王德承

(黃石市婦幼保健院兒科，湖北 黃石 435000)

先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡的影響因素分析*

王德承

(黃石市婦幼保健院兒科，湖北 黃石 435000)

目的 探討先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡的影響因素。方法 對(duì)研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒與對(duì)照組健康兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡顯著低于對(duì)照組及自身年齡(P<0.05)；對(duì)照組骨齡與年齡對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；在出生30 d內(nèi)即接受治療的先天性甲狀腺功能低下癥患兒骨齡顯著高于出生30 d以后治療患兒，且男性患兒骨齡顯著高于女性，治療前TSH、FT3、FT4越高則骨齡越高(P<0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握先天性甲狀腺功能減低癥臨床特征，對(duì)疑似患兒采取積極檢測(cè)盡快確診病情，保障患兒療效及生活質(zhì)量。

先天性甲狀腺功能減低癥；骨齡；影響因素

先天性甲狀腺功能減低癥(congenital hypothyroidism，CH)是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率約1/3000～1/4000，若未正確及時(shí)治療將影響患兒身體及智力正常生長(zhǎng)，對(duì)其身心均造成嚴(yán)重傷害[1]。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的51例先天性甲狀腺功能減低癥患兒給予臨床研究，從而探討先天性甲狀腺功能減低癥患兒體格發(fā)育影響因素，為提高其療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例先天性甲狀腺功能減低癥患兒(研究組)中男童27例、女童24例，胎齡34至40周，平均胎齡(38.01±1.54)周，年齡3至6歲，平均年齡(4.56±0.71)歲，分娩方式：自然分娩38例、剖宮產(chǎn)10例、產(chǎn)鉗3例；另選取51例于同期前來(lái)我院實(shí)施體檢的健康兒童作為對(duì)照組，其中男童28例、女童23例，胎齡34至41周，平均胎齡(38.24±1.52)周，年齡3至6歲，平均年齡(4.63±0.69)歲，分娩方式：自然分娩37例、剖宮產(chǎn)11例、產(chǎn)鉗3例。研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒與對(duì)照組健康兒童性別、年齡、胎齡、分娩方式、例數(shù)等資料對(duì)比結(jié)果P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究組經(jīng)臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)制定的先天性甲狀腺功能減低癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組排除先天性甲狀腺功能減低癥；②兩組排除由于圍產(chǎn)期中毒、感染、缺氧、腦機(jī)械損傷、顱內(nèi)疾病等因素所致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；③兩組排除由于肺炎、腹瀉等疾病所致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；④無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤無(wú)精神類疾病、惡性腫瘤疾?。虎抟庾R(shí)清醒，研究組患兒可遵醫(yī)囑服藥治療；⑦入選兒童及家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對(duì)研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒與對(duì)照組健康兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括骨齡[根據(jù)左手腕X線片判斷骨齡，經(jīng)Greulish-Pyle圖譜法評(píng)定骨齡，以檢測(cè)值落后標(biāo)準(zhǔn)值(-2)s為骨齡落后，其中1s表示6個(gè)月]、研究組患兒治療時(shí)間、治療前各激素水平[血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)]等，分析方法為查閱相關(guān)病歷、詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問(wèn)患兒及家屬等。將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童骨齡比較 兩組兒童年齡比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。研究組骨齡顯著低于對(duì)照組及自身年齡，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組骨齡與年齡對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童骨齡比較( ±s)

注：*表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 甲狀腺功能減低癥患兒骨齡的影響因素分析 研究組不同時(shí)期治療患兒臨床資料對(duì)比分析可知，在出生30d內(nèi)即接受治療的先天性甲狀腺功能低下癥患兒骨齡顯著高于出生30d以后治療患兒，且男性患兒骨齡顯著高于女性，治療前TSH、FT3、FT4越高則骨齡越高，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺功能減低癥患兒影響骨齡的因素分析±s)

