楊少儀 王少梅 黃舜麗

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

高齡ERCP治療患者實施肺功能鍛煉的臨床應(yīng)用*

楊少儀 王少梅 黃舜麗

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 探討高齡患者行ERCP前進(jìn)行肺功能鍛煉的臨床效果。方法 將70例80歲以上行ERCP的高齡患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各35例，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺功能鍛煉，比較兩組患者的血氧飽和度狀況和ERCP順利完成率。結(jié)果 兩組患者入院時、術(shù)前第3d時的血氧飽和度比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；觀察組術(shù)前第2d、術(shù)前1d及術(shù)前1h的血氧飽和度顯著高于對照組，P<0.05；觀察組ERCP手術(shù)順利完成率顯著高于對照組(97.1% vs 80.0%)。結(jié)論 高齡患者行ERCP手術(shù)前進(jìn)行肺功能鍛煉可有效提升患者的血氧飽和度，提升ERCP手術(shù)的順利完成率。

高齡；ERCP；肺功能鍛煉；效果

高齡患者是胰膽系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，且由于多數(shù)患者常合并有呼吸道疾病、心肺功能疾病、營養(yǎng)狀況差等因素而放棄或不能進(jìn)行外科手術(shù)[1]，因而治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrograde cholangiopancreatography，ERCP)被廣泛的應(yīng)用于高齡胰膽系統(tǒng)疾病患者的治療，但鑒于其合并的多種疾病狀況，行ERCP的風(fēng)險程度仍舊很高[2]，臨床護(hù)理上常對高齡行ERCP患者進(jìn)行血糖、血壓調(diào)節(jié)，但肺功能鍛煉開展較少。本文回顧性分析了我院對高齡行ERCP患者進(jìn)行肺功能鍛煉，有效提升了患者的血氧飽和，提升了ERCP手術(shù)順利完成率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2013年1月至2014年5月收治的行ERCP手術(shù)80歲以上的高齡患者70例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組男19例，女16例，年齡80～93歲，平均年齡(86.9±6.7)歲；原發(fā)性疾?。耗懣偣芙Y(jié)石18例，膽胰系統(tǒng)腫瘤14例，其它3例；合并慢性疾病狀況：糖尿病9例，高血壓19例，冠心病14例，COPD疾病15例。觀察組男21例，女14例，年齡71～89歲，平均年齡(78.1±7.1)歲；原發(fā)性疾病：膽總管結(jié)石17例，膽胰系統(tǒng)腫瘤16例，其它2例；合并慢性疾病狀況：糖尿病8例，高血壓17例，冠心病15例，COPD疾病13例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、診斷方式、合并慢性疾病等一般資料相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前宣教、心理指導(dǎo)、情緒控制、ERCP手術(shù)方式、預(yù)期效果告知、ERCP手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥告知，術(shù)前調(diào)整患者血糖及血壓至合理范圍，術(shù)前完善相關(guān)心電、凝血檢查等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺功能鍛煉護(hù)理。

1.2.1 腹式呼吸鍛煉 患者取平臥位，上腹部置放1沙袋提升腹壓，囑咐患者將輔助呼吸肌群放松，盡量維持胸部不動，鍛煉時先呼氣后吸氣，吸氣時利用鼻深呼吸，呼氣時進(jìn)行收縮腹部，促使氣體經(jīng)由口唇小縫向外緩慢吹出，通常吸氣時間與呼氣時間比值為1∶2。

1.2.2 咳嗽訓(xùn)練 指導(dǎo)患者深吸氣后屏住呼吸，保持橫膈抬高、肋間肌肉收縮以增加胸內(nèi)壓，后用力咳嗽，保持氣管深部的痰液咳出，術(shù)前指導(dǎo)患者每日至少進(jìn)行3次練習(xí)，每次練習(xí)時間為15～20 min。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練器 采用凌捷醫(yī)療呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，鍛煉方法為取患者的坐位在深呼氣后，進(jìn)行最大力氣的深呼吸運動，觀察吸氣量，以達(dá)到900 ml，5 min/次，上述的呼吸動作每動作練習(xí)10 min，共40 min，術(shù)前每日進(jìn)行6次練習(xí)，術(shù)后每日2次。

