盧玉文，丁 穎，胡 露，張 利

(本文編輯:史新中)

品管圈(quality control circle，QCC)是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問題、突破工作績(jī)效、自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管圈的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)［1］。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，要提高護(hù)理質(zhì)量水平，必須加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)理論和?？评碚搶W(xué)習(xí)。近年來，有大量的文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理管理者將品管圈法越來越多地運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域，且效果明顯［2］。我科為了提高護(hù)士的基礎(chǔ)和?？评碚撝R(shí)，自2014年3月起，將品管圈運(yùn)用于護(hù)士理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我科護(hù)士共20名，護(hù)士長(zhǎng)1名，門診護(hù)士7名，病房護(hù)士12名，年齡22～36(29.80 ±6.00)歲。工作年限:5年以下8名，5～10年8名，10年以上4名;文化程度:本科7名，大專13名;職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師10名，護(hù)士6名。

2 方法

將2013－2014年眼科護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)按照時(shí)間段分為對(duì)照組和觀察組，2013年期間采用常規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)方法作為對(duì)照組，2014年期間采用品管圈管理方法作為觀察組。對(duì)照組以領(lǐng)導(dǎo)督促被動(dòng)的學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)方式為主;觀察組以討論、提問、交流等互動(dòng)式學(xué)習(xí)方式為主。觀察組品管圈管理具體措施如下。

2.1 組建品管圈并確立主題 組成2組品管圈小組:門診品管圈(7名護(hù)士)為第一組，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士2名;病房品管圈(12名護(hù)士)為第二組，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士5名。每組設(shè)品管圈圈長(zhǎng)1名，由主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組的組織工作，護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)者。活動(dòng)的次數(shù)由各圈自定，主題是“以提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和?？评碚摗睘槟康?。

2.2 學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí) 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)并將品管圈的相關(guān)資料打印發(fā)給每位圈員，要求所有圈員掌握品管圈的原則、方法及所需資料，并利用微信平臺(tái)，進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)、交流［3］。

2.3 改進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式

2.3.1 改變護(hù)士學(xué)習(xí)理念 品管圈小組建立后，充分利用品管圈優(yōu)勢(shì)，將護(hù)士被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí):①做到“一日一問”，圈員每天上班準(zhǔn)備一個(gè)問題利用晨交班10分鐘時(shí)間與圈員進(jìn)行交流、共享。②建立每月績(jī)效考核制度，促進(jìn)了大家的自學(xué)。③以問題為向?qū)В?］，每個(gè)小組承擔(dān)一個(gè)問題，由小組負(fù)責(zé)人指定圈員查閱資料、收集整理、裝訂成冊(cè)，增強(qiáng)了圈員的學(xué)習(xí)能力和自覺性。

2.3.2 改善護(hù)士學(xué)習(xí)環(huán)境 ①門診和病房各設(shè)立一個(gè)溫馨、室內(nèi)物品配備齊全的學(xué)習(xí)室，環(huán)境每位圈員輪流負(fù)責(zé)。②利用手機(jī)微信平臺(tái)建立“眼科知識(shí)共享群”。③圈員學(xué)會(huì)心理五步減壓操，自我進(jìn)行心理減壓。④護(hù)士長(zhǎng)給予人文關(guān)懷，排班根據(jù)圈員的實(shí)際情況，對(duì)有一些有困難的護(hù)士給予一定的照顧。

2.3.3 采用高效思維方法 圈員采用頭腦風(fēng)暴法，即:讓大家無拘無束、暢所欲言，由一個(gè)知識(shí)點(diǎn)相互啟發(fā)得出許多知識(shí)點(diǎn)子。在每日護(hù)理查房和晨會(huì)，圈長(zhǎng)組織圈員針對(duì)特殊病人的護(hù)理各抒己見，收集與此問題相關(guān)的知識(shí)，理解簡(jiǎn)單問題后的深刻的內(nèi)涵。最后總結(jié)“精髓”使用于臨床。比如，查房發(fā)現(xiàn)青光眼患者使用卡替洛爾降眼壓，圈長(zhǎng)通過提問藥物的作用及注意事項(xiàng)外，引申出藥物機(jī)制、與其他降壓藥的共同點(diǎn)及不同點(diǎn)、用藥后的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。

2.3.4 扎實(shí)做好基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn) 品管圈小組在收集學(xué)習(xí)相關(guān)資料、圈員共同討論的基礎(chǔ)上，制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月底組織2個(gè)品管圈小組考核，每個(gè)月考題均不同，連續(xù)執(zhí)行5個(gè)月。根據(jù)考核的成績(jī)?cè)俅沃贫ㄗ芳涌己朔桨?對(duì)大于85分者，一年考1次;75～85分者，一年考2次;60～75分者，一年考3次;60分以下者，一年考4次。此外，開展院內(nèi)進(jìn)修，圈員根據(jù)自己的薄弱點(diǎn)聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)(如ICU、急診搶救室、輸液室等)。

