杭洪霞

(棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100)

云南白藥粉填充治療外科創(chuàng)傷并社區(qū)干預(yù)26例療效觀察*

杭洪霞

(棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100)

目的 觀察驗(yàn)證云南白藥粉填充治療外科創(chuàng)傷的療效。 方法 隨機(jī)選擇26例創(chuàng)面皮瓣缺失直徑>2 cm小于5厘米且創(chuàng)口深度小于2厘米的患者，作為治療組，在常規(guī)外科治療基礎(chǔ)上加云南白藥粉填充治療；另隨機(jī)選擇18例作為對(duì)照組，僅給予常規(guī)外科治療。 結(jié)果 治療組病人傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。結(jié)論 應(yīng)用云南白藥粉劑填充治療外科創(chuàng)傷明顯縮短傷口愈合時(shí)間，減少病人痛苦。

云南白藥粉劑；填充治療；換藥方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

對(duì)于創(chuàng)面皮瓣缺失直徑>2 cm小于5厘米且創(chuàng)口深度小于2 cm的患者的外科創(chuàng)傷傷口，常規(guī)外科換藥多采用無菌油紗條填充、無菌敷料覆蓋的方法，應(yīng)用此方法傷口愈合時(shí)間一般為20～26天，必要時(shí)還必須游離皮瓣進(jìn)行二次縫合，增加患者痛苦，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院外科門診及所轄社區(qū)自2010-2013年間，嘗試將云南白藥粉填充創(chuàng)口應(yīng)用于外科創(chuàng)傷，尤其創(chuàng)面大于2 cm、皮瓣缺失直徑大于2 cm小于5 cm的傷口換藥，獲得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 所有病例選自2010年-2013年間我院外科門診及所轄社區(qū)接診的外科創(chuàng)傷病例。排除糖尿病及其它系統(tǒng)性疾病、重要臟器功能損害性疾病。入選病例隨機(jī)選擇26例作為治療組，性別比例為男15例，女ll例；年齡4～62歲。其中15例為癤、癰外科清創(chuàng)術(shù)后，11例為外傷導(dǎo)致軟組織挫傷。另隨機(jī)選擇18例作為對(duì)照組，性別比例為男11例，女7例；年齡8～67歲。其中10例為癤、癰外科清創(chuàng)術(shù)，8例為外傷導(dǎo)致軟組織挫傷。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 主要治療 治療組：①?zèng)_洗創(chuàng)面：首先用3%雙氧水清洗傷口，然后用生理鹽水沖洗傷口，2%碘伏消毒傷口創(chuàng)面，用小塊無菌紗布將沖洗液吸干，使傷口無滲液。將云南白藥粉劑倒入傷口內(nèi)，使云南白藥粉填充滿傷口，用無菌紗布覆蓋，換藥時(shí)間一般為次/3天。下次換藥時(shí)，用生理鹽水將傷口內(nèi)云南白藥沖洗干凈，用2%碘伏棉球消毒創(chuàng)面，用小塊無菌紗布將消毒液吸干后，云南白藥粉劑外敷或填充創(chuàng)口，用無菌紗布覆蓋包扎。②創(chuàng)面如有滲液浸濕覆蓋傷口紗布，及時(shí)進(jìn)行更換。③如換藥過程中滲血較多時(shí)，則導(dǎo)入云南白藥粉后，將傷口加壓包扎，1小時(shí)后逐漸放松加壓包扎，同時(shí)注意傷口滲液情況。對(duì)照組：除不給予云南白藥粉填充，余治療操作同治療組，換藥時(shí)間為次/3天。

1.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)措施 所有在社區(qū)就診及部分在我院外科門診就診的患者接受了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。主要措施包括：①注意患者外傷后和清創(chuàng)術(shù)后的情緒變化，做好患者的情緒調(diào)整。病人發(fā)生外傷或癤、癰清創(chuàng)術(shù)后，由于疼痛和對(duì)于創(chuàng)口愈合情況的未知，患者出現(xiàn)情緒的急躁或消沉，會(huì)導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)異常，進(jìn)而影響傷口的愈合。換藥結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員充分利用社區(qū)資源，與患者充分溝通，為患者答疑解惑，告知情緒變化是影響傷口愈合的不利因素之一，使患者盡量采取積極態(tài)度應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)情況，取得家屬的配合及樹立患者的治療信心。②抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)。使患者了解保持患肢抬高可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合。同時(shí)注意患肢保暖，避免患肢受冷。③保持敷料整潔干燥。換藥后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料情況，如出現(xiàn)滲液較多、包扎敷料滲濕，應(yīng)及時(shí)更換。④做好飲食調(diào)整。由于外傷或行清創(chuàng)術(shù)后，影響患者進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)做好患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)理，做好營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。⑤根據(jù)傷口感染情況做好抗感染治療。⑥必要時(shí)則指導(dǎo)院內(nèi)就醫(yī)，進(jìn)一步診治處理。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①愈合良好：肉芽組織生長較快，滿布創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合良好；②使用有效：創(chuàng)面肉芽組織生長慢，創(chuàng)面不少于2/3有肉芽組織生長，創(chuàng)面面積縮??；③無效：創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，有肉芽組織生長的創(chuàng)面面積不足2/3，或創(chuàng)面面積無明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果及愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)見表1。結(jié)果顯示云南白藥粉填充治療組病人傷口愈合效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