1.3 效果評價 ① 比價兩組患者術(shù)前第3d、術(shù)前第2d、術(shù)前1d及術(shù)前1h的血氧飽和度狀況；② 比較兩組患者順利完成ERCP手術(shù)的比例。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前血氧飽和度比較 兩組患者入院時血氧飽和度比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；觀察組患者術(shù)前第3d與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；觀察組患者術(shù)前第2 d、術(shù)前1 d及術(shù)前1 h的血氧飽和度均顯著高于對照組同期水平，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前血氧飽和度±s)結(jié)果比較

2.2 手術(shù)順利完成ERCP例數(shù) 觀察組患者中34例順利完成ERCP手術(shù)，1例患者由于長時間的術(shù)前血糖水平控制不佳(術(shù)前1h血糖>13.6 mmol/l)而放棄ERCP手術(shù)，完成率為97.1%；對照組為28例，完成率為80.0%，觀察組患者ERCP順利完成率顯著高于對照組(χ2=5.081，P=0.024)。

3 討 論

高齡患者由于年齡逐漸增大，往往存在著器官功能減退，合并有多種急慢性疾病[3]，在行開腹手術(shù)或ERCP手術(shù)的風(fēng)險性較高，對高齡患者行ERCP手術(shù)時必須充分評估患者的心肺功能，糾正心肺功能異常，且盡可能將其血壓、血糖調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)，對于無法滿足ERCP適應(yīng)癥的高齡患者是絕對不能進(jìn)行ERCP治療及相關(guān)檢查。ERCP術(shù)前對于心肺功能較差的高齡患者，由于術(shù)前咽部的局部性麻醉及少量鎮(zhèn)靜劑的使用，若術(shù)中引發(fā)胃液或唾液反流、誤吸而引發(fā)窒息的發(fā)生，術(shù)后將造成嚴(yán)重并發(fā)癥，將極大的增加患者的痛苦。國內(nèi)學(xué)者張仁翼[4]認(rèn)為高齡患者行ERCP手術(shù)前需進(jìn)行嚴(yán)密的肺功能鍛煉，增加其血氧飽和度，減少麻醉或手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況。本文研究中通過對70例即將行ERCP手術(shù)的高齡患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組及觀察組，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行肺功能呼吸鍛煉，通過腹式呼吸鍛煉、咳嗽訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉儀三種方式對患者的肺功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)前第2d、術(shù)前1d及術(shù)前1h的血氧飽和度均顯著高于對照組，P<0.05，表明觀察組患者術(shù)前的通氣功能獲得了有效改善。影響ERCP成功的因素有原發(fā)性疾病、合并慢性疾病、年齡、手術(shù)操作及患者的身體狀況有關(guān)，本研究中原發(fā)性疾病、合并慢性疾病及年齡兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，而兩組患者手術(shù)均安排由同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，但在對兩組患者順利完成ERCP的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者ERCP順利完成率顯著高于對照組(P<0.05)，表明術(shù)前對高齡行ERCP手術(shù)患者進(jìn)行肺功能鍛煉可顯著的提升ERCP手術(shù)順利完成率。

綜上所述，行ERCP手術(shù)的高齡患者由于身體器官功能退化明顯，常合并有慢性心肺功能疾病，術(shù)前通過肺功能鍛煉，可有效提升患者血氧分壓，提升ERCP手術(shù)的順利完成率，值得應(yīng)用。

[1] 陳濤，占強(qiáng)，郭繼中． 治療性 ERCP 在老年膽胰疾病中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16( 24) : 136 -140．

[2] 袁海鵬，李?？?ERCP、MRCP、CT對胰膽疾病診斷價值的對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(4)：295-297.

[3] Hui C K, Liu C L, Lai K C, et al. Outcome of emergency ERCP for acute cholangitis in patients 90 years of age and older[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2004, 19(11): 1153-1158.

[4] 張仁翼，周麗華.高齡患者ERCP的安全性評估[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38(4):280-281.

楊少儀(1969-)，女，廣東佛山人，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R473.2

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1004-7115(2015)03-0353-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.052

2014-11-08)