馬偉泓 衛(wèi)淑琴

(沁縣人民醫(yī)院影像科，山西 沁縣 046400)

CT和MRI對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值探討*

馬偉泓 衛(wèi)淑琴

(沁縣人民醫(yī)院影像科，山西 沁縣 046400)

目的 研究CT和MRI在椎間盤突出中診斷的優(yōu)勢(shì)。方法 隨機(jī)抽取我院2012年2月-2014年5月收治的腰椎間盤突出患者68例，所有患者均分別采取CT及MRI影像學(xué)檢查，對(duì)兩種檢查手段的影像結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 CT檢查診斷正確率為88.23%，MRI檢查診斷正確率為89.71%；兩種檢查方式診斷正確率對(duì)比沒有明顯差異，P>0.05；此外，CT檢查在鈣化及積氣上要優(yōu)于MRI，P<0.05；MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓及脊髓變性上要優(yōu)于CT，P<0.05；診斷神經(jīng)根受壓兩者沒有很大區(qū)別，P>0.05。結(jié)論 CT及MRI對(duì)于椎間盤突出都具有很好的診斷效果，CT對(duì)鈣化及積氣具有較高的敏感性，MRI對(duì)于椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓受壓具有較高的敏感性。

CT；MRI；椎間盤突出；影像分析

椎間盤突出是臨床上常見的骨科疾病[1]，一般好發(fā)于青年及中老年人群，臨床癥狀上絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)腰痛，并呈放射狀疼痛影響下肢活動(dòng)。在臨床影像學(xué)檢查中一般通過CT及MRI可以確診。此次我院將68例有腰椎間盤突出的患者進(jìn)行CT與MRI兩種影像學(xué)檢查，比較兩種檢查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本次研究中的病例為我院骨科于2012年2月-2014年5月之間收治的腰腿疼痛患者，經(jīng)過手術(shù)證實(shí)患者均為單純的腰椎間盤突出。所有68例患者中，男性41例，女性27例，年齡24～78歲，平均年齡(48.9±2.7)歲，平均病程(11.3±1.5)年。所有患者均有腰腿痛，其中38例有下肢放射痛，61例有腰椎旁壓痛、叩擊痛，16例出現(xiàn)雙下肢麻木無力，6例有間歇性跛行，24例直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，8例跟腱反射減弱。對(duì)所有患者同時(shí)進(jìn)行CT及MRI兩種檢查方式。

1.2 檢查方法 對(duì)68例患者進(jìn)行CT檢查，令患者仰臥，膝關(guān)節(jié)抬高，使腰椎生理弧度跟床面平行；采用GE公司生產(chǎn)的CT/e螺旋CT機(jī)進(jìn)行椎間隙及椎體橫斷面連續(xù)掃描，掃描層厚3mm，層距3mm,對(duì)第3、4腰椎椎間隙，第4、5腰椎椎間隙及腰5骶1椎間隙進(jìn)行掃描，每個(gè)椎間隙掃5～6層，觀察患者脊椎的突出部位，查看是否出現(xiàn)鈣化、硬膜囊以及脂肪受壓等現(xiàn)象；用GE公司生產(chǎn)的GE Brivo 235型成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，采用全脊柱相控陣線圈，患者仰臥行矢狀面及橫斷面常規(guī)成像，層厚4 mm，層距5 mm，觀察椎間盤膨出、突出情況及硬膜囊、脊髓受壓情況及椎管各徑線是否伴有狹窄等。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的手術(shù)結(jié)果，比較CT及MRI兩種診斷方式的診斷正確率[2]；分析兩種檢查方式各自的影像學(xué)特點(diǎn)，比較CT及MRI對(duì)腰椎椎間盤突出征象診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式診斷正確率比較 根據(jù)患者的手術(shù)結(jié)果，比較CT及MRI兩種診斷方式的診斷正確率。結(jié)果顯示，CT檢查診斷椎間盤突出60例，5例誤診，3例漏診，診斷正確率為88.23%；MRI檢查診斷椎間盤突出61例，4例誤診，3例漏診，診斷正確率為89.71%；兩種檢查方式診斷正確率對(duì)比沒有明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 CT及MRI對(duì)腰椎間盤突出征象診斷比較 結(jié)果顯示，CT檢查在鈣化及積氣上要優(yōu)于MRI，P<0.05；MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓及脊髓變性上要優(yōu)于CT，P<0.05；診斷神經(jīng)根受壓兩者沒有很大區(qū)別，P>0.05。見表2。

