠挲g這一變量（P＜0.05）然而身高和體質(zhì)量變量（P＞0.05），進(jìn)而未能得到顯著的回歸模型。

3 討 論

身材矮小的兒童多表現(xiàn)為整體上較同齡的兒童的身高矮到10 cm以上，骨齡上較其自身的年齡也是相對(duì)落后的。當(dāng)兒童出現(xiàn)這兩種情況時(shí)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)的進(jìn)行檢查和治療，一方面避免耽誤其正常的生長發(fā)育，另一方面可以及時(shí)對(duì)原發(fā)的病癥進(jìn)行判斷。

兒童青少年期是人體礦物質(zhì)貯備的最關(guān)鍵時(shí)期。人體骨質(zhì)中礦物質(zhì)含量的體現(xiàn)即骨密度測(cè)定，骨密度測(cè)定能夠反映人體礦物質(zhì)水平的方式。特別是在青春期之前的發(fā)育期中，檢查兒童的骨密度水平隨著年齡的增長是有所增長的，根據(jù)骨密度的水平可以反映兒童的生長的狀況。另外骨密度還受體質(zhì)量身高等的影響。骨齡是指通過測(cè)定人體骨骼的變化情況，進(jìn)而反應(yīng)其生物學(xué)年齡，可以作為兒童體格發(fā)育的重要指標(biāo)之一。人體骨骼的生長規(guī)律是遵循連續(xù)性和階段性的變化規(guī)律，因而評(píng)價(jià)人的骨齡在一定程度上可以直觀而準(zhǔn)確的反應(yīng)人體的生長發(fā)育狀況和身體是否成熟發(fā)育。骨齡的檢查結(jié)果還可以在判斷身高上起到一定的指導(dǎo)作用。

兒童身材矮小的病因多樣，但不是所有的矮小患者骨齡都會(huì)延遲， 還是－2≤△BA≤2范圍內(nèi)的患者最為多見。研究結(jié)果顯示出其研究對(duì)象的骨齡、骨密度與年齡、身高、體質(zhì)量存在一定的正相關(guān)關(guān)系。一般隨著年齡的增加骨密度逐漸值增大；另一方面隨著身高、體質(zhì)量的增加，骨密度值也增加。可以看出骨齡與年齡關(guān)系密切但與身高、體質(zhì)量相關(guān)性偏低[5]。人體內(nèi)骨密度增長具有兩個(gè)高峰期，即4歲內(nèi)和青春期，對(duì)于矮小兒童而言，隨著年齡的增長身材矮小兒童的骨骼也在逐步發(fā)育成熟，其骨骼中礦物質(zhì)也隨之積累，只是其生長發(fā)育的速度與正常小兒相比較而言就緩慢一些[4]。骨骼發(fā)育成熟的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是骨齡，骨齡的增長會(huì)在年齡增長的同時(shí)進(jìn)行增長，然而骨密度卻不會(huì)在年齡增長時(shí)出現(xiàn)骨齡那樣的線性的增長，骨齡對(duì)骨密度的影響相對(duì)較差。但是針對(duì)于身材矮小的兒童，身體發(fā)育的速度是比較緩慢的，骨密度與年齡的正相關(guān)性較正常兒童明顯。一般情況來說身材高大的人骨齡相對(duì)較高，身材矮小的人相較來說就骨齡落后；骨齡大的兒童其體質(zhì)量一般相對(duì)較重，骨齡小的兒童體質(zhì)量就比較輕。另外遺傳、營養(yǎng)和內(nèi)分泌、外在環(huán)境等多種因素也對(duì)兒童的骨齡有一定的影響。身材矮小兒童的骨齡、骨密度身材矮小兒童也隨著其年齡、身高、體質(zhì)量的增長而增長[6]。

正確的檢驗(yàn)身材矮小兒童的骨密度和骨齡，可以在早期反應(yīng)成長中的問題和所缺營養(yǎng)因素等信息，方便家長在第一時(shí)間給予孩子適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和引領(lǐng)孩子進(jìn)行正確的身體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身體發(fā)育的正常進(jìn)行，同時(shí)也幫助家長錯(cuò)誤的單純的補(bǔ)鈣等誤區(qū)。

綜上所述，本研究通過測(cè)定骨密度和骨齡來研究身材矮小兒童的生長發(fā)育情況，并針對(duì)性的研究了其骨密度和骨齡較正常兒童的特別的特點(diǎn)，并其影響因素身高，體質(zhì)量和年齡方面做了一定的分析比較，年齡，體質(zhì)量和身高在一定程度上與骨密度和骨齡間存在相關(guān)關(guān)系。

對(duì)身材矮小兒童骨密度和骨齡的測(cè)定可以更好地掌握兒童生長發(fā)育情況，對(duì)兒童矮小癥的治療也有著重要意義。但是兒童身材的矮小多是多方面的因素共同作用的結(jié)果，在今后的臨床研究中還要研究更多的影響因素。

[1] 陳霞,馮靜,肖惋翡.特發(fā)性矮小患兒骨齡與父母身高相關(guān)性的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(1):37-38.

[2] 邱凱濤,劉娜,劉強(qiáng),等.中山地區(qū)青少年手腕骨骨齡發(fā)育評(píng)價(jià)及其在青少年發(fā)育門診中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2110.

[3] 劉影,于濤,林偉.健康體檢骨密度測(cè)定異常者的影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(7):41-43.

[4] 王金花,黃秀峰,舒方義,等.廣西百色地區(qū)苗族6～16歲正常兒童青少年跟骨超聲骨密度測(cè)定及其影響因素[J].解剖學(xué)雜志,2011,34(5):680-683.

[5] 孔倩倩.兒童青少年骨齡評(píng)估的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(6):921-923.

[6] 朱琳.骨齡與生長發(fā)育的關(guān)系研究[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào),2011,29(5):1-5.