張寧寧

※婦產(chǎn)科護(hù)理

卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

張寧寧

目的：探討卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果觀察。方法：選取2010年12月～2013年12月我院產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦110例，并將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素，試驗(yàn)組產(chǎn)婦則予以卡孕栓配伍縮宮素。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生低于對(duì)照組，且出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果顯著，操作便捷、副作用小、安全科學(xué)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

產(chǎn)婦；縮宮素；陰道分娩；卡孕栓；產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1-2]。為了減少產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)的傷害，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期康復(fù)，我院采用卡孕栓配伍縮宮素，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2013年12月我院產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦110例為研究對(duì)象，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。年齡20～39歲，平均(28.1±4.0)歲。孕周36～42周，平均(38.4±1.0)周。隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有產(chǎn)婦均足月正常妊娠。(2)均經(jīng)陰道自然分娩。(3)均為單胞胎。(4)無(wú)妊娠合并癥。(5)無(wú)相關(guān)藥物使用禁忌證。(6)告知患者及家屬知情同意并簽署同意書。(7)排除部分不宜進(jìn)行研究的特殊產(chǎn)婦，如心臟病、體質(zhì)特殊、肝腎功能異常、胎盤異常及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 胎兒經(jīng)陰道自然娩出后立即給予產(chǎn)婦20 U縮宮素肌內(nèi)注射，術(shù)后2 h可酌情再次予以肌內(nèi)注射1次。

1.3.2 試驗(yàn)組 在胎兒經(jīng)陰道自然娩出后，立即給予產(chǎn)婦舌下含化0.5 mg卡孕栓，同時(shí)予以縮宮素配伍治療，10 U縮宮素經(jīng)莫非氏管滴入，再予以10 U縮宮素持續(xù)靜脈滴注治療。

1.4 護(hù)理 (1)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并針對(duì)不同心理實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，產(chǎn)前工作人員向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程做到條理清晰，有效減輕孕婦對(duì)分娩的恐懼。助產(chǎn)時(shí)護(hù)士要善于溝通，運(yùn)用治療性身體觸摸和親切的語(yǔ)言等技巧。(2)做好產(chǎn)時(shí)護(hù)理。產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的情況，注意休息和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，防止胎兒過(guò)快娩出，接生操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后常規(guī)使用宮縮素，防止宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，要正確協(xié)助胎盤的娩出，并檢查胎盤膜是否完整，若產(chǎn)婦出血過(guò)多，應(yīng)立即找出原因，及時(shí)搶救。(3)產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高發(fā)期，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，每個(gè)30 min按摩宮底1次，定時(shí)觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸以及膀胱是否充盈，有無(wú)會(huì)引陰道出血，多與產(chǎn)婦交流，使產(chǎn)婦心情愉悅，防止精神緊張身體疲勞發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.5 觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及出血量情況。 產(chǎn)后2 h若產(chǎn)婦出血量≥400 ml，或產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml，均可視為產(chǎn)后出血[3-4]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量測(cè)量方法為：(1)吸引器于手術(shù)后吸出液體量減去羊水與沖洗液的總量。(2)把產(chǎn)婦分娩后所用的敷料進(jìn)行精確稱重，再把使用后的量減去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g的換算方式統(tǒng)計(jì)出血量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較±s)

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

產(chǎn)后出血是現(xiàn)代醫(yī)院產(chǎn)科中最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅產(chǎn)婦身體健康及生命安全。產(chǎn)后出血最直接的誘因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力(高達(dá)70%以上)[5]，其他因素有軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，但產(chǎn)后出血多為多種致病因素相互作用所致。因此不管是為了保障產(chǎn)婦生命安全，還是提高其預(yù)后，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防治療都勢(shì)在必行。臨床實(shí)踐證明[6]，及時(shí)使用卡孕栓配伍縮宮素對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行積極處理是臨床預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要醫(yī)療舉措。

卡孕栓(別名卡前列甲酯栓)為卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，多用于防治產(chǎn)婦宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血，作用機(jī)制是由于卡前列酸系天然前列腺素F2a的一種衍生物，可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力，從而發(fā)揮止血效果[6]。而縮宮素是肽類激素[7]，游離在血液中可宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力、宮內(nèi)壓，激發(fā)產(chǎn)婦子宮自發(fā)收縮能力，應(yīng)用于子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血中極具預(yù)防作用。另外，對(duì)圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行心理護(hù)理有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員在接待產(chǎn)婦時(shí)態(tài)度熱情。產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)前恐懼。對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理，進(jìn)食以高熱量的碳水化合物及蛋白質(zhì)為主。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的產(chǎn)婦產(chǎn)后出產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，且試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦?？ㄔ兴ㄅ湮榭s宮素在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的預(yù)防效果理想，再輔助護(hù)理，極大地降低了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后出血量。

綜上所述，卡孕栓配伍縮宮素在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的預(yù)防效果理想，且操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少，再輔以預(yù)防性護(hù)理對(duì)策措施對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，有著確切臨床效果，值得大力推廣。

[1] 楊正愛(ài).卡孕栓與縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):60-62.

[2] 劉東流,鄭淑婕.卡孕栓(卡前列甲酯栓)配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血300例的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2011,17(1):26-27.

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[4]楊傳英.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(6):51-52.

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(本文編輯 陳景景)

300021 天津市 天津醫(yī)院婦產(chǎn)科

張寧寧：女，本科，護(hù)師

2014-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.033