劉春艷

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的臨床結(jié)局分析

劉春艷

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后安全性, 以期降低再次剖宮產(chǎn)率。方法 收集產(chǎn)科275例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠及275例首次妊娠的孕婦的臨床資料, 對(duì)其分娩方式、分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(VBAC)52例與同期初產(chǎn)孕婦陰道分娩(VBNC)52例進(jìn)行對(duì)照分析；再次剖宮產(chǎn)(RCS)孕婦223例與同期首次剖宮產(chǎn)(PCS)孕婦223例進(jìn)行對(duì)照分析。觀察其剖宮產(chǎn)結(jié)局及并發(fā)癥情況。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩與初產(chǎn)陰道分娩產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息及住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)；再次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后發(fā)熱及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 新生兒窒息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦在一定條件下可陰道分娩, 應(yīng)給予試產(chǎn)機(jī)會(huì), 瘢痕子宮并非再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。

剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道分娩；臨床結(jié)局

據(jù)統(tǒng)計(jì), 因剖宮產(chǎn)及麻醉技術(shù)不斷提高, 剖宮產(chǎn)指征逐步放寬及初產(chǎn)婦對(duì)的陰道分娩恐懼等因素使我國剖宮產(chǎn)率逐年升高［1］。2010年WHO公布的一份調(diào)查報(bào)告顯示, 中國在2007～2008年間的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%, 有些地區(qū)甚至超過60%, 為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇何種分娩方式更安全成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的課題?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院產(chǎn)科2012年1月～2013年12月收治的275例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦及275例首次妊娠的孕婦的臨床資料, 其中剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(VBAC)52例和同期初產(chǎn)孕婦陰道分娩(VBNC)52例進(jìn)行對(duì)照分析, 再次剖宮產(chǎn)(RCS)孕婦223例和同期首次剖宮產(chǎn)(PCS)孕婦223例進(jìn)行對(duì)照分析。275例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的年齡22～42歲, 平均年齡32.3歲；孕次2～6次, 產(chǎn)次1次, 孕周36～41周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～11年。

1.2 試產(chǎn)條件 對(duì)孕婦進(jìn)行全面檢查, 分娩方式根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、指征、術(shù)后有無感染、術(shù)后再孕間隔時(shí)間、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)以及本次妊娠胎兒大小、胎位、產(chǎn)力及產(chǎn)道情況等綜合分析決定。進(jìn)行陰道試產(chǎn)者必須具備以下條件：①只有1次剖宮產(chǎn)史；②切口為子宮下段橫切口；③術(shù)后再孕間隔時(shí)間超過2年；④胎兒體重適中, 無原剖宮產(chǎn)指征及新剖宮產(chǎn)指征；⑤子宮瘢痕厚度＞0.2 cm；⑥孕婦知情同意選擇陰道分娩。陰道試產(chǎn)過程中, 要嚴(yán)密觀察孕婦生命體征、宮縮及胎心等情況, 密切注意產(chǎn)程進(jìn)展, 必要時(shí)隨時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。有以下情況之一者需結(jié)束剖宮產(chǎn)分娩：①前次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口“T”形切口；②前次手術(shù)術(shù)后感染；③前次手術(shù)剖宮產(chǎn)指征為骨盆狹窄；④剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次；⑤巨大兒；⑥本次妊娠有剖宮產(chǎn)指征(如胎位異常、前置胎盤等)；⑦孕婦及家屬不同意陰道分娩者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩與同期隨機(jī)抽取首次陰道分娩的產(chǎn)后出血、住院時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱及新生兒窒息進(jìn)行對(duì)比, 再次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、住院時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱及新生兒窒息進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VBNC組與VBAC組臨床結(jié)局的比較 VBNC組與VBAC組在產(chǎn)后出血量、平均住院時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱及新生兒窒息等結(jié)局比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 PCS組與RCS組臨床結(jié)局的比較 PCS組與RCS組的產(chǎn)后出血分別為(352±18)ml和(456±20)ml, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均住院時(shí)間分別為(7±1.5)d和(9±1.2)d, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；產(chǎn)后發(fā)熱的例數(shù)分別為15例和26例, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；新生兒窒息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 VBAC組和VBNC組母嬰分娩結(jié)局及并發(fā)癥比較( x-±s)

表2 RCS組和PCS組母嬰分娩結(jié)局及并發(fā)癥比較

表2 RCS組和PCS組母嬰分娩結(jié)局及并發(fā)癥比較

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量(ml)住院時(shí)間(d) 產(chǎn)后發(fā)熱(n)新生兒窒息(n) RCS組223456±209±1.2263 PCS組223352±187±1.5152 t/χ27.024.898.140.92 P 0.0120.0280.0090.43

3 討論

眾所周知, 剖宮產(chǎn)會(huì)帶來諸多并發(fā)癥, 而陰道分娩相對(duì)更安全。本資料顯示, 再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量高于剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩, 再次剖宮產(chǎn)住院時(shí)間長, 產(chǎn)后發(fā)熱機(jī)會(huì)增加,因此, 在條件允許情況下盡可能選擇陰道分娩不增加母嬰結(jié)局的不良影響。

陰道試產(chǎn)的并發(fā)癥是子宮破裂, 其主要因素是子宮切口部位、愈合情況及首次剖宮產(chǎn)術(shù)后是否有感染。有研究表明,子宮切口瘢痕厚度在0.2～0.6 cm時(shí)彈性最佳［2］；其次是剖宮產(chǎn)的切口部位, 有研究表明子宮下段縱切口者子宮破裂率為l%～7%, 而子宮下段橫切口的子宮破裂率僅為0.1%～1.5%, 同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩可避免再次手術(shù)給孕婦帶來的危險(xiǎn)及并發(fā)癥, 如術(shù)中副損傷及術(shù)后感染等。與剖宮產(chǎn)兒相比, 陰道分娩的新生兒因受到產(chǎn)道擠壓, 降低了濕肺及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［3］。但應(yīng)注意的是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道試產(chǎn)的孕婦, 需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 宮縮強(qiáng)度不宜過強(qiáng),產(chǎn)程不宜過長或過短, 胎兒娩出后適時(shí)、適量的給予宮縮劑,胎盤娩出后立即探查子宮切口完整性, 這樣可保證陰道分娩的安全性［4］。

綜上所述, 對(duì)于有條件行陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦, 應(yīng)充分進(jìn)行溝通, 鼓勵(lì)孕婦陰道試產(chǎn), 建立陰道分娩的信心, 若無禁忌證, 陰道分娩應(yīng)作為首選的分娩方式。

［1］ 張堅(jiān), 李萍, 謝靜燕, 等.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 23(1):60-61.

［2］ 李學(xué)和, 郭曼華, 金博弘, 等.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的意義 .實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(9): 568-569.

［3］ 李文彥.瘢痕子宮妊娠的相關(guān)問題分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(2):78.

［4］ Hassan A.Trial of scar and vaginal birth after caesarean section.J Avuh Med Coll Ahhottabad, 2005, 17(1):57-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.084

2014-10-30］

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