劉冬菊

·經(jīng)驗(yàn)交流·

孕婦肥胖與妊娠結(jié)局相關(guān)因素的調(diào)查研究

劉冬菊

目的 對孕婦肥胖與妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查研究。方法 選取240例孕婦作為研究對象, 將其中有高危因素的120例孕婦(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大兒)隨機(jī)分為A1組與A2組, 每組60例；將無高危因素的120例孕婦隨機(jī)分為B1組與B2組, 每組60例。對所有孕婦進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià), 并對A2組、B2組孕婦進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。觀察四組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 A2組中巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、死產(chǎn)率均明顯低于A1組(P＜0.05), B2組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、死產(chǎn)率均明顯低于B1組(P＜0.05), A1組妊娠不利結(jié)局總發(fā)生率明顯高于B2組(P＜0.05), A2組妊娠不利結(jié)局總發(fā)生率明顯高于B2組(P＜0.05)。結(jié)論 孕婦肥胖與妊娠結(jié)局有著密切的聯(lián)系, 肥胖容易導(dǎo)致妊娠不利結(jié)局。對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù), 能夠有效降低妊娠不利結(jié)局的發(fā)生率, 提高新生兒的順產(chǎn)率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

妊娠結(jié)局；孕產(chǎn)婦；肥胖；營養(yǎng)干預(yù)；新生兒

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高, 人們的生活水平也在不斷的提高, 飲食習(xí)慣發(fā)生了變化, 肥胖已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)的普遍現(xiàn)象［1-3］。女性在妊娠過程中, 由于激素分泌發(fā)生變化［4］,生活習(xí)慣出現(xiàn)改變, 加上胎兒所需營養(yǎng)增多［5］, 導(dǎo)致妊娠期間的孕婦出現(xiàn)體重增加的情況。但體重增加過度, 會(huì)對孕婦及其腹中的胎兒造成不利的影響。有關(guān)數(shù)據(jù)［6］表明, 肥胖孕婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較高, 容易導(dǎo)致妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。尋求一種既能適度補(bǔ)充胎兒所需營養(yǎng)又不會(huì)積累過多脂肪的方法, 是臨床研究者們和孕產(chǎn)婦共同關(guān)心的問題。本文選取2012年5月～2013年12月本院收治的240例孕婦作為研究對象, 將其中有高危因素的120例孕婦(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大兒)隨機(jī)分為A1組與A2組, 將無高危因素的120例孕婦隨機(jī)分為B1組與B2組, 分析孕婦肥胖和妊娠結(jié)局的關(guān)系, 并觀察營養(yǎng)干預(yù)對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年12月本院收治的240例孕婦作為研究對象, 將其中有高危因素的120例孕婦(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大兒)隨機(jī)分為A1組與A2組, 每組60例；將無高危因素的120例孕婦隨機(jī)分為B1組與B2組, 每組60例。A1組孕婦的年齡19～32歲, 平均年齡(26.17±3.92)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(38.24±1.01)周,孕期平均增加體重(18.92±5.32)kg, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)［7］平均值(27.88±2.35)kg/m2；A2組孕婦的年齡18～31歲, 平均年齡(26.09±3.88)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(38.27±1.12)周, 孕期平均增加體重(19.02±5.28)kg, BMI平均值(27.89± 2.34)kg/m2；B1組孕婦的年齡19～33歲, 平均年齡(26.31±4.02)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(37.99±0.87)周, 孕期平均增加體重(14.27±3.56)kg, BMI平均值(21.27±0.38)kg/m2；B2組孕婦的年齡18～32歲, 平均年齡(26.29±4.01)歲, 孕周37～40周,平均孕周(37.98±0.96)周, 孕期平均增加體重(14.31±3.61)kg, BMI平均值(21.32±0.41)kg/m2。四組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對四組患者進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)。分別在孕婦孕12周建卡時(shí)、孕22～24周、孕32～34周進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)。營養(yǎng)評價(jià)的指標(biāo)為孕婦體質(zhì)量指數(shù)、上臂中部臂圍、生化檢查、每天攝入總熱量及胎兒體重。同時(shí), 對A2組和B2組孕婦在營養(yǎng)評價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。分別在孕婦孕12周建卡時(shí)、孕22～24周、孕32～34周進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)干預(yù)的方法：用24 h回顧性膳食調(diào)查法［8］讓孕婦詳細(xì)記錄下前3 d的食譜,使用計(jì)算機(jī)輔助專家指導(dǎo)系統(tǒng)計(jì)算孕婦每天攝入的總熱量,檢測孕婦體質(zhì)量指數(shù)、上臂中部臂圍、生化檢查, 用B超檢測胎兒體重。臨床營養(yǎng)師根據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)、上臂中部臂圍、生化檢查、孕婦每天攝入量及胎兒體重指標(biāo)［9］采取營養(yǎng)干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)；營養(yǎng)干預(yù)的措施為飲食指導(dǎo)、定量的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、確定每類食品增加或減少的百分比［10］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。多因素方差分析采用F檢驗(yàn);干預(yù)程度與效果間關(guān)聯(lián)程度采用簡單和多元相關(guān)回歸分析方法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A2組中巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、死產(chǎn)率均明顯低于A1組(P＜0.05), B2組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、死產(chǎn)率均明顯低于B1組(P＜0.05), A1組妊娠不利結(jié)局總發(fā)生率明顯高于B2組(P＜0.05), A2組妊娠不利結(jié)局總發(fā)生率明顯高于B2組(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者的不利妊娠結(jié)局情況對比［n(%)］

