馬偉泓 衛(wèi)淑琴

(沁縣人民醫(yī)院影像科，山西 沁縣 046400)

CT和MRI對腰椎間盤突出癥的診斷價值探討*

馬偉泓 衛(wèi)淑琴

(沁縣人民醫(yī)院影像科，山西 沁縣 046400)

目的 研究CT和MRI在椎間盤突出中診斷的優(yōu)勢。方法 隨機抽取我院2012年2月-2014年5月收治的腰椎間盤突出患者68例，所有患者均分別采取CT及MRI影像學檢查，對兩種檢查手段的影像結(jié)果進行分析。結(jié)果 CT檢查診斷正確率為88.23%，MRI檢查診斷正確率為89.71%；兩種檢查方式診斷正確率對比沒有明顯差異，P>0.05；此外，CT檢查在鈣化及積氣上要優(yōu)于MRI，P<0.05；MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓及脊髓變性上要優(yōu)于CT，P<0.05；診斷神經(jīng)根受壓兩者沒有很大區(qū)別，P>0.05。結(jié)論 CT及MRI對于椎間盤突出都具有很好的診斷效果，CT對鈣化及積氣具有較高的敏感性，MRI對于椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓受壓具有較高的敏感性。

CT；MRI；椎間盤突出；影像分析

椎間盤突出是臨床上常見的骨科疾病[1]，一般好發(fā)于青年及中老年人群，臨床癥狀上絕大部分患者會出現(xiàn)腰痛，并呈放射狀疼痛影響下肢活動。在臨床影像學檢查中一般通過CT及MRI可以確診。此次我院將68例有腰椎間盤突出的患者進行CT與MRI兩種影像學檢查，比較兩種檢查的優(yōu)點和缺點，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本次研究中的病例為我院骨科于2012年2月-2014年5月之間收治的腰腿疼痛患者，經(jīng)過手術證實患者均為單純的腰椎間盤突出。所有68例患者中，男性41例，女性27例，年齡24～78歲，平均年齡(48.9±2.7)歲，平均病程(11.3±1.5)年。所有患者均有腰腿痛，其中38例有下肢放射痛，61例有腰椎旁壓痛、叩擊痛，16例出現(xiàn)雙下肢麻木無力，6例有間歇性跛行，24例直腿抬高加強試驗陽性，8例跟腱反射減弱。對所有患者同時進行CT及MRI兩種檢查方式。

1.2 檢查方法 對68例患者進行CT檢查，令患者仰臥，膝關節(jié)抬高，使腰椎生理弧度跟床面平行；采用GE公司生產(chǎn)的CT/e螺旋CT機進行椎間隙及椎體橫斷面連續(xù)掃描，掃描層厚3mm，層距3mm,對第3、4腰椎椎間隙，第4、5腰椎椎間隙及腰5骶1椎間隙進行掃描，每個椎間隙掃5～6層，觀察患者脊椎的突出部位，查看是否出現(xiàn)鈣化、硬膜囊以及脂肪受壓等現(xiàn)象；用GE公司生產(chǎn)的GE Brivo 235型成像系統(tǒng)對患者進行MRI檢查，采用全脊柱相控陣線圈，患者仰臥行矢狀面及橫斷面常規(guī)成像，層厚4 mm，層距5 mm，觀察椎間盤膨出、突出情況及硬膜囊、脊髓受壓情況及椎管各徑線是否伴有狹窄等。

1.3 觀察指標 根據(jù)患者的手術結(jié)果，比較CT及MRI兩種診斷方式的診斷正確率[2]；分析兩種檢查方式各自的影像學特點，比較CT及MRI對腰椎椎間盤突出征象診斷。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，各組間差異比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式診斷正確率比較 根據(jù)患者的手術結(jié)果，比較CT及MRI兩種診斷方式的診斷正確率。結(jié)果顯示，CT檢查診斷椎間盤突出60例，5例誤診，3例漏診，診斷正確率為88.23%；MRI檢查診斷椎間盤突出61例，4例誤診，3例漏診，診斷正確率為89.71%；兩種檢查方式診斷正確率對比沒有明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 CT及MRI對腰椎間盤突出征象診斷比較 結(jié)果顯示，CT檢查在鈣化及積氣上要優(yōu)于MRI，P<0.05；MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓及脊髓變性上要優(yōu)于CT，P<0.05；診斷神經(jīng)根受壓兩者沒有很大區(qū)別，P>0.05。見表2。

