呂迎輝，孫齊蕊 ，孫愛峰

1.白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城 137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春 130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效 疫苗對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略。這要求各地必須按照國家或?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。WHO提出了擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI），一是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面，使每個兒童出生后都能獲得免疫接種的機(jī)會；二是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的疫苗，除接種“六苗”外，各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r增加接種疫苗的種類。2008年中國發(fā)布的《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實施方案》規(guī)定在接種“六苗”的基礎(chǔ)上，加種麻腮風(fēng)疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和甲肝疫苗等，各地區(qū)還可根據(jù)自身情況接種其他疫苗。適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)是評價接種效果的重要內(nèi)容之一，對于預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病在易感人群中的傳播和流行具有十分重要的意義。為此，筆者應(yīng)用秩和比法對某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位的免疫規(guī)劃疫苗檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評價，切實掌握該地適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種情況和影響因素，以指導(dǎo)該地順利開展疫苗接種工作，為提高人群健康水平奠定堅實的基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

表1 2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率（%）監(jiān)測數(shù)據(jù)及其秩次編寫表

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)平臺，調(diào)取2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)（見表1）[1]，以此為基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 統(tǒng)計方法

應(yīng)用基于秩和比的分檔法[2]綜合評價2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率（%）監(jiān)測數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 秩次編寫與秩和比的計算

將14鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位9種免疫規(guī)劃疫苗接種率混合，按照從小到大的順序編秩，數(shù)值相同者編以平均秩次（見表1實際觀測值后括號內(nèi)的數(shù)字）。之后，按照公式 RSRr=ΣR/（m2n）和 RSRc=ΣR/（mn2）分別計算行秩和比和列秩和比，見表1最后一列和最后一行。公式中，R表示秩次，m表示免疫規(guī)劃疫苗數(shù)量，n表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位數(shù)量。

2.2 不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位的綜合評價

經(jīng)計算行秩和比RSRr的均數(shù)x=0.5040，標(biāo)準(zhǔn)差s=0.1957，x＞2 s，說明 RSRc 呈正態(tài)分布[3]，可按 x+us 法[4]進(jìn)行分檔。試分4檔保留3檔，見表2。

表2 不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合評價

Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.0945，P=0.01654），經(jīng) ANOVA檢驗表明各檔總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F=41.9041，P=7.16157×10-6），Bonferroni法[5]表明各檔總體均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（差與中比較t=6.6702，P=0.001144；差與好比較 t=7.7290，P=0.000114；中與好比較 t=5.2233，P=0.000388）。

2.3 不同免疫規(guī)劃疫苗的綜合評價

按照2.2項下的步驟，經(jīng)計算列秩和比RSRc的均數(shù) x=0.5040，標(biāo)準(zhǔn)差 s=0.1698，x＞2 s，說明 RSRr呈正態(tài)分布，可按x+us法進(jìn)行分檔。試分3檔，見表3。

表3 不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合評價

經(jīng)Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.7062，P=0.1453），經(jīng)ANOVA檢驗表明各檔總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F=11.5505，P=0.008764），Bonferroni法表明各檔總體均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（差與中比較t=2.2479，P=0.03724；差與好比較 t=5.6045，P=0.01520；中與好比較 t=3.2040，P=0.01194）。

3 討論

我國實施免疫規(guī)劃以來，覆蓋城鄉(xiāng)的預(yù)防接種服務(wù)體系日臻完善，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到并保持較高水平，多數(shù)疫苗可預(yù)防疾病發(fā)病率降到歷史較低。各地要認(rèn)真落實國家免疫規(guī)劃目標(biāo)要求，鞏固和提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種率；接種單位要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》等規(guī)定開展疫苗接種[6]。對于免疫規(guī)劃疫苗接種工作開展監(jiān)測，有利于強化預(yù)防接種規(guī)范管理，提高預(yù)防接種服務(wù)水平。所以，必須選用適宜的統(tǒng)計方法綜合評價監(jiān)測數(shù)據(jù)。

筆者應(yīng)用秩和比法評價2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)資料。計算得到的行秩和比和列秩和比分別是反映不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位和不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合指標(biāo)，其計算得到的數(shù)值越大越好。據(jù)此，可對其進(jìn)行綜合排序，其中不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位排序結(jié)果為虹園村＜兩家子＜樺皮廠＜哈達(dá)＜孤店子＜雙吉＜通江＜文廟＜左家＜興華＜東局子＜土城子＜民主＜新建，不同免疫規(guī)劃疫苗的排序為百白疫苗＜甲肝疫苗＜白破疫苗＜脊灰疫苗＜流腦疫苗＜乙腦疫苗＜乙肝疫苗＜麻腮風(fēng)疫苗＜卡介苗。

同時，該研究還可以應(yīng)用分檔法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位和不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分析。從不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的分類分析結(jié)果表明，虹園村和兩家子屬于“差”等級，應(yīng)該著重加強管理，不斷提高疫苗接種率水平；樺皮廠、哈達(dá)、孤店子、雙吉和通江屬于“中”等級，文廟、左家、興華、東局子、土城子、民主和新建屬于“好”等級。從不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的分類結(jié)果看，百白疫苗和甲肝疫苗屬于“差”等級，是影響接種率水平的主要因素，應(yīng)注意加強宣傳教育，使人們認(rèn)識到接種疫苗的重要性，逐步提高接種比例；白破疫苗、脊灰疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和乙肝疫苗屬于“中”等級，麻腮風(fēng)疫苗和卡介苗屬于“好”等級?？梢?，本文所得結(jié)果比文獻(xiàn)[1]更為豐富，是對文獻(xiàn)所得結(jié)論的有力補充，可為改進(jìn)疫規(guī)劃疫苗接種工作提供參考依據(jù)。

國家要求必須加強適齡兒童預(yù)防接種管理，充分利用全國兒童預(yù)防接種日”，采取多種媒體、多種渠道、各種形式，廣泛宣傳預(yù)防接種知識及政策措施，喚起全社會積極參與和支持，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量和可及性。明確預(yù)防接種單位和人員在適齡兒童預(yù)防接種管理中的任務(wù)和責(zé)任區(qū)域，定期開展適齡兒童主動搜索和預(yù)防接種管理。建立與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)、居委會）等基層社會管理組織和新農(nóng)合、婦幼、計生、公安、教育等部門的溝通機(jī)制，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)適齡兒童底數(shù)，做好查漏補種工作[7]。

[1]金成，韓香淑.2015年第一季度吉林市昌邑區(qū)免疫規(guī)劃疫苗接種情況分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（16）：187-189.

[2]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]李竹，鄭俊池.新編實用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[4]田鳳調(diào).秩和比法的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[5]方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與電腦實驗[M].4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

[6]國衛(wèi)辦疾控發(fā)[2015]29號.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于規(guī)范預(yù)防接種工作的通知[Z].2015-04-30.

[7]國衛(wèi)辦疾控函[2015]790號.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動的通知[Z].2015-09-10.