3 小結(jié)

本次研究中, 肥胖孕婦組A1組、A2組的妊娠不利結(jié)局總發(fā)生率明顯高于正常體重孕婦組B1組、B2組, 這說明,孕婦肥胖與妊娠結(jié)局有著密切的聯(lián)系, 肥胖容易導(dǎo)致妊娠不利結(jié)局。實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)的A2組和B2組, 與A1組、B1組妊娠不利結(jié)局發(fā)生情況對比, 發(fā)生率明顯降低。這說明, 對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù), 能夠有效降低妊娠不利結(jié)局的發(fā)生率。因此, 孕產(chǎn)婦在妊娠期間應(yīng)進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù), 控制體重,可以減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生, 提高新生兒的順產(chǎn)率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 張波, 肖建平.孕前肥胖及孕期合理飲食對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健, 2010, 25(32):4671-4672.

［2］ 李春明, 張為遠(yuǎn).孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的評價(jià).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(1):36-38.

［3］ 楚舟, 陶芳標(biāo), 郝加虎, 等.孕前體質(zhì)指數(shù)與4種不良妊娠結(jié)局關(guān)系.中國公共衛(wèi)生, 2012, 28(6):763-766.

［4］ 郭瓊, 楊慧霞.妊娠前肥胖與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 18(1):61-63.

［5］ 李金芝, 陶芳標(biāo).妊娠期婦女自我管理水平及其影響因素.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 45(8):756-757.

［6］ 趙華明, 何曉燕.孕前婦女體重指數(shù)與飲食營養(yǎng)相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(22):165-166.

［7］ 董勝雯.肥胖與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2011, 38(3):204-206, 217.

［8］ 趙亞娟, 陳雙鄖.中國婦女孕前肥胖與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的Meta 分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(19):5704-5709.

［9］ 劉學(xué)敏, 陳震宇, 王桂喜, 等.孕前體重指數(shù)及其孕期增加對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健, 2010, 25(22):3084-3087.

［10］ Rice S, Patel B, Bano G, et al.Aromatase expression in abdominal omental/visceral and subcutaneous fat depots: a comparison of pregnant and obese women.Fertil Steril, 2012, 97(6):1460-1466.

Investigation of related factors of maternal obesity and pregnancy outcome

LIU Dong-ju.Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China

Objective To investigate related factors of maternal obesity and pregnancy outcome.Methods There were 240 pregnant women as study subjects.120 high risk cases in them (complicated obesity, diabetes mellitus, macrosomia history) were randomly divided into group A1 and group A2, with 60 cases in each group.The other 120 cases without high risk were randomly divided into group B1 and group B2, with 60 cases in each group.Nutritional evaluation was made in all pregnant women.Group A2 and group B2 received nutrition intervention.Pregnancy outcomes were observed in the four groups.Results Group A2 had much lower incidences of macrosomia, cesarean section, and stillbirth than group A1 (P＜0.05), and group B2 had much lower incidences of macrosomia, cesarean section, and stillbirth than group B1 (P＜0.05).Group A1 had much higher total rate of adverse pregnancy outcome than group B2 (P＜0.05), and group A2 had much higher total rate of adverse pregnancy outcome than group B2 (P＜0.05).Conclusion There is a close correlation between maternal obesity and pregnancy outcome.Obesity will lead to adverse pregnancy outcome.Implement of nutrition intervention can effectively reduce incidence of adverse pregnancy outcome, and improve eutocia rate.It is worthy of clinical promotion and application.

Pregnancy outcome; Pregnant women; Obesity; Nutrition intervention; Newborn

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.197

2015-03-30］

518036 北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科