2.3.5 加大?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)力度 主要措施:①每月請(qǐng)高級(jí)職稱醫(yī)師授課，授課內(nèi)容包括專科知識(shí)國(guó)際國(guó)內(nèi)的發(fā)展情況、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，各疾病的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)因素、觀察要點(diǎn)、手術(shù)方式及?？谱o(hù)士的護(hù)理重點(diǎn);②每月?？谱o(hù)理教學(xué)查房，負(fù)責(zé)查房的圈員提前一周將要查房的病例及相關(guān)的疾病通過微信平臺(tái)告知每位圈員提前收集好大量的資料;③每周護(hù)理大查房，管床護(hù)士提前掌握病人的病情和各項(xiàng)異常指標(biāo);④每周組織小講課，利用晨會(huì)的時(shí)間安排圈員每周輪流講課，講課內(nèi)容隨機(jī)安排。月底由總帶教根據(jù)授課和查房的內(nèi)容對(duì)圈員來進(jìn)一步了解對(duì)?？浦R(shí)的掌握程度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 眼科護(hù)士基礎(chǔ)理論成績(jī)明顯提高 具體考核成績(jī)見表1。

3.2 眼科護(hù)士專科理論成績(jī)明顯提高 具體考核成績(jī)見表2。

4 討論

4.1品管圈促進(jìn)了護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 以前護(hù)士學(xué)習(xí)主要以“被動(dòng)式”學(xué)習(xí)為主，自身求知欲差，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)差。品管圈小組建立后，充分利用品管圈優(yōu)勢(shì)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。領(lǐng)導(dǎo)在“硬環(huán)境”和“軟環(huán)境”方面給予大力關(guān)心支持，心理五步減壓操的調(diào)適和正確的學(xué)習(xí)方法，讓護(hù)士感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和鼓勵(lì)，學(xué)習(xí)熱情、氛圍更濃，身心舒暢。考核是提高專業(yè)人員素質(zhì)的關(guān)鍵措施，是體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的重要手段［5］，品管圈小組每月考核制度，特別是追加考試制度，起到極大的激勵(lì)和鞭策作用。圈員的院內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，鞏固圈員基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用，有利于克服了以往的“呆板”學(xué)習(xí)，意識(shí)到自我學(xué)習(xí)的重要性，從而提高理論的學(xué)習(xí)及自我管理能力。

4.2 品管圈促進(jìn)了護(hù)士?？浦R(shí)的學(xué)習(xí) 品管圈小組成立后，通過?？浦魅蔚氖谡n，使護(hù)士開闊了視野、了解?？频那把貏?dòng)態(tài)及最新進(jìn)展，拓寬了知識(shí)面［6］;護(hù)理教學(xué)查房和護(hù)理小講課，內(nèi)容豐富，全員參與，提高自學(xué)能力、學(xué)習(xí)積極性和護(hù)士的專業(yè)知識(shí);每周五醫(yī)護(hù)查房，這種醫(yī)護(hù)同組查房，有利于提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，使醫(yī)護(hù)合作更默契、溝通更順暢［7］，使知識(shí)具有連貫性和完整性，有利于提高對(duì)患者的整體護(hù)理水平。

4.3 品管圈促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量建設(shè) 品管圈的精神在于主動(dòng)參與，護(hù)士在參與品管圈活動(dòng)中調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和工作積極性。品管圈管理大大促進(jìn)了護(hù)士基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R(shí)的鞏固提高，進(jìn)而正確指導(dǎo)?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)和健康教育、臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理文書的書寫規(guī)范等;圈員學(xué)會(huì)利用頭腦風(fēng)暴法的方式共同制定工作流程、限時(shí)服務(wù)舉措、護(hù)理安全十大目標(biāo)、眼科常見疾病并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)和改進(jìn)疾病護(hù)理的臨床路徑等，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生和患者住院的成本。此外，品管圈管理增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，加強(qiáng)了每個(gè)圈員的責(zé)任心、自信心，繼而有效改善了醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

表1 開展品管圈活動(dòng)前后眼科護(hù)士基礎(chǔ)理論成績(jī)的比較［n=19，人(%)］

表2 開展品管圈活動(dòng)前后眼科護(hù)士?？评碚摮煽?jī)的比較［n=19，人(%)］

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