表1 兩種檢查方式診斷正確率比較

表 2 CT及MRI對腰椎間盤突出征象診斷比較

3 討 論

椎間盤突出是一種退行性變，隨著人體年齡的衰老、過量的活動以及在外力的作用下導致的功能性不可逆的一種病變[3-5]。腰椎間盤突出在病理學的改變?yōu)樽甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，根據(jù)其突出位置的不同又可分為中央型、旁中央型、旁側(cè)型和極外側(cè)型[6]。對于該病治療的關鍵是要能夠早期正確的做出診斷。目前對于椎間盤突出主要通過患者的臨床癥狀結(jié)合其體征檢查，并且通過影像學檢查可確診。影像學檢查在椎間盤的診斷中具有重要的意義，一般多采取CT及MRI檢查，兩種檢查方式又各有其特點。CT檢查操作簡單迅速，費用較為低廉，且具有較高的密度及空間分辨率，因此，CT檢查能夠顯示突出腰椎間盤的位置、形態(tài)、密度及椎管和側(cè)隱窩狹窄情況；因此，對鈣化及積氣具有較高的敏感性[7]；但是由于CT掃描層面及角度等原因，容易出現(xiàn)誤診及漏診，一般誤診為椎間盤膨出。MRI具有很高的軟組織分辨率，因此其對軟組織的影像顯示更為清晰，相比于CT能夠更好的檢查椎管內(nèi)容物,包括硬膜囊、神經(jīng)根、髓核等；T1W1能清晰顯示椎體、附件、間盤等解剖結(jié)構(gòu)，T2W1用于觀察病變特點，如位置、形態(tài)、信號及與鄰近結(jié)構(gòu)的關系等[8]；因此MRI對于椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓受壓等病變具有更好的診斷效果。兩種檢查方式都能很好的對椎間盤突出做出診斷，但是各有利弊，臨床中應該將CT跟MRI結(jié)合應用。

此次研究結(jié)果顯示，CT檢查診斷正確率為88.23%，MRI檢查診斷正確率為89.71%；兩種檢查方式診斷正確率對比沒有明顯差異，P>0.05；此外，CT檢查在鈣化及積氣上要優(yōu)于MRI，P<0.05；MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓及脊髓變性上要優(yōu)于CT，P<0.05；診斷神經(jīng)根受壓兩者沒有很大區(qū)別，P>0.05。綜上所述，CT及MRI對于椎間盤突出都具有很好的診斷效果，CT對鈣化及積氣具有較高的敏感性，MRI對于椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓受壓具有較高的敏感性。

[1] 張生,孟艷平,王海蛟.CT和MRI對游離型腰椎間盤突出癥的診斷和治療價值[J].中外醫(yī)療,2011,6(19):166-167.

[2] 唐孝華,何國德,賈毅,等.MRI在頸椎病診斷與治療中的臨床應用價值[J].川北醫(yī)學院學報,2012,11(2):138-141.

[3] 鐘小兵.腰椎間盤突出的X線、CT與MRI診斷回顧性分析[J].貴州醫(yī)藥,2012,13(6):562-563.

[4] 陳帥明,樓益義.CT及MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應用比較[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,09(8):1338-1340.

[5] 殷好治,周萬軍,滕建玲,等.腰椎間盤退行性變的CT與MRI對比研究[J].當代醫(yī)學,2009,12(3):16-18.

[6] 楊雪,馬信龍,馬劍雄,等.破碎型腰椎間盤疝出和退變型腰椎間盤突出的X線及MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,14(3):241-244.

[7] 郭林,蔡躍增.CT椎間盤造影與MRI診斷椎間盤源性疼痛[J].天津醫(yī)科大學學報,2009,6(3):299-302.

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馬偉泓(1967-)，男，主治醫(yī)師，山西人，本科，主要從事CT、MRI診斷工作。

R445.2

B

1004-7115(2015)03-0314-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.029

2014-12-04)