劉天旭

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的臨床分析

劉天旭

目的 探討剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的臨床效果。方法 540例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦按照手術(shù)過程中給藥方式分為觀察組和對照組, 各270例。對照組術(shù)后使用抗生素, 連續(xù)使用3～5 d,觀察組于術(shù)中斷臍后使用抗生素, 術(shù)后6 h重復(fù)使用1次, 觀察兩組患者術(shù)后切口感染情況、抗生素使用時間、住院時間、術(shù)后發(fā)燒情況、術(shù)后病率等。結(jié)果 兩組患者在住院時間、切口感染率、術(shù)后發(fā)燒、術(shù)后病率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者抗生素使用時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用是一種經(jīng)濟(jì)、合理的應(yīng)用方案, 能縮短抗生素的應(yīng)用時間, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗生素；預(yù)防性應(yīng)用

近幾年, 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步, 我國剖宮產(chǎn)率不斷提高,大大減輕了孕婦的生育疼痛。但是剖宮產(chǎn)術(shù)中存在較大的細(xì)菌感染的可能性。因此剖宮產(chǎn)抗生素預(yù)防性應(yīng)用被廣泛應(yīng)用于臨床中, 但是近年來抗生素的廣泛應(yīng)用致使細(xì)菌產(chǎn)生較大的耐藥性, 抗生素的合理應(yīng)用越來越受到關(guān)注。特別是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 在圍手術(shù)期必須合理應(yīng)用抗生素, 有助于減少術(shù)后感染率, 提高孕婦術(shù)后生活質(zhì)量。本院為了研究抗生素在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的合理應(yīng)用方案, 特選取540例患者進(jìn)行分析、研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年10月～2014年9月本院收治的540例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 產(chǎn)婦年齡22～40歲, 平均年齡(26.53±5.21)歲, 經(jīng)產(chǎn)婦200例, 初產(chǎn)婦340例；所有孕婦均為足月產(chǎn), 所有孕婦均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病、血糖血常規(guī)正常、沒有妊娠期高血壓、沒有過敏史等；按照手術(shù)過程中給藥方式分為觀察組和對照組, 各270例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用頭孢呋辛鈉抗生素, 給予對照組產(chǎn)婦術(shù)后使用抗生素, 具體使用方法是靜脈滴注3 g頭孢呋辛鈉+250 ml生理鹽水, 療程為3～5 d。給予觀察組患者于術(shù)中斷臍后靜脈滴注1.5 g頭孢呋辛鈉+150 ml生理鹽水, 在0.5 h之內(nèi)滴完, 手術(shù)結(jié)束后6 h再按照同樣的方法、同樣的劑量滴注1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后病率：產(chǎn)婦術(shù)后24 h～5 d連續(xù)2次體溫在38℃以上；切口感染率：產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱、切口出現(xiàn)膿腫、瘙癢、紅斑、裂開等情況均為感染現(xiàn)象；另外,記錄好產(chǎn)婦術(shù)后住院時間和抗生素使用時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后經(jīng)過對兩組產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素效果的觀察, 發(fā)現(xiàn)兩組患者在住院時間、切口感染率、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者抗生素使用時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后病率、發(fā)熱率及切口感染率比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦住院時間和抗生素應(yīng)用比較( x-±s, d)

3 討論

感染是剖宮產(chǎn)圍生期最為常見的一種并發(fā)癥之一, 雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于非污染類手術(shù), 在嚴(yán)格的無菌環(huán)境下操作,但是由于女性生殖道敏感性比較大, 以及受到手術(shù)創(chuàng)傷、失血等因素的影響, 產(chǎn)婦生殖道抗菌能力減弱, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)感染率居高不下［1,2］。所以臨床上一般在圍生期使用預(yù)防性抗生素預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后感染的發(fā)生, 抗生素在預(yù)防感染方面具有一定的效果, 但是近幾年細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重, 抗生素的使用問題逐漸顯現(xiàn)出來, 必須合理使用抗生素, 提高抗生素使用效果。

剖宮產(chǎn)圍生期使用抗生素是不爭的事實, 但是抗生素的使用時機(jī)和選擇非常重要, 有關(guān)研究顯示, 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍后使用抗生素能夠起到好的抗感染效果。本次研究中觀察組患者在術(shù)中斷臍后及術(shù)后6 h各進(jìn)行1次抗生素干預(yù),起到較好的作用, 這點(diǎn)與上述觀點(diǎn)一致。所以說術(shù)中使用一定量的抗生素明顯好于術(shù)后給藥或者不給藥, 而且術(shù)中給藥效果相當(dāng)于術(shù)后多次給藥的效果。能夠?qū)崿F(xiàn)在不增加產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下減少抗生素使用量, 縮短產(chǎn)婦術(shù)后住院時間。

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的主要目的是使手術(shù)過程中血液及血液組織中有足夠的抗生素, 以便能夠殺滅手術(shù)過程中可能存在的細(xì)菌污染, 預(yù)防術(shù)后感染［3］。在臨床實踐中,由于患者對抗生素的應(yīng)用存在較大的誤解, 誤認(rèn)為抗生素使用越多, 使用時間越長, 殺菌作用越好, 感染率越低。再加上醫(yī)患關(guān)系的緊張, 導(dǎo)致抗生素在使用的過程中不夠規(guī)范,導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性, 降低應(yīng)用效果。因此, 臨床上抗生素的使用必須規(guī)范、合理, 圍生期預(yù)防性使用抗生素必須選擇合適的時機(jī)與劑量, 以便能夠使細(xì)菌污染之前藥物已經(jīng)達(dá)到一定的濃度, 提高使用效果。

本次研究中, 兩組產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素效果的觀察, 發(fā)現(xiàn)兩組患者在住院時間、切口感染率、術(shù)后發(fā)燒、術(shù)后發(fā)病等方面沒有明顯的差異, 但是觀察組患者抗生素使用時間和住院時間明顯短于對照組, 這充分說明了術(shù)中斷臍后使用抗生素具有較好的抗菌效果, 不僅減少了抗生素使用量, 同時縮短了產(chǎn)婦住院時間。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用是一種比較經(jīng)濟(jì)、合理的抗生素應(yīng)用方式, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 劉春平, 彭皓月.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的療效觀察.中外健康文摘, 2013(26):46-47.

［2］ 劉艷.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2013, 26(15):152.

［3］ 張書敏, 胡婭莉, 凌靜嫻.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性應(yīng)用.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(2):90-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.122

2015-02-26］

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