曹愛武

改變產(chǎn)婦體位在分娩過程中的臨床應用

曹愛武

目的 分析改變產(chǎn)婦體位在分娩過程中的臨床應用效果。方法 160例在第一產(chǎn)程中, 取宮口開大3 cm, 因?qū)m口擴展停滯, 診斷為枕橫位、枕后位, 而無明顯胎兒宮內(nèi)窘迫及頭盆不稱的產(chǎn)婦,隨機分為觀察組與對照組, 每組80例。觀察組在分娩過程中指導枕橫位的產(chǎn)婦取前囟位同側(cè)臥位, 枕后位取胎兒背部為側(cè)臥位, 同時嚴密觀察子宮收縮力, 利用胎兒重力和羊水的浮力, 逐漸將枕橫位、枕后位轉(zhuǎn)成枕前位, 經(jīng)陰道自然娩出；對照組采用自由體位, 不指導產(chǎn)婦體位, 其余指導和觀察相同。比較兩組效果。結果 觀察組中陰道分娩66例, 剖宮產(chǎn)14例, 對照組中陰道分娩率15例, 剖宮產(chǎn)分娩65例, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 在分娩過程中改變產(chǎn)婦體位明顯的減少了頭位難產(chǎn), 縮短產(chǎn)程, 降低剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

分娩；體位；枕橫位；枕后位

在分娩中, 凡以枕橫位或枕后位入盆, 如果發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)障礙, 則易形成持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位, 與枕前位入盆相比, 剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率明顯增加［1-3］。為降低剖宮產(chǎn)率,本院通過學習和借鑒, 指導產(chǎn)婦在分娩過程中改變產(chǎn)婦體位,幫助其自然分娩, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月～2014年11月160例在本院分娩的產(chǎn)婦, 隨機分成觀察組和對照組, 各80例,產(chǎn)婦均在宮口開大3 cm, 產(chǎn)程停滯, 診斷為枕橫位、枕后位,均未發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫, 產(chǎn)婦年齡20～30歲,孕周37～ 41周, 兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 指導觀察組在宮口開大3 cm, 先露在-1或0時,發(fā)現(xiàn)枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦, 指導改變體位, 如：枕橫位的產(chǎn)婦, 以胎兒前囟位置為側(cè)臥方位, 枕后位的以胎兒背部位為側(cè)臥方位, 盡量以側(cè)俯臥為基準, 避免產(chǎn)婦用力、屈膝、背部微彎, 避免胎軸與產(chǎn)軸成角, 來防止和糾正胎頭俯曲不良, 并利用羊水的浮力和胎兒的重力, 使胎兒背部向產(chǎn)婦的腹部前方移動, 使枕后位與枕橫位逐漸轉(zhuǎn)成枕前位后經(jīng)陰道正常分娩。在觀察產(chǎn)程中, 應及時了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài), 補充水分, 保證體力, 嚴密觀察產(chǎn)力及胎心變化, 必要時人工破膜及加強宮縮, 增強產(chǎn)婦的信心。對照組采用自由體位,不指導產(chǎn)婦體位, 其余指導與觀察組相同。兩組產(chǎn)婦均嚴密觀察產(chǎn)程, 充分試產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后24 h內(nèi)分娩, 出生評分≥8分, 新生兒體重均在2500～3500 g左右, 產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組中有4例因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)分娩, 對照組中有45例因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 對照組除因胎兒宮內(nèi)窘迫導致剖宮產(chǎn)率高外, 因產(chǎn)程延長、宮頸水腫等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦中, 觀察組中陰道分娩66例, 剖宮產(chǎn)14例,對照組中陰道分娩15例, 剖宮產(chǎn)分娩65例, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.4 兩組比較, 觀察組中枕橫位轉(zhuǎn)成枕前位分娩100.0%, 枕后位轉(zhuǎn)成枕前位分娩率為60.0%, 總剖宮產(chǎn)率為17.5%, 對照組中枕橫位轉(zhuǎn)成枕前位分娩率為26.0%, 枕后位轉(zhuǎn)成枕前位分娩率為6.7%, 總剖宮產(chǎn)率為81.3%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。-

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)程分析(n, x±s)

3 討論

頭位難產(chǎn)即指發(fā)生以頭為先露的難產(chǎn), 而頭位難產(chǎn)時,胎兒、產(chǎn)力產(chǎn)道等影響分娩的因素都有可能參與, 其中胎兒胎頭位置異常占85%, 在產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦在產(chǎn)程中改變體位,促進產(chǎn)程進展, 降低剖宮產(chǎn)率, 同時減少胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生, 減少產(chǎn)后出血率等有積極推動作用。

3.1 改變體位影響胎方位的機理 生存在羊水中的胎兒是可動的機體, 胎兒的重力和羊水的浮力若形成有效的作用力,可使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動, 胎兒胎頭位置在強有力的宮縮下及胎兒自身的重力作用下而發(fā)生改變, 在臨床上,胎頭下降貫穿于整個產(chǎn)程［4-6］, 因此在宮縮、羊水浮力胎兒重力的相互作用下胎兒的背部逐漸轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦的腹部前方或側(cè)面, 帶動胎頭轉(zhuǎn)成最有利的枕前位而娩出, 加之胎頭有可朔性, 在有力的宮縮下, 胎頭的下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)促進胎兒胎頭由枕后位轉(zhuǎn)成枕前位分娩, 利用這一機理, 本院指導產(chǎn)婦80例改變體位, 枕橫位患者100.0%改變成枕前位分娩,枕后位成功改成枕前位約60.0%。

3.2 降低胎兒宮內(nèi)窘迫的機理 本文資料顯示, 對照組胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯高于觀察組, 因?qū)φ战M中產(chǎn)婦體位自由,一般以仰臥為主, 增大的子宮壓迫腹主動脈, 使子宮-胎盤-胎兒血流減少, 同時因胎頭長期受壓, 使顱內(nèi)壓增高, 腦血流量減少加重胎兒宮內(nèi)缺氧, 影響分娩。而觀察組中, 指導改變體位, 及時糾正胎頭方位, 縮短產(chǎn)程, 減少胎兒在盆底受壓時間, 降低了難產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生［7-9］。

因此, 產(chǎn)婦在產(chǎn)程中因胎頭方位異常而指導改變體位,矯正胎頭方位, 降低剖宮產(chǎn)率, 此方法可行, 值得推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.196

2014-12-19］

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