表1 兩組患者治療效果及愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)(例，(%))

注：兩組總有效率比較,χ2=6.89，P<0.05；兩組愈合時(shí)間比較，t=4.690，P<0.01。

2.2 社區(qū)干預(yù)效果觀察 按照是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，上述兩組患者重新分成社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)組、非干預(yù)組，統(tǒng)計(jì)治療效果、愈合時(shí)間以及對(duì)治療效果的主觀滿意率，結(jié)果見表2。結(jié)果顯示干預(yù)組病人傷口愈合效果、愈合時(shí)間并不優(yōu)于非干預(yù)組，但病人對(duì)治療效果的主觀滿意率干預(yù)組明顯高于非干預(yù)組。

表2 按照是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)治療效果及愈合時(shí)間(例，%)

注：兩組總有效率比較，χ2=1.59，P>0.05；兩組愈合時(shí)間比較，t=1.117，P>0.05；兩組滿意率比較，χ2=7.47，P<0.01。

3 討 論

云南白藥1914年問世，原名“曲煥章百寶丹”，是著名的傷科成藥，其采用云南特產(chǎn)名貴藥材三七、麝香、重樓、白及等中藥配制而成，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶。云南白藥具有抑菌抗炎、止血鎮(zhèn)痛、活血化瘀、防腐生肌等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：云南白藥能夠縮短出凝血時(shí)間；對(duì)血管有明顯的收縮作用；能夠降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出；能夠抑制靜脈血栓形成，改善血液循環(huán)；能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，加速血管與組織修復(fù)，有利于創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用云南白藥粉劑填充治療外科創(chuàng)傷并配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，能夠有效的縮短患者傷口愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且提高患者滿意度。

應(yīng)用云南白藥粉填充傷口，縮短傷口愈合時(shí)間的其機(jī)制可能為：①云南白藥具有活血化淤、通脈作用，因而改善創(chuàng)面周圍的血液循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)組織修復(fù)。②消腫止痛、止血、抗炎作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低血管壁通透性，因而減輕炎性滲出和感染的機(jī)會(huì)。③ 促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞因子(bFGF)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的生成，因而加速血管的生長及結(jié)締組織增生，促進(jìn)傷口創(chuàng)面的愈合。④云南白藥填充創(chuàng)面在創(chuàng)面上形成一層藥膜，使創(chuàng)面清潔干燥，分泌物減少，不利于細(xì)菌繁殖，為傷口愈合創(chuàng)造良好的局部環(huán)境條件。因此云南白藥促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時(shí)間。應(yīng)用云南白藥粉劑填充治療外科創(chuàng)傷明顯縮短傷口愈合時(shí)間，減少病人痛苦，此方法值得臨床推廣。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則提高了患者對(duì)自身外科創(chuàng)傷的理性認(rèn)識(shí)，保證了及時(shí)復(fù)診、換藥，保障了云南白藥粉劑的合理應(yīng)用，從而進(jìn)一步保證了上述療效，提高了病人的主觀滿意度，有利于云南白藥粉劑的推廣和合理應(yīng)用。

[1] 黃筱青．云南白藥聯(lián)合酒精治療褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(4)：102．

[5] 余美瓊．云南白藥的現(xiàn)代藥理作用及其臨床新用途[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(9)：64-65.

[6] 李宏杰，喻單根，李芳枝．LEEP刀配合云南白藥治療宮頸糜爛的臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(11)：1673-1674.

[7] 蔡清萍.云南白藥氣霧劑治療輕度甲溝炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(12)：36.

[8] 李菊香，陳信浩，己俊標(biāo)，等.云南白藥治療下肢丹毒的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2011，11(4)：60.

[9] 印正國，李進(jìn)，陳海建.云南白藥聯(lián)合乙烯雌酚制劑局部外涂治療尿道肉阜臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2011，12(32)：7276-7277 .

[10] 顧炳晗.TDP 照射加云南白藥膏外敷治療治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究， 2012，4(6)：88-89.

[11] 欒鳳蘭，徐德靜，邢桂紅，等.云南白藥外敷對(duì)淺靜脈穿刺引起的皮下瘀血的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012，16(6)：12-13 .

杭洪霞(1969—)，女，山東省鄒城市，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.1

B

1004-7115(2015)03-0341-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.045

2014-11-08)