鞏文學(xué)

（山東省章丘市普集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，250206）

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)腹部及腰骶部疼痛難忍，以致影響正常的學(xué)習(xí)及工作，稱為痛經(jīng)，又名“經(jīng)行腹痛”。嚴重者可伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白，甚至昏厥。如果僅感小腹或腰部輕微脹痛不適，為正常現(xiàn)象。痛經(jīng)的特點是伴隨月經(jīng)來潮而出現(xiàn)周期性疼痛。本病為婦科常見病。按其病因可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者無明顯器質(zhì)性病變，多見初潮后不久的青春少女；后者多為器質(zhì)性病變所致，如盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔及宮頸的粘連性狹窄等。本人所接觸的痛經(jīng)患者多為功能性，以寒凝血瘀型多見，少數(shù)為子宮腺肌癥。自1996年起，筆者以少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)，效果顯著。

一般資料

90例患者均為門診病人，年齡最小13歲，最大51歲。病程最短3個月，最長15年。其中未婚者50例，已婚者40例。

治療方法

少腹逐瘀湯加減。方藥組成：小茴香6g，干姜6g，沒藥6g，延胡索15g，肉桂3g，川芎6g，當(dāng)歸15g，白芍15g，蒲黃（包）12g，五靈脂（包）12g。每日1劑，水煎服。早晚各1次，飯后服，5d為1個療程。一般情況下經(jīng)前或經(jīng)期用藥。必要時配合針刺氣海、中極、關(guān)元、三陰交等穴，往往收到立竿見影之效。

治療結(jié)果

療效標準：腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)為痊愈；腹痛減輕，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能堅持學(xué)習(xí)及工作為顯效；腹痛癥狀沒有明顯的改善為無效。

90例患者中痊愈69例，約占76.7%；顯效19例，約占21.1%；無效2例，約占2.2%。臨床治愈時間最短2個療程，最長7個療程。

分析：月經(jīng)的主要成分是血，經(jīng)水為血所化生，經(jīng)血通暢與否與氣機的通暢調(diào)達有密切關(guān)系。古人云：“氣隨血行，氣滯則血滯，氣行則血行?！比魵庋渑妫瑲庋{(diào)和，則經(jīng)行通暢無阻，自無疼痛之患。若氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀滯，即“不通則痛”。少腹逐瘀湯為四物湯合失笑散加減而成。川芎、當(dāng)歸行氣養(yǎng)血，四物湯去熟地黃防膩膈礙胃。原方中的赤芍改為白芍，既養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，又緩急止痛。蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛；小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，血得溫則行。若寒邪偏盛，腹痛劇烈者，原方加吳茱萸6g，艾葉6g，炮附子6g；若腹痛隱隱，小腹空墜伴月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀者，原方去蒲黃、五靈脂、沒藥，加熟地黃24g，黨參10g，黃芪10g，加強補氣養(yǎng)血之功；偏腎虛腰痛明顯者，原方加川續(xù)斷15g，杜仲12g，菟絲子15g；若肝郁明顯伴乳房脹痛者，原方加香附10g，玫瑰花10g，川楝子6g，夏枯草15g；若腰腹痛如針刺伴經(jīng)色暗、夾血塊，經(jīng)行不暢者，原方加桃仁10g，紅花6g，水蛭3g，土鱉蟲6g；伴惡心、嘔吐者，原方去沒藥加半夏6g，陳皮6g，生姜6g；若小腹脹痛伴有墜脹灼熱感，平素帶下色黃者，原方去小茴香、干姜、肉桂，加車前子15g，敗醬草30g，金銀花10g，牡丹皮10g。

典型病例

治則：養(yǎng)血溫經(jīng)，化瘀止痛。方藥：小茴香6g，干姜6g，沒藥6g，延胡索15g，肉桂3g，川芎6g，當(dāng)歸15g，白芍15g，蒲黃（包）12g，五靈脂（包）12g，香附10g，夏枯草15g，半夏6g，川楝子6g，玫瑰花10g，生姜3片。5劑，水煎服，每日1劑。每次經(jīng)前5d用藥5劑。連用3個療程，患者已無經(jīng)前乳房脹痛，行經(jīng)時，無腹痛，無惡心、汗出，痛經(jīng)痊愈。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

例2.患者某，女，45歲。于2014年3月25日就診。素有痛經(jīng)史，10年來呈進行性加劇。B超示子宮腺肌癥伴腺肌瘤。右附件囊腫5.4cm×3.2cm，子宮內(nèi)膜厚1.7cm。末次月經(jīng)2014年3月24日，現(xiàn)在是月經(jīng)第2天，兩少腹部冷痛，喜溫，不喜按。腰酸如折，月經(jīng)量少，色暗，經(jīng)行澀而不暢，汗出，面色蒼白，手足厥冷。納少，小便調(diào)，大便溏，舌質(zhì)暗，有瘀斑。苔白，脈沉澀。

治則：溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，兼以補腎。方藥：小茴香6g，干姜6g，沒藥6g，延胡索20g，肉桂5g，川芎6g，當(dāng)歸15g，白芍15g，蒲黃（包）15g，五靈脂（包）15g，益母草30g，吳茱萸3g，水蛭3g，土鱉蟲6g，桃仁10g，川續(xù)斷15g，杜仲12g，菟絲子15g。5劑，水煎服，每日1劑。

2014年3月30日，患者服上方后月經(jīng)量較多，色暗，夾少許血塊。血塊下后腹痛明顯減輕。效不更方，3月25日方再進3劑。囑咐患者下次來月經(jīng)前5～7d用藥?；颊呷缂s就診。上方加減治療，連用6個療程，痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。隨訪3個月，此后患者每次來月經(jīng)輕微感腰腹部不適，已無大礙。再做B超復(fù)查：右附件囊腫已經(jīng)消失。

體會

少腹逐瘀湯乃清代著名醫(yī)學(xué)家王清任為治少腹瘀血而設(shè)，他在《醫(yī)林改錯》中說：“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛……皆能治之，效不可盡述”。以上兩個案例的臨床表現(xiàn)與少腹逐瘀湯證大致相同，“瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛”。且其病位主要在少腹，故用此方加減治療多能獲效。

例2是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)，因為它的瘀結(jié)不僅在宮腔內(nèi)，且以子宮肌層內(nèi)多見。故瘀血排出無出路。應(yīng)加用促進瘀血內(nèi)消之藥，以達暢通。水蛭、土鱉蟲、桃仁三藥合用，破血通經(jīng)力勝，逐瘀除惡血，使瘀血祛，積滯消，方法得當(dāng)，故能藥到病除。

臨床上除藥物治療外，生活調(diào)護也不容忽視。應(yīng)注意調(diào)暢情志、加強經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運動。經(jīng)期勿涉水、游泳，忌食生冷刺激性食物，冬日勿用冷水洗衣服，嚴禁經(jīng)期房事。