表1 兩種檢查方式診斷正確率比較

表 2 CT及MRI對(duì)腰椎間盤突出征象診斷比較

3 討 論

椎間盤突出是一種退行性變，隨著人體年齡的衰老、過量的活動(dòng)以及在外力的作用下導(dǎo)致的功能性不可逆的一種病變[3-5]。腰椎間盤突出在病理學(xué)的改變?yōu)樽甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，根據(jù)其突出位置的不同又可分為中央型、旁中央型、旁側(cè)型和極外側(cè)型[6]。對(duì)于該病治療的關(guān)鍵是要能夠早期正確的做出診斷。目前對(duì)于椎間盤突出主要通過患者的臨床癥狀結(jié)合其體征檢查，并且通過影像學(xué)檢查可確診。影像學(xué)檢查在椎間盤的診斷中具有重要的意義，一般多采取CT及MRI檢查，兩種檢查方式又各有其特點(diǎn)。CT檢查操作簡(jiǎn)單迅速，費(fèi)用較為低廉，且具有較高的密度及空間分辨率，因此，CT檢查能夠顯示突出腰椎間盤的位置、形態(tài)、密度及椎管和側(cè)隱窩狹窄情況；因此，對(duì)鈣化及積氣具有較高的敏感性[7]；但是由于CT掃描層面及角度等原因，容易出現(xiàn)誤診及漏診，一般誤診為椎間盤膨出。MRI具有很高的軟組織分辨率，因此其對(duì)軟組織的影像顯示更為清晰，相比于CT能夠更好的檢查椎管內(nèi)容物,包括硬膜囊、神經(jīng)根、髓核等；T1W1能清晰顯示椎體、附件、間盤等解剖結(jié)構(gòu)，T2W1用于觀察病變特點(diǎn)，如位置、形態(tài)、信號(hào)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等[8]；因此MRI對(duì)于椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓受壓等病變具有更好的診斷效果。兩種檢查方式都能很好的對(duì)椎間盤突出做出診斷，但是各有利弊，臨床中應(yīng)該將CT跟MRI結(jié)合應(yīng)用。

此次研究結(jié)果顯示，CT檢查診斷正確率為88.23%，MRI檢查診斷正確率為89.71%；兩種檢查方式診斷正確率對(duì)比沒有明顯差異，P>0.05；此外，CT檢查在鈣化及積氣上要優(yōu)于MRI，P<0.05；MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓及脊髓變性上要優(yōu)于CT，P<0.05；診斷神經(jīng)根受壓兩者沒有很大區(qū)別，P>0.05。綜上所述，CT及MRI對(duì)于椎間盤突出都具有很好的診斷效果，CT對(duì)鈣化及積氣具有較高的敏感性，MRI對(duì)于椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓受壓具有較高的敏感性。

[1] 張生,孟艷平,王海蛟.CT和MRI對(duì)游離型腰椎間盤突出癥的診斷和治療價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2011,6(19):166-167.

[2] 唐孝華,何國(guó)德,賈毅,等.MRI在頸椎病診斷與治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(2):138-141.

[3] 鐘小兵.腰椎間盤突出的X線、CT與MRI診斷回顧性分析[J].貴州醫(yī)藥,2012,13(6):562-563.

[4] 陳帥明,樓益義.CT及MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,09(8):1338-1340.

[5] 殷好治,周萬軍,滕建玲,等.腰椎間盤退行性變的CT與MRI對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,12(3):16-18.

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[8] 彭寶淦,侯樹勛,吳聞文,等.腰椎間盤MRI高信號(hào)區(qū)在診斷椎間盤源性下腰痛中的意義[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,11(6):11-13.

馬偉泓(1967-)，男，主治醫(yī)師，山西人，本科，主要從事CT、MRI診斷工作。

R445.2

B

1004-7115(2015)03-0314-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.029

2014-12-04)