注：★組內(nèi)比較，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺激素可有效促進(jìn)骨化中心發(fā)育及軟骨骨化，為牙齒及骨骼生長(zhǎng)提供有利條件。先天性甲狀腺功能減低癥患兒體內(nèi)均發(fā)生甲狀腺素合成不足，因此提示此類疾病將嚴(yán)重影響兒童體格發(fā)育。本文中研究組先天性甲狀腺功能低下癥患兒骨齡檢測(cè)結(jié)果顯著低于對(duì)照組正常兒童，提示先天性甲狀腺功能減低癥可嚴(yán)重影響患兒骨骼發(fā)育，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[2]。

研究表明，先天性甲狀腺功能減低癥患兒早期治療后，疾病對(duì)骨骼及智力發(fā)育影響效果將呈現(xiàn)可逆性，但若未及時(shí)治療將造成不可逆改變，提示盡早確診并給予積極治療是保障此類患兒療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，目前臨床主要采用甲狀腺制劑替代治療。本文研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒中，出生30 d以內(nèi)即接受有效治療患兒骨齡發(fā)育情況顯著優(yōu)于出生30d以后接受治療患兒，提示患兒體格發(fā)育與其接受治療時(shí)間具有顯著相關(guān)性，即開(kāi)始治療時(shí)間越早，則患兒預(yù)后效果越好，與魏梅[3]等人研究結(jié)果相符。但有研究顯示，由于出生30 d以內(nèi)時(shí)，先天性甲狀腺功能低下癥患兒臨床并無(wú)典型臨床表現(xiàn)，因此部分患兒易出現(xiàn)誤診、漏診等異常情況貽誤治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。本文中女性先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡較男性患兒略低，分析可能與女性機(jī)體激素分泌、特殊生理結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)。

有學(xué)者提出[4]，先天性甲狀腺功能減低癥患兒療效及預(yù)后可能與其治療前疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。TSH是腺垂體分泌的重要激素，可促進(jìn)人體甲狀腺生長(zhǎng)，體內(nèi)TSH水平與甲狀腺素呈正相關(guān)，是反映機(jī)體甲狀腺狀態(tài)的重要指標(biāo)。甲狀腺素由甲狀腺濾泡合成及分泌，在機(jī)體中以游離形式存在于血液循環(huán)中，若其與三碘甲腺原氨酸結(jié)合即可獲得FT3、與四碘甲酰原氨酸結(jié)合即為FT4，二者含量不受甲狀腺結(jié)核球蛋白影響，于臨床檢測(cè)后可對(duì)患兒體內(nèi)甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確反映。提示TSH、FT3、FT4均屬于臨床診斷及治療甲狀腺疾病的主要依據(jù)。本文中研究組先天性甲狀腺功能減低癥患兒治療前TSH、FT3、FT4水平越低，則其治療后骨齡越小，提示患兒治療前TSH、FT3、FT4水平與其療效及預(yù)后呈正相關(guān)。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握先天性甲狀腺功能減低癥臨床特征，對(duì)疑似患兒采取積極檢測(cè)盡快確診病情，保障患兒療效及生活質(zhì)量。

[1] 陳斌，林艷．先天性甲狀腺功能減低癥患兒的早期體格生長(zhǎng)[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2014，15(4)：420.

[2] Kempers MJE，Van tter SVL，Van Der Nijhuis SNWG，et al．Intellectual and motor development of young aduIts with congenital hypothyroidism diagnosed by neonatal Screening[J]．J Clin Endocrinol Metab, 2012，91(2)：418-424．

[3] 魏梅，田國(guó)力，徐梅芬．甲狀腺功能低下癥患兒年齡骨齡身高齡隨訪分析[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2013，12(6)∶539-541.

[4] 尉遲以浩，馮克，余波，等. 甲狀腺功能減退癥34例骨骼X線分析[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，20(12)∶1100-1103.

王德承(1978-)，男，湖北孝感人，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科常見(jiàn)病診治工作。

R725.8

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1004-7115(2015)03-0346-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.048

2